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1、循环系统疾病患者中西医诊疗要点一、概述(一)循环系统的结构功能与疾病的关系循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。其主要功能是为身体运输血液，通过血液循环将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织产生的代谢废物排出体外，以保证人体新陈代谢的正常运行，维持生命活动。此外，循环系统还具有内分泌功能。循环系统疾病包括心脏和血管的疾病，合称为心血管病。1 .心脏：心脏位于胸腔中纵膈内，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。(1)心脏的结构：心脏有左、右心房和左、右心室4个心腔。左、右心房之间为房间隔，左、右心室之间为室间隔。左心房、左心室之间的瓣膜称
2、二尖瓣，右心房、右心室之间的瓣膜称三尖瓣，两侧瓣膜均有腱索与心室乳头肌相连。左、右心室与大血管之间亦有瓣膜相隔，位于左心室与主动脉之间的瓣膜称主动脉瓣，位于右心室与肺动脉之间的瓣膜称肺动脉瓣。房、室间隔结构完整及心脏瓣膜结构与功能正常，方能保证血液朝一个方向流动，防止出现血液反流或分流。人体的血液循环分为体循环和肺循环。(2)心脏的传导系统：心肌细胞按形态和功能可分为普通心肌细胞和特殊心肌细胞。前者构成心房壁和心室壁，主要功能是收缩；后者具有自律性、兴奋性和传导性，其主要功能是产生和传导冲动，控制心脏的节律性活动。心脏传导系统由特殊心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其
3、分支和普肯耶纤维。(3)心脏的血液供应：心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，灌流主要在心脏的舒张期。2 .血管：血管分动脉、毛细血管和静脉3类。动脉又称“阻力血管”，毛细血管是人体进行物质及气体交换的场所，故称其为“功能血管”静脉又称“容量血管二阻力血管与容量血管对维持和调节心功能有重要作用。3 .调节循环系统的神经一体液：(1)调节循环系统的神经：主要包括交感神经和副交感神经。(2)调节循环系统的体液因素：如肾素、血管紧张素-醛固酮系统、血管内皮因子、某些激素和代谢产物等。(二)心血管病的分类1.按病因分类：根据致病因素可将心血管病分类先天性和后天性两类。先天性心血管病为心脏、大血管在胚胎期发
4、育异常所致，如ASD.VSDo后天性心血管病为出生后心脏、大血管受外界因素或机体内在因素作用而致病，如CHD。2 .按病理解剖分类：不同病因的心血管病可同时或分别引起心内膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖变化。所以按病理解剖可分为心内膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病。3 .按病理生理分类：按不同心血管病引起的病理生理变化可分为心力衰竭、心律失常、心源性休克、心脏压塞等。在诊断心血管病时,需将病因、病理解剖和病理生理分类诊断先后列出。(三)护理评估在全面收集患者主、客观资料的基础上，对循环系统疾病患者进行护理评估时应着重注意以下内容：1.病史：患病及诊治经过；目前状况；相关病史；心理社
5、会状况；生活史。4 .身体评估：一般状态；皮肤黏膜；肺部检查；心脏血管检查；腹部检查。5 .实验室及其他检查：(1)血液检查。(2)心电图检查：心电图；动态心电图；运动心电图。(3)动态血压监测。(4)心脏影像学检查：常规X线检查；CT检查；MRl检查；超声心动图；放射性核素检查。(5)心导管术和血管造影。二、循环系统疾病患者常见症状体征(一)心源性呼吸困难指各种心血管疾病引起的呼吸困难。主要表现为：劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸。(二)护理措施1.气体交换受损(1)休息与体位：患者有明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。(2)氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧
6、对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害有重要的意义。(3)控制输液速度和总量：患者24h内输液总量控制在1500ml内为宜，输液速度2030滴/min。(4)心理护理：与家属一起安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心，稳定患者情绪，以降低交感神经兴奋性,有利于减轻呼吸困难。(5)病情监测：密切观察呼吸困难有无改善，发组是否减轻，听诊肺部湿啰音是否减少，监测SaO2：血气分析结果是否正常等。6 .活动无耐力(1)评估活动耐力：评估患者心功能状态，判断活动受限程度。了解患者过去和现在的活动型态，确定既往活动的类型、强度、持续时间和耐受力，判断患者恢复以往活动型态的潜力。(2)制定活动目
7、标和计划：与患者及家属一起确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量。(3)监测活动过程中的反应：若患者活动中出现明显心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。若休息后症状不缓解应报告医生，协助处理。(4)协助和指导患者生活自理：患者卧床期间加强生活护理，包括饮食、皮肤与口腔护理等。进行床上主动或被动的肢体活动，以保持肌张力，预防下肢静脉血栓形成。(5)出院指导：出院前根据患者病情及居家生活条件如居住的楼层、卫生设备条件以及家庭支持能力等进行活动指导；指导患者在职业、家庭、社会关系等方面进行必要的角色调整。7 .源性水肿指心血管病引起的水肿。最常见的病因是右心衰
8、竭。其特点是下垂性、凹陷性水肿，常见于卧床患者的腰撕部、会阴及阴囊部，非卧床患者的足踝部、胫前。重者可延及全身，甚至出现胸水、腹水。8 .胸痛常见病因包括各种类型的心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。5,心悸心悸是一种自觉心脏跳动的不适感。常见的病因有心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房扑动或颤动等。心悸严重程度并不一定与病情成正比。心悸一般无危险性，但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。9 .心源性晕厥由于心排血量骤减、中断或严重低血压引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而跌倒的临床征象。心脏供血暂停3s以上可发生近乎晕厥；5s以上可发生晕厥;超过IoS则可出现抽搐，称阿一斯综合征。常见的病因包括严重心律失常和器质性心脏病。晕厥发作时先兆症状常不明显，持续时间甚短。大部分晕厥患者预后良好，反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。
