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1、急危重症患者转运呼吸机使用技术规范【名词定义】转运呼吸机是指在患者转运过程中使用的机械通气辅助装置。【适应证】1.野外抢救。2 .院前急救。3 .不能脱离呼吸机患者的院内转运。【禁忌证】1 .转运过程中通过简易呼吸器或便携式呼吸机不能维持足够的氧合。2 .转运中无监测仪对患者的心肺状态进行监测。3 ,转运中不能维持患者气道开放。4 .无配备专业的转运人员。5 .患者病情不稳定。【目的】保障患者在转运过程中维持足够的氧合。【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华医学会重症医学分会2011年制定的中国重症患者转运指南（草案）和急诊危重症患者院内转运共识专家组于2017年制定的急诊危重症患者转
2、运共识一一标准化分级转运方案，中国重症患者转运指南（草案）由中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践而制定。2 .本规范操作部分主要依据：Drageroxylog3000plus转运呼吸机使用说明书。【准备】1.用物准备：氧气瓶、转运呼吸机一台（检查储备电池电源是否充足）、配套的转运呼吸机管路一套、模拟肺、压力采样管、转运箱一个（内置简易呼吸器一套）、转运监护仪一台、听诊器、检查手套、洗手液、护理记录单，检查用物的有效期，物品处于备用状态。3 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。4 .护士准备：衣帽整洁，
3、洗手戴口罩。5 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【操作流程】1.素质准备服装整洁6 .评估L患者的年龄、身高、体重、病情、治疗情况、心肺情况、生命体征、血气分析报告2.检查气管接口与机器接口是否相匹配3.人工气道的种类、插管深度、固定的松紧度、气囊充气情况4.是否需要吸痰7 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手4,物品准备氧气瓶、转运呼吸机一台（检查储备电池电源是否充足）、配套的转运呼吸机管路一套、压力采样管、转运箱一个（内置简易呼吸器一套）、模拟肺、转运监护仪一台、听诊器、检查手套、洗手液、护理记录单，无创通气时检查无创面罩有无破损漏气，检查用物的有效期，物品处于备用状态5 .解释核对采用
4、两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、床头卡），对清醒患者核对解释，取得合作6 .开机检查设备工作状态1.检查电源指示灯是否亮2.开机按下电源键，检查电池标志是否满格3,选择成人重复使用呼吸机管路，设备自检7,检查氧气瓶压力检查氧气压力表显示在1015MPa8 .连接气源将转运呼吸机与氧气瓶相连接9 .安装管路和呼吸阀按说明书正确安装转运呼吸机管路和呼吸阀10 .调节模式参数及报警设置1.床位医生/呼吸机治疗师调节转运呼吸机模式参数及报警范围2.连接模拟肺试运行，正常工作后将呼吸机推至患者床旁IL再次核对再次核对患者信息，清醒患者解释沟通，必要时吸痰12 .连接患者将患者气道与转运呼吸机管
5、路相连接13 .转运前观察观察呼吸机是否正常运行及患者生命体征，35分钟后床位医生确认病情允许转运14 .记录在护理记录单上记录时间及患者转运前的生命体征15 .转运中护士站在患者头侧，观察：1.患者病情、神志、面色、血氧饱和度、心率、呼吸、胸廓起伏等2.机器运行情况，有无机器报警及人机对抗3.各管路有无滑脱、阻塞4.氧气瓶压力16 .到达目的地L转科：协助接收护士妥善安置患者,做好交接班2.转运至医技部门：协助医技人员妥善安置患者，观察检查过程中的机器运行情况17 .转运后呼吸机终末处理L关闭机器电源及氧源，充电/充气备用2.终末处理：(1)对重复使用呼吸机管路根据说明书进行消毒，一次性呼吸
6、回路弃去(2)呼气阀：根据说明书进行消毒(3)流量传感器：根据说明书进行消毒(4)机器表面：无可见污染的用清水抹布擦拭，有可见污染的(患者血液、分泌物等)用500mgL的含氯制剂进行擦拭18 .记录在护理记录单上记录时间及患者生命体征【注意事项】1 .转运前应将转运的必要性和潜在风险告知患者及家属，获得其知情同意并签字。2 .所有转运设备都必须能通过转运途中的电梯、门廊等通道，转运人员必须确保所有转运设备正常运转并满足转运要求，所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量，氧气应能满足转运途中所需并余30分钟以上。3 ,转运前应与接收方及相关人员（电梯工作人员、CT室、接收科等）进行沟通，做好充
7、分准备，以保证转运流程通畅及安全。4 .天气较冷时外出，注意患者保暖。5 .转运途中生命体征的监护水平应等同于ICU监护水平,转运途中特别注意对患者呼吸和循环系统的监护，至少包括持续心率、呼吸、血压、氧饱和度监护。6 .转运途中应将患者各管路妥善固定，防止意外事件的发生，特别注意防止气管插管的移位或脱出、静脉通道的堵塞和滑脱等。7 ,转运途中，若发生氧气压力不足或主机电源不足，应使用简易呼吸器辅助呼吸。8 ,转运途中在充分给氧的情况下，患者出现血氧饱和度下降，伴或不伴痰鸣音，应立即使用注射器连接吸引管予吸痰，以保持气道通畅。9 .转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。【前沿进展】1.重症患
8、者转运应由至少2名接受过专业训练，熟悉转运设备，具备重症患者转运能力的医务人员实施，至少有1名具备重症护理资格的护士。2 .转运前有效沟通包括：与患者家属沟通：告知转运风险，获取家属的知情同意及配合；与团队内部沟通：明确职责，相互配合；与接受部门沟通：详细告知患者病情及转运时间，做好相应准备工作。3 .转运前需使患者的通气和血流动力学保持稳定，即在转运前对患者试行替代参数通气，观察患者能否耐受转运呼吸机并维持恰当的通气及氧合动脉血氧分压（PaO2）60mmHg,动脉血氧饱和度（SaO2）NO.90,ImmHg=O.133kPa,血流动力学基本稳定收缩压（SBP）90mmHg,平均动脉压（MAP）65mmHg后方可转运。4 .为确保患者安全，医护人员必须各司其职，在转运过程中持续监测生命体征；患者在床单位移动过程中要注意各种管路连接的有效性，避免牵拉松脱；保证仪器正常工作,力求在最短时间完成转运工作。5 .为确保医护人员安全，转运仪器须规范放置，防止被仪器砸伤；同时，在转运途中也要特别注意行人，避免不必要的意外事件。
