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1、惊恐障碍病人健康教育一、简述惊恐障碍是在世界范围内发病率较高的心理疾病之一，在人群中约为设的患病率，常起病于青少年晚期或成年早期。据国外统计，每年新增和复发的病例已超过了脑卒中和癫痫患者。由于其发作时伴有植物神经功能障碍的表现，常以突如其来的恐惧和担心开始，出现明显的心血管、神经、精神、呼吸等系统的症状，与各种疾病的症状很相像，有专家将其定义为自主神经性焦虑发作。是一种影响人的心身健康的症状群，其复发性特点所导致的持久性的担忧，可以造成人的行为长期改变，反复惊恐发作罹患惊恐障碍。一般又难以诊断，患者反复就诊，做大量不必要的检查，在得到正确诊断之前花费昂贵，同时又忍受长期的身心痛苦，严重影响患者
2、及其家人的生活质量。事实上，如果医护人员能够早期识别，经过合适的处理，能使70%90%的患者减少或完全停止惊恐发作，即使是复发，也能让1/3的患者接受恰当的治疗。因此，对惊恐障碍的病人进行健康教育有其重要的意义。二、疾病特点1.惊恐是伴有生理反应的急性而强烈的焦虑障碍。2 .ICD-IO（国际疾病和相关健康问题分类第十版）惊恐障碍诊断标准：在没有客观危险的情况下出现惊恐发作；在可预料的情景中不发病；发作间期正常（但可伴有预期性焦虑）。3 .惊恐发作是一种特殊的境遇相关性反应，其发作诱因如同“伏笔”一样，是在充满各方面生活压力时，并在一年内发生应急生活事件，如所爱的人死亡、离婚、交通事故、遭遇蛇
3、的恐怖、搬家、严重失眠、分娩、看恐怖影片、外科手术或曾大量服摇头丸、咖啡因甚至感冒药等，都可能出现,尤其是物质滥用，将会比其他医学上的疾病出现更有害的后果。4 .惊恐障碍的临床表现则是呈自发性的和无诱发因素的惊恐，反复出现严重的焦虑发作，无相关的特定情境和不可预料，持续时间为几分钟，很少有更长的时间。发作表现为不明原因的突然出现的惊悸、恐惧和紧张不安。惊恐障碍虽没有什么生命危险，却令患者身心痛苦不堪。5 .症状呈多元性。惊恐发作波及人的躯体和心理两大方面，累及多脏器和多系统，如出现剧烈的心跳、胸闷、呼吸急促、咽部梗阻、头昏、站立不稳、颤抖等症状，症状群表现常与其他病情相似，发作时意识清晰，事后
4、能回忆，发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。6 .出现衰竭状态。患者的生活伴随着一个漫长的恐惧状态，度日如年，即使是进行普通的活动如购物、旅行，甚至是走出家门，也像严酷的考验一样难以忍受，对本人、家庭和社会有很不利的影响。三、心理特点1.人格特征有严重神经质倾向，其生理基础与交感神经系统的激活水平过高有关，表现为焦虑、紧张、抑郁、情绪极不稳定、过于敏感和自信程度低。7 .个性倾向有的极端内向、偏内向或极端外向，其生理基础与大脑皮层生理唤醒程度水平过低或过高有关，或表现为不愿参与交流，习惯好静不好动；或社交性过强，害怕独处，依从性和依赖性都非常强，内心冲突严重。8 .有明显神经质倾向，过于冲
5、动倔强，在情感与行为上好走极端；或过于随和，自己没主见。9 .内心有惊悸、恐怖和死亡来临感，常伴有大祸临头感、失去控制感和喉部窒息感，发作时痛苦到了极点。10 严重的预支性焦虑。长期反复的惊恐发作，患者常自认为“患了心脏病”、“要发疯了”、“要死了。尽管发作时间很短，还是经常担心自己有严重的心、肺或大脑的疾病，去专科医生处或急诊室寻求帮助，常不能做出正确的诊断，即使经过医院检查证明无病，患者对这种发作仍心有余悸。四、健康教育要点（一）住院教育1.目的在排除器质性病变之后，使病人了解什么是惊恐发作和惊恐障碍，找出相关原因，掌握心理应对方法和自我调控技能。11 内容(1)患病知识教育：重点讲解该病
