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1、急性呼吸窘迫综合征患者的护理1 .概述急性呼吸窘迫综合征是急性肺损伤的严重阶段，两者为同一疾病过程的两个阶段。ALi和（或）ARDS是由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭;ARDS发病相关的危险因素包括肺内因素和肺外因素两类。肺内因素包括：化学性因素如吸入胃内容物。物理性因素如肺挫伤、淹溺。生物性因素如重症肺炎。这是我国发生ARDS最主要的危险因素。肺外因素包括各种类型的休克、败血症、严重的非胸部创伤等。2 .临床特点（1）主要症状：受到发病因素攻击（严重创伤、休克、误吸胃内容物等）后1248h内（偶有长达5d）突然出现进行性呼吸困难、发堀，常伴有烦躁、焦虑、出汗，患者
2、常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能被氧疗所改善，也不能用其他心肺疾病所解释。咳嗽、咳痰，甚至出现咳血水样痰或小量咯血。（2）体征：早期多无阳性体征或闻及少量细湿啰音；后期可闻及水泡音及管状呼吸音。(3)主要辅助检查：X线胸片。动脉血气分析。床边肺功能监测。血流动力学监测。3 .治疗要点(1)治疗原发病。(2)氧疗：一般用面罩进行高浓度(75%)给氧。(3)机械通气：选用无创正压通气，无效或病情加重时尽早用有创机械通气。(4)以较低的循环容量来管理液体。(5)营养支持与严密监测呼吸、循环、水、电解质、酸碱平衡等。4 .主要护理措施(1)休息与活动：患者需卧床休息，取舒适卧位，如半卧或坐位
3、，并尽量减少自理活动和不必要的操作。ALI/ARDS在必要时可采用俯卧位辅助通气，以改善氧合。(2)心理护理：患者因呼吸困难病情重，甚至可能危及生命，会有紧张恐惧等不良心理反应。医务人员应多了解和关jb患者心理状况，特别是建立人工气道和使用呼吸机的患者，应多巡视，指导患者放松，缓解不良情绪。(3)饮食护理：予以营养丰富、易消化饮食，不能进食者给予鼻饲流食，保证足够的热量和营养。(4)病情观察：严密监测生命体征和呼吸状况。观察咳嗽、咳痰情况，保持呼吸道通畅。观察缺氧及二氧化碳潴留情况。监测心率、心律及血压，观察循环状况。观察意识及精神神经症状：观察有无肺性脑病的表现。观察尿量及出入液量，观察液体平衡状态。(5)用药指导：按医嘱给药，观察药物疗效及不良反应，使用广谱抗菌药及激素者应防止二重感染。使用呼吸兴奋剂时保持气道通畅，控制滴数，观察患者呼吸频率、节律及意识的变化。禁用吗啡、慎用镇静剂，以免引起呼吸抑制。(6)健康指导：向患者及家属讲解疾病的发生、发展和转归。视具体情况指导患者制定合理的活动与休息计划。指导患者合理安排膳食，加强营养。避免劳累、情绪激动等不良因素刺激。教会患者进行有效呼吸和咳嗽咳痰技术。若有气急、发给加重等病情变化，应及时就诊。
