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1、心脏内黏液瘤疾病知识问答健康宣教(一)心脏内黏液瘤的基础知识心脏内黏液瘤是癌症吗？心脏内黏液瘤是原发于心腔内的肿瘤中最多见的一种。常认为是良性的，但也有人认为是恶性程度较低的真性肿瘤。心脏内为什么会长黏液瘤？心脏内黏液瘤的病因学和确切的组织发生学尚不清楚，通常认为属于肿瘤性新生物，起源于原始间质细胞，有一定的家族遗传性。黏液瘤长在心脏内的哪个位置？黏液瘤可以长在心脏中的每个腔室，常见的部位是左心房，大概占黏液瘤的70%以上，所以又可称为左心房黏液瘤，其次黏液瘤也可以出现在右心房。黏液瘤长在心室比较罕见，不过偶尔也有少数长在肺动脉主干内或肺动脉口等。心脏内黏液瘤的临床表现有哪些？心脏内黏液瘤可因
2、黏液瘤在心脏内的位置不同而引起的临床表现也不同。(1)机械性心腔血流阻塞：心脏黏液瘤在心脏会占据一定的位置，如果瘤体不大，一般不会对血流有阻塞作用。如果瘤体慢慢变大，会阻塞部分血流。如果瘤体很大，充满了整个心腔,那么血流只能在瘤体组织间隙中流动。(2)动脉栓塞：心脏内黏液瘤的组织疏松、脆弱并容易有碎片脱落。动脉栓塞的征象由于瘤栓大小不同、被栓塞的动脉大小不同，而被波及的范围有非常大的差异。(3)自身免疫反应：由于心脏黏液瘤体内出血、变性、坏死等病理改变而导致的全身免疫反应。如何确诊心脏内黏液瘤？(1)左心房黏液瘤明确诊断的依据如下。心脏左心房内可以看到异常点片状的回声聚集成团。它的内部回声强度
3、比较均匀，底部在房间隔上面。如果瘤体的蒂比较大，可看到蒂的部位和大小。瘤体的团状回声可以随着心动周期的活动在左心房和左心室之间。当心脏在收缩期时全部的瘤体都可以回到左心房内，心脏舒张期时都可以达到二尖瓣或者经过二尖瓣瓣口进入左心室。左心室二尖瓣水平短轴上，可见心脏收缩期时瘤体的回声在二尖瓣的后面，与二尖瓣可以分开，又回到左心房。(2)右心房黏液瘤：当黏液瘤在右心腔内时，右心房可有异常回声团，心脏收缩期时在右心房，但心脏舒张期时可以伴随三尖瓣向右心室方向到达三尖瓣瓣口，或者经过三尖瓣瓣口进入右心室，甚至掉入右心室流出道。(3)心室黏液瘤：当心脏在收缩期时异常的回声团进入左心室流出道或右心室流出道
4、，当心脏在舒张期时可在左心室内或在右心室内见到异常的回声团随着血流的方向有规律地摆动。(4)心脏多发性黏液瘤：左心房多见，右心房其次，左心室比较少见，右心室最少见，超声具有诊断价值。心脏内黏液瘤如何治疗？心脏内黏液瘤一旦确诊，就必须马上手术，否则很可能在手术前猝死。(一)术前健康教育知识心脏内黏液瘤确诊后如何对患者进行护理？(1)心理护理：心脏内黏液瘤患者的疾病起病急，患者担心治疗的效果和术后的康复，所以应尽可能多与患者沟通，了解患者的想法，向患者讲解疾病相关知识，列举成功案例，增强患者战胜疾病的信心。(2)卧床休息：瘤体堵塞二尖瓣瓣口可引起猝死，是术前死亡的主要原因，嘱患者卧床休息，更换体位
5、时缓慢进行，不可过急或过猛，防止瘤体堵塞心房出口。(3)栓塞的观察：心脏内黏液瘤的瘤体若坏死或破裂后脱落，可导致动脉堵塞，所以要观察患者有无出现脑栓塞或肢体栓塞等情况。心脏内黏液瘤患者为什么会出现心悸、气短？当心脏在舒张期时黏液瘤可移向二尖瓣瓣口，并且通过二尖瓣瓣口进入左心室，在心脏收缩期时又可回到左心房，从而引起不同程度的肺淤血和一些临床症状，如心慌、气短等。也可闻及舒张期杂音，临床上与风湿性二尖瓣狭窄相似。心脏内黏液瘤患者为什么容易出现晕厥甚至猝死？如果黏液瘤的瘤体过大，在收缩期不能全部进入左心房而堵住瓣口，或者瘤体有一部分附着在瓣叶或二尖瓣瓣环，堵塞了二尖瓣活动，影响瓣膜的打开与闭合，就
6、可能会发生二尖瓣关闭不全。严重者可出现晕厥甚至猝死。心脏内黏液瘤患者什么时候进行手术最好？心脏内黏液瘤一旦确诊应尽早手术。心脏内黏液瘤患者术前要做哪些检查？(I)心电图：不是金指标，但可有I度房室传导阻滞、右束支传导阻滞、期前收缩、心房扩大、心房纤颤、s-T段或T波改变、心室肥大、心室高血压等各种改变。(2)胸部X线：可提示有肺淤血及心脏形态学改变，但只能作为重要参考，不能以此来确诊。(3)心导管检查：可显示心肺功能的改变，但不能诊断心脏内黏液瘤，并且这是一项有创的检查，存在风险。(4)实验室检查：心脏内黏液瘤，特别是全身反应严重的病例常有贫血(血红蛋白可低达40gL)、血沉增快(可大于120
7、mmh).免疫球蛋白(IgM、IgG、IgA)等诸多方面的改变，但无特异性。这些改变可作为了解全身情况的参考但不能作为确诊依据。(5)超声心动图：可显示黏液瘤的形态及轮廓、瘤体的大小；区别局限性与弥漫性瘤体；瘤体边缘的回声是否清楚、是否有包膜回声；鉴别心脏内、心肌、心壁及心脏外肿瘤；侵及范围是单个心腔或多个心腔；显示蒂的附着部位、长度，或其他形式的起始点；瘤体运动过程中的形态变异程度；瘤体数目；瘤体回声程度及分布特征；继发性改变有心脏扩大变形、瓣膜功能异常、心包积液等，可以确诊疾病。(三)术后健康教育知识心脏内黏液瘤术后并发症有哪些？(1)心律不齐：室性早搏，可静脉用利多卡因控制；短暂的完全性房室传导阻滞，可以静脉泵入盐酸异丙基肾上腺素。如果有必要安置经静脉心脏内临时起搏器，待恢复窦性节律后拔除起搏导线。(2)体循环栓塞：如果黏液瘤的瘤体碎片脱落到脑部的主要血管，可导致脑组织缺氧、水肿或坏死，严重者可以昏迷不醒甚至死亡。身体其他重要脏器血管栓塞，若扩张血管药和抗凝治疗无效，应采取切开血管取栓手术。(四)出院健康教育知识心脏内黏液瘤术后会复发吗？会复发,查阅书籍及文献,术后随访患者中复发率约为4.1%,所以术后患者不适时要及时前往医院，并且定期复查。心脏内黏液瘤术后患者可以怀孕吗？可以，待心功能恢复正常后停药即可。