6、的患病特点、临床表现和易患因素，使之了解能够引起惊恐发作特殊境遇的诱发因素和患病的人格特征。明确此病是一种功能性疾患，而非器质性疾病。尽管发作时感到十分痛苦，甚至有濒死感,但不会引起死亡或发疯，不会转换成精神病，以消除对发作的恐惧。(2)用药知识教育：说明药物治疗的作用和发作时首选安定类药物治疗的意义，指导病人遵医嘱用药，不要自行加药或停药，主动配合治疗。(3)心理治疗教育：讲解认知行为治疗意义与作用，帮助其改变对惊恐发作的焦虑性认知模式。(4)放松训练：包括松弛训练、焦虑控制训练、静坐冥想训练，指导病人养成规律的运动习惯。(一)出院教育1.目的帮助病人了解惊恐障碍的发生、发展与转归特点，用正
7、确的信念应对惊恐发作，建立健康的认知模式，预防复发,改善生命质量。12 内容(1)告知病人出院后在面对不可避免的应激事件时，如果不能自我处理强烈情感和情绪，要及时寻求心理干预和他人的心理支持。(2)避免本人行为造成的引起惊恐发作的诱因，如看恐怖影片、服摇头丸、咖啡因等。(3)让患者懂得，如果对焦虑情绪和躯体症状过分注意，会加重症状，形成恶性循环。要在日常生活中，转移对焦虑的注意，带着症状去做自己力所能及的工作和娱乐活动,而不要过分注意自己身体的症状。(4)让病人知道，应激和困境是人生命中不可避免的一部分，要能够接受并有准备学会积极应对，建立健康的认知模式。(5)指导病人和家人积极营造良好的生活
8、环境，并学会在需要时能调动和利于社会资源及支持系统，应对危机。五、健康教育个案(一)病历摘要张某，男性，49岁，干部，大专文化。诊断：惊恐障碍。1年前曾遇交通事故，3个月前出现心慌、气短、胸闷、颤抖、大汗淋漓等症状，每个月反复发作34次，此次出现剧烈的心跳、胸闷、呼吸困难和伴严重濒死样恐惧而入院。所有生理系统检查均无器质性病变，但总是心有余悸，害怕发病。护理体检：头痛、头晕、焦虑、紧张和严重失眠，测血压12088mmHg,脉搏78次/min。身高1.78m,体重73kgo入院评估阳性资料：呈紧张面容，多在劳累或兴奋后发病，出现心悸、胸闷、心前区不适及疼痛。心理评估表明，症状自评量表（SCL-9
9、0）有严重焦虑、躯体化、强迫和恐怖倾向；艾森克人格测验（EPQ）随和、偏内向，有神经质和追求完美的人格倾向。治疗：左洛复50mgl次/d口服，罗拉05mg3次d,脑波治疗1次d护理诊断：心理舒适改变一一与自主神经系统失调相关。焦虑一一与反复发作的惊恐障碍相关。教育需求评估：病人有急切求治的愿望，愿意接受相关教育，迫切希望了解惊恐障碍的预防、治疗知识和配合要求。（二）住院教育计划【教育目标】使病人了解惊恐障碍的相关知识，学会面对生命中的重大事件和压力，提高心理适应能力。【学习目标】1.了解惊恐障碍的患病特点，明确急性发作不能导致死亡的现实，在观念上解除对死亡和发疯的恐惧。2,列出惊恐发作的诱发因
10、素和表现形式，认识改变不良的个性特征和错误的认知模式对巩固治疗效果的意义。3 .掌握药物治疗的注意事项和缓解紧张的方法。【教育内容】1.疾病知识教育：说明交通事故的应激事件与患病的关系，帮助病人认识惊恐障碍的发病因素、发作特点和疾病性质，了解该病发生、发展和转归特点，做到心中有数。4 .用药知识指导：介绍所服药物的特性，说明药物反应期与药物起效的时间，鼓励病人只要能耐受，就一定要坚持服药。为减轻左洛复对胃肠道的刺激，指导病人在吃饭中服药。5 .放松训练：以训练磁带为辅助教具，指导病人按指导语要求进行渐进式肌肉训练，体会紧张与放松的区别。同时指导病人做放松呼吸训练，使其在惊恐发作时运用自如，督促病人按时进行脑波放松治疗。【教育方法】1.讲解相关疾病知识，指导阅读惊恐障碍教育手册。6 .演示放松训练技巧。7 .应用多媒体播放心理健康教育视听教材。【效果评价】1 .能复述疾病相关知识要点。2 .能正确演示放松训练操作步骤。3,主动配合治疗，对惊恐发作的过度敏感和躯体过度反应有一定认识，愿意接受认知治疗。4 住院期间发作频率减少。
