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1、强直性脊柱炎围手术期康复指导（一）强直性脊柱炎的基础知识脊柱在日常生活中承担哪些功能？脊柱是身体的支柱，有负重、缓冲震荡、保护胸腔和盆腔脏器、运动（包括屈、伸、侧屈、环转、旋转）等功能。何谓强直性脊柱炎？强直性脊柱炎是一种原因不明的全身慢性疾病，主要侵犯脊椎的关节突、邻近韧带甚至其他脏器，并累及舐器关节和周围大关节，最终导致骨性强直和脊柱纤维化的病变。强直性脊柱炎好发于男性，以1630岁最多见。（a）正常的脊柱（b）强直性脊柱炎的脊柱发生强直性脊柱炎会有哪些表现？主要症状为顽固性下腰背部双侧能骼部疼痛，向臀部及大腿发展，能骼关节、腰背部、胸椎、颈椎相继出现僵硬，不能久坐。晚期整个脊柱可发生强直
2、、驼背畸形，甚至严重的功能障碍，由于颈、腰部不能活动，侧视时需要转动全身，酸关节受累则表现为摇摆步态。人体的哪些部位容易发生强直性脊柱炎？1）脊柱：能器关节最常受累，逐而向上延伸至腰椎、胸椎、颈椎及其邻近韧带。2）外周关节：包括近躯干的关节（肩、肘、腕、髓、膝、踝关节）和其他关节（手、足等）。哪些情况会诱使强直性脊柱炎发生？1）遗传因素：遗传因素在发病中具有重要作用，强直性脊柱炎患者的子女患病率比正常人群高许多。2）感染因素：强直性脊柱炎的发生可能与慢性肠炎等慢性疾病有关。3）自身免疫因素：在强直性脊柱炎患者中发现淋巴细胞组织相容性抗原HLA-B27高达90%以上，提示机体免疫机制参与了本病的
3、发生。4）湿寒因素：潮湿、寒冷可促进强直性脊柱炎的发病。5）其他因素：创伤、内分泌、代谢障碍和过敏反应等也可能诱发强直性脊柱炎。强直性脊柱炎的后果会怎样？可导致腰部疼痛、活动受限，严重时该症状可逐渐向上蔓延至胸部、颈部，进而影响视力，晚期可丧失生活自理能力，甚至致残。（二）术前健康指导强直性脊柱炎需要做哪些检查？1）体格检查：观察脊柱有无异常弯曲，关节有无畸形，脊柱、受累关节、胸廓运动是否受限。2）实验室检查：可检测HLA-B27、血常规、红细胞沉降率。3）影像学检查：对怀疑有强直性脊柱炎的患者，应摄骨盆正位片，以及腰椎的正、侧位片。若在X线片上表现不明显，可行CT、放射性核素扫描、磁共振等检
4、查，为早诊断提供帮助。强直性脊柱炎的治疗方法有哪些？1）药物治疗：控制炎症、消炎止痛。2）物理治疗：热水浴等，可促进局部血液循环，减轻疼痛，维持关节正常功能。3）手术治疗：对于病变晚期，严重驼背，髓、膝等关节发生畸形强直，严重影响功能，甚至导致颈椎、胸腰椎骨折者，应行手术治疗。如何对强直性脊柱炎导致关节僵硬畸形需手术的患者进行心理指导？强直性脊柱炎患者病程长，因关节僵硬畸形导致生活自理缺陷，影响日常生活，加之患者多处于青壮年期，工作受到严重影响，缺乏疾病相关知识，容易产生焦虑、沮丧、悲观、失望的情绪。应根据患者的年龄、文化程度、病程等实施针对性的心理疏导，通过口头讲解、发放疾病相关手册、介绍成
5、功病例来增加患者对治疗的信心。如何指导患者术前饮食？忌烟、酒和辛辣刺激性食物，摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，适当增加豆类食物的摄入量，中医认为黑豆可辅助缓解关节酸痛。忌不洁饮食，以免发生肠道疾病。（三）术后健康指导为什么术后需要穿上丁字鞋？术后穿丁字鞋的目的是防止患肢外旋、内收，防止人工关节脱位。引强直性脊柱炎髓关节置换术后如何防范可能出现的并发症？1）术后出血：观察引流液的颜色、量、性状，伤口敷料是否有渗出及生命体征的变化。2）下肢深静脉血栓及肺栓塞：观察下肢末梢血液循环和感觉的变化，是否有腓肠肌压痛。指导患者在术后麻醉清醒后即开始进行足趾的屈伸运动、下肢肌肉等长收缩运动及应用下肢动静
