急诊科腹痛的分诊要点.docx

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1、急诊科腹痛的分诊要点(一)根据发病缓急分诊1 .突然发作性剧痛伴病情迅速恶化,提示空腔脏器穿孔、脏器破裂和血管意外(如动脉瘤破裂)。2 .突然发作性剧痛,如胆绞痛、肾绞痛。3 .突然发作性疼痛并很快加重,如急性胰腺炎、小肠扭转、肠系膜血栓形成、异位妊娠及卵泡囊肿破裂。4 .疼痛逐渐发作并渐渐加剧,如腹腔内感染、腹膜炎、阑尾炎等。(二)根据腹痛性质分诊1 .持续性痛(钝痛、锐痛、刺痛)突然发作,呈持续性,大多为腹腔内实性脏器炎症、脓肿破裂或空腔脏器穿孔后刺激腹膜、脏器肿大被膜的过度牵扯和血液淋巴途径感染等所致,如急性胰腺炎、急性阑尾炎、肝胆疾病、脾破裂、消化道穿孔、肠梗阻、肝炎、肝肠肿、肝癌等。

2、2 .阵发性疼痛,由空腔脏器滑肌痉挛性收缩或由结石等导致的急性梗阻引起,如肠绞痛、肾癌等。3 持续性疼痛阵发性加重,常见于急性胰腺炎,为炎症合并梗阻所致。4 .钻顶样痛阵发性发作,辗转不安,常见于胆道蛔虫病。5 .间歇性痉挛性疼痛或突发加重:如胃肠炎;如周期性变化逐渐加重,间歇时疼痛减轻,考虑小肠机械性梗阻、急性胰腺炎、肾绞痛。每个人对疼痛的反应有个体差异。一般地,空腔脏器穿孔、肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等疼痛剧烈,脾破裂、异位妊娠破裂等出血性腹痛次之,阑尾炎等更次之。(三)根据腹痛的部位分诊1.右上腹痛,常见于肝胆疾病,也可见于右膈胸膜炎、右肋间神经痛、急性心肌梗死、急性右心衰竭。2 .中上腹及

3、脐部痛,常见于胃、十二指肠的各种病变,急性胰腺炎,急性出血性坏死性肠炎,肠系膜血栓形成,主动脉夹层动脉瘤等,也可见于急性心肌梗死。3 .左上腹部痛,可见于脾脏各种病变(脾破裂、脾梗死)、左膈胸膜炎、左肋间神经痛等。4 .侧腹部腹痛(腰部),肾、输尿管的各种病变,肌肉筋膜病变。5 .右下腹痛,常见于急性盆腔炎、急性局限性肠炎、右侧嵌顿性腹股沟疝或股疝,右侧卵巢、输卵管病变。6 .下腹痛,常见于急性盆腔炎、异位妊娠破裂、痛经等。7 ,左下腹痛,常见于急性乙状结肠炎症,左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝,左侧卵巢、输卵管病变。8 .部位不定或弥漫性腹痛,腹内病变常见的有腹膜炎、急性肠穿孔、肠梗阻等,腹外病变常

4、见的有糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒等。9,放射痛、局部转移痛,如胆囊炎致上腹痛可放射至右肩胛下;典型阑尾炎可由上腹痛转至脐周,再转移至右下腹;输尿管结石绞痛,疼痛科向侧腹、腹股沟和会阴部放射。(四)根据伴随症状分诊阑尾炎、阑尾脓肿、胆囊炎、化脓性胆管炎等常伴发热,肝胆疾病常伴黄疸,急性腹腔内出血常伴休克,血尿多见于肾、输尿管结石,急性机械性肠梗阻多伴肠型、肠鸣音亢进或气过水声。(五)根据诱因或加重因素分诊有不洁食物史为肠道疾病;胃穿孔多为饭后腹痛;空腹腹痛多见于十二指肠溃疡;脂肪餐及酒后(暴饮暴食),多见急性胰腺炎、胆道和胆囊疾患;胆囊炎、胆石症腹痛常在夜间发作。肠、胃穿孔侵及腹膜壁层时,咳嗽、体位改变可使疼痛加重。

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