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1、慢性鼻窦炎病人的护理难点及对策【概述】慢性鼻窦炎(chronicrhinosinusitis)是耳鼻喉科的常见病及多发病，由急性鼻窦炎反复发作未治愈而来，多鼻窦、双侧发病多见。其临床表现主要为流脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头痛，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、咽干、咽痛等。主要发病因素有细菌感染、变态反应、鼻腔和鼻窦的解剖畸形、全身免疫力差、鼻外伤、异物、肿瘤等。慢性鼻窦炎的治疗原则是控制感染、改善鼻腔鼻窦的通气、引流。病变轻者及不伴有解剖畸形者，采用药物治疗即可取得较好疗效。病变重者则采取手术治疗。鼻内镜手术因具有创伤小、病人痛苦小、术后复发率低等优点而被广泛应用于临床。该术式能消除发病因素，同时还能
2、对鼻腔、鼻窦的通气和黏膜纤毛的功能起到重建和恢复作用，是慢性鼻窦炎手术治疗的最佳选择。慢性鼻窦炎病人行鼻内镜手术治疗时，围术期的护理对手术的顺利进行、术后的康复起着至关重要的作用。【护理难点及对策】一、术前护理难点及对策难点1心理状态的评估与护理解析：病人由于病程长，长期受鼻窦炎困扰，加之近年来报道因鼻腔术后鼻部结构改变导致“空鼻症”的病人越来越多，其心理压力大，多有紧张、疑虑、恐惧等不良情绪。若术前没有充分与病人沟通交流，可能导致病人对术后状态估计不足，出现耐受力差、过度紧张等不良情绪。对策：1 .入院后及时完成护理评估，着重关注病人对疾病的认知程度、性格特点、情绪反应等。2 .做好心理护理
3、。讲解术前、术后注意事项，介绍鼻窦炎相关知识及手术目的、手术方式、术中配合，介绍鼻内镜手术的先进性和科学性，消除其对手术的恐惧心理，促使病人以最佳状态配合手术。3 .教会病人自我放松以及情绪宣泄的方法，以减轻焦虑，使其配合治疗。难点2鼻部症状的评估及护理解析：病人术前鼻腔检查可发现鼻腔黏膜慢性充血肿胀、肥厚，中鼻甲息肉样变，中鼻道狭窄，黏膜水肿或息肉。术前全面的鼻部症状评估、完善的术前检查及充分的术前准备是手术成功的基础。对策：1.了解病人局部症状。(1)充分进行护理评估，了解病人鼻部主要症状，收集病人病史、检查资料，并将了解的内容告知医生。(2)了解病人鼻塞的情况，必要时进行鼻腔通气功能检测
4、。（3）观察病人鼻腔有无出血、鼻腔分泌物的性质及量。患牙源性鼻窦炎时，脓涕带有腐臭味。（4）询问病人有无嗅觉减退。（5）询问病人有无局部疼痛及头痛，是否在低头、咳嗽、用力或情绪激动时症状加重。2 .病人鼻腔炎性反应明显，如鼻腔黏膜充血肿胀，遵医嘱术前静脉输入抗生素抗感染治疗，必要时静脉输入糖皮质激素控制肿胀。责任护士观察用药后鼻腔症状改善情况及有无用药不良反应，有异常及时通知医生。3 .教会病人正确攥鼻的方法，保持鼻腔清洁，遵医嘱使用滴鼻剂滴鼻。操鼻方法：用手指压住一侧鼻翼，轻轻操净对侧鼻腔中的鼻涕，同方法操净另一侧鼻腔中的鼻涕。鼻腔分泌物较多时可行鼻腔冲洗。二、术后护理难点及对策临床病例病人
5、，男，36岁，因“鼻窦炎”住院。病人自述鼻阻，流脓涕，无头痛等不适。在全麻下行“鼻内镜下双侧鼻窦开放+鼻息肉摘除+中鼻甲部分切除+下鼻甲部分切除术二术后第1天，病人神志清楚，情绪稳定，张口呼吸，鼻腔伤口少量渗血渗液,鼻腔填塞物无松脱，口腔分泌物带血丝，量少，自述头部胀痛、口干。遵医嘱静脉输入抗生素，指导病人使用漱口液漱口，口唇涂抹唇膏，取半卧位休息。难点3鼻腔填塞后不适的评估及护理解析：鼻窦解剖位置特殊，手术创面一般不缝合，采取鼻腔填塞止血。可降解止血海绵不需取出，凡士林或碘仿纱条于术后2448小时取出，因此病人会因鼻腔填塞而出现鼻部、头部胀痛，口腔干燥等不适症状。护士应准确评估病人病情，了解
6、疼痛不适的原因，给予相应的护理干预。对策：1.全麻清醒后，病人取半卧位休息，有利于鼻腔引流以减轻鼻腔填塞后造成的鼻额部胀痛。2 .勤巡视病房，询问病人疼痛不适的部位、疼痛的性质及程度。必要时遵医嘱使用镇痛药物，并严密观察药效及不良反应。3 .向病人介绍鼻腔填塞的必要性，告知鼻腔填塞的时间，嘱病人切勿因鼻部胀痛而自行取出填塞物。4 .指导病人进食温冷软食，勿进食过硬食物，避免因过度咀嚼加重牙痛或鼻额部胀痛，也避免造成填塞物松脱。5 .予以鼻额部间断冷敷，以减轻鼻额部疼痛。6 .口唇涂抹唇膏或凡士林软膏，同时嘱病人多次少量饮水,或用无菌生理盐水浸湿纱布覆盖口唇，以减轻口咽干燥不适。7 .提供安静、
7、整洁、舒适的病房环境，光线柔和，空气清新，鼓励病人通过多听音乐、看书等来缓解紧张、焦虑等不适情绪。难点4口腔清洁的持续维护解析：病人术后因鼻腔填塞被迫张口呼吸，导致口咽干燥,加之术后口中血性分泌物的刺激，易致口腔黏膜受损，出现口腔异味。术后应加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润，防止口臭、口垢，预防口腔感染等并发症，增强病人食欲。对策：1 .术后病人口中常伴有血性分泌物，应嘱病人及时吐出口中血性分泌物，避免血性分泌物刺激口腔黏膜。2 .指导病人使用漱口液漱口，保持口腔清洁无异味。必要时遵医嘱予以口腔护理2次/天。3 .因病人鼻腔填塞后张口呼吸，导致口咽干燥，嘱病人多饮水。口唇干燥者予以唇膏或液体石蜡油保护。难点5术后病人鼻腔自我保护的知识宣教解析：鼻窦炎术后如果出现鼻腔填塞物松脱、剧烈打喷嚏、碰撞鼻部等情况，会引起继发性鼻出血及疼痛不适，甚至影响手术效果。因此术后应教会病人做好鼻腔的自我保护。对策：1.告知病人勿自行取出鼻腔填塞物，勿挖鼻及用力攥鼻，勿剧烈咳嗽及打喷嚏。4 .告知病人避免外力碰撞鼻部，嘱病人尽量避免穿套头衫,暂停戴眼镜。5 .鼻腔流出的分泌物及时用干净的纸巾或湿纸巾轻轻拭去,不可将卫生纸塞于鼻腔。6 .遵医嘱使用鼻腔用药，并掌握滴鼻药及鼻喷剂的正确使用方法。7 .教会病人清理鼻腔的方法，使其掌握鼻出血的简单处理方法。