6、脉泵，医护人员遵医嘱使用抗凝药物。3）术后感染：髓关节置换术的患者如发生术后感染是灾难性的。因此，要重点观察患者体温的变化及伤口情况，保持伤口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，防止引流液逆流。遵医嘱给予抗生素。4）假体松动、假体脱位：此并发症与患者术后的体位不正确及活动不当有关。预防的关键就是对患者进行有效的健康宣教。强直性脊柱炎馥关节置换术后该怎样进行康复锻炼（早期、中期和后期）？强直性脊柱炎懿关节置换术后锻炼的同时，重点是防止髓关节脱位。1）早期：术后13天，患肢保持外展中立位，开始下肢肌肉收缩练习，踝关节和趾间关节主动的背伸和跖屈练习，其目的是保持肌肉张力，促进下肢血液回流。同时进行深呼吸
7、练习。术后23天后，可以在医生指导下坐起，进行轻度屈伸练习，时间30mino2）中期：术后37天，可以鼓励患者早期下地站立。方法为：先在床上坐起13min,没有头晕等症状后，坐在床边13in,坐起活动时，屈髓不能大于90,避免酸关节脱位。下床时先下健肢再下患肢，双手把持床沿，逐渐下床。3）后期：术后814天，在有医护人员或家属陪同下，扶双拐或助行器进行行走练习，防止跌倒。不负重或部分负重，待术后68周后再负重。对于特殊情况的患者应根据手术医生的指导活动，否则可能出现不必要的风险。重点强调的是术后3个月内，患者的下肢活动，髓关节屈曲不能超过90。，具体到日常生活中就要求：不坐矮凳，不做下蹲动作；
8、不交叉双腿，不做盘腿动作；不洗盆浴，不过度内旋或外旋下肢；不卧于患侧，翻身侧卧于健侧时，两腿之间放置软枕,防止髓关节内收、内旋。弃拐时间因人而异，一般要在行走平稳且无髓关节疼痛时进行。（四）出院后的健康指导强直性脊柱炎髓关节置换术后出院及居家生活指导有哪1）坐位：术后第1个月内坐的时间不宜过长，以免导致髓关节水肿，可用冰敷及抬高患肢来改善水肿，保持膝关节低于或等于髓部高度，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯腰不要超过90。，坐时身体向后靠、腿向前伸。2）行走：借助助行器辅助行走练习。要点是将助行器摆在身体前20Cnl处，先迈患肢，再健肢跟上，站稳后再将助行器向前移动，再迈患肢，健肢再
9、跟上，如此循环。平路行走练习重心稳定后，改用双拐练习。上楼梯时先让健肢迈上台阶，再让患肢迈上台阶。下楼梯时先将双拐移到下一台阶，患肢再迈下台阶,最后健肢再迈下台阶。3）如厕：用加高的自制坐便器，或在他人帮助下身体后倾，患肢（腿）前伸，注意保持髓关节高于膝部高度。4）取物：术后半年内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品。5）乘车：臀部向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。6）淋浴：伤口愈合后，扶持可靠把手进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头,并准备一个带长柄的沐浴海绵，以便能触到下肢。7）穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带子的松紧鞋。8）完全康复后可进行的体育活动：散步、骑车、打乒乓球、游泳、跳舞，保持适当的体重。尽量避免对人工髓关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、打网球等。
