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1、手外科腕管及肘管综合征患者的围手术期康复指导（一）腕管及肘管综合征的基础知识何谓腕管及腕管综合征？腕管是由屈肌支持带与腕骨共同构成的骨纤维管道，管内有九条指屈肌腱及其腱滑液鞘和正中神经通过，而正中神经位于腕管的浅层偏楼侧，正中神经在腕部的腕管内受卡压而形成腕管综合征，又称为鼠标手或迟发性正中神经麻痹。其表现为食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感。此病好发于3050岁年龄段的女性，这是因为女性的腕管比男性的窄，正中神经更易受到压迫，也可能与内分泌有关。哪些人容易患腕管综合征？电脑族及孕产妇，以及从事手工劳动频繁的工作者，如生产线上的工人、裁缝、清洁工人、厨师等都是高发人群。办公室职员当心“鼠标手
2、”！随着科学的不断进步，办公室运用电脑的人越来越多，尤其是每天和电脑打交道的人，不断重复着在键盘上打字和移动鼠标，容易使手指麻木、僵硬，手腕酸胀无力，甚至手臂抬不起来等。如果鼠标使用不当，还可以使人患上很严重的指关节疾病，这种症状被称为“鼠标手”。孕产妇为什么易患腕管综合征？由于孕妇妊娠期间受激素水平的影响，雌激素的升高，特别是在妊娠后期，全身及周围结缔组织肿胀，被限制在腕管中的正中神经受压，经常在半夜睡眠中疼醒。生完宝宝后，肿胀消退，但如果日常不注意，孕期结束后也难以缓解。导致腕管综合征的病因有哪些？腕管综合征是由多种原因形成的，由于腕管内压力增高,正中神经受压迫而导致一系列症状和体征。其主
3、要包括腕管容量减少、腕管内容物增加、生理改变、姿势因素四个方面。(1)腕管容量减少原因有月骨脱位、腕部骨折、腕和腕间关节进行性增生性关节炎导致腕横韧带增厚。(2)腕管内容物增加原因有脂肪瘤、血管瘤、腱鞘囊肿、腱鞘滑膜炎，以及一些解剖异常都可使正中神经受压而产生功能障碍。(3)生理改变本病易发生于妊娠期或哺乳期的女性，或绝经期的妇女，可能与内分泌失调和水钠潴留有关。(4)姿势因素如用腕过度的劳动者、计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人、手指及腕关节反复屈伸者都可引起本病的发生。腕管综合征的临床表现有哪些？腕管综合征女性比男性发病率高，女：男为(24.5):1,双侧发病者占1/31/2,双侧发病者女
4、：男为9：1。由于现代人生活节奏快，生活方式的急剧改变，越来越多的人由于劳作过度，积劳伤筋，而导致正中神经受压，主要以食指、中指、无名指手指麻木、疼痛或呈烧灼样痛为主要表现，其中以中指最为显著。许多患者常有夜间麻醒的经历。最初只是手指末端感觉障碍，手掌感觉正常，然后逐渐发展成为夜间手指麻醒及疼痛，夜间较白天明显，睡眠中疼痛，疼痛放射至肩肘部，多数患者可通过按摩、活动腕关节缓解。亦可出现拇短展肌及拇对掌肌肌力减弱或麻痹，近一步造成大鱼际肌肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的肌力减弱，甚至不能完成对捏的动作。腕管综合征非手术治疗的方法有哪些？病情较轻的通常采用保守治疗，保持腕关节的休息，戴护腕或
5、用石膏固定34周，限制腕关节活动，减轻肿胀，直至症状消失。如疼痛明显，可服用非留体抗炎药，或局部封闭进行治疗，但糖尿病患者慎用。何谓肘管综合征？临床表现有哪些？肘管综合征又称肘部尺神经卡压综合征，是尺侧腕屈肌两头之间的增厚的纤维束带压迫尺神经而引起的。它的临床表现为早期小指指腹麻木、不适，有时写字或用筷子动作不灵活，患肢有无力、沉重感、易疲劳等症状，后期出现手内在肌萎缩，轻度的爪形指畸形。随着活动量的增加而症状逐渐加重，出现环指、小指的感觉迟钝和刺痛。导致肘管综合征的病因有哪些？肘管综合征是由多种原因而引起的以尺神经卡压为症状的慢性病变。其常见的原因有：尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫，肘部骨折、
6、肘部外翻畸形，肘关节类风湿性滑膜炎，腱鞘囊肿等。肘管综合征非手术治疗的方法有哪些？一般以保守治疗为原则，保守治疗早期应调整平时不良生活习惯，佩戴护肘，防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡觉。也可口服营养神经的药物及激素封闭注射治疗，并用夹板固定，避免肘部屈曲，改善症状。腕管综合征和肘管综合征的手术指征及常见的手术方式有哪些？(1)腕管综合征经保守治疗无效，有肌肉萎缩，临床疑有肿物压迫，或症状超过6个月未缓解者，方可手术。手术方式包括传统的局部正中神经松解术，以及关节镜下腕管松解术。手术后行石膏托外固定1周。(2)肘管综合征经保守治疗无效，尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫或滑车上肘后肌压迫可行手术治
7、疗，手术方式包括神经松解术和尺神经前置术。手术后行石膏托外固定3周。(一)腕管及肘管综合征患者术前健康指导腕管综合征患者要做哪些检查？腕管综合征的诊断主要根据临床症状及腕以下感觉的客观检查，其中重要的诊断依据是患者存在典型的临床症状,即正中神经分布区的麻木不适，夜间加重。除了主观性的症状，客观检查也非常重要，包括Tinel征(蒂内尔征)、PhaIen征(屈腕试验)、止血带试验、肌电图检查。临床上如怀疑腕部有占位性病变或肿物，可再做影像学检查(如B超、磁共振、X线、CT等)进行排除。(1)TineI征检查者沿正中神经走行从前臂向远端叩击，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或
8、神经损害的部位，正中神经的麻刺感则为阳性。(2)PhaIen征检查时，患者手腕保持最大屈曲位，屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90。，InIin内患侧即会诱发出正中神经刺激症状，即正中神经支配区域出现麻木或者麻木加剧，阳性率可达70%以上。(3)止血带试验检查者将气性止血带加至收缩压，并维持12min,使上臂疼痛和麻木加重。一般检查阳性率低。(4)肌电图检查肌电图检查，特别是神经传导时间测定，可以帮助确定诊断。肘管综合征患者需要做什么检查？X线检查和肌电图检查有助于明确诊断，如用肌电图检查可发现神经传导速度减慢，拇短展肌收缩力减弱。腕管及肘管综合征患者术前心理活动及其指导有哪些？由于本病会引起夜间
9、疼痛和麻木，引起手部功能障碍,甚至影响生活，患者容易产生焦虑和悲观的情绪。针对患者不同的心理，应与患者耐心地进行交谈，了解患者真实想法,以热情、和蔼的态度关心和体贴患者，用细心的工作态度和娴熟的工作技术取得患者的信任。向患者讲解病情，说明手术的重要性、安全性，告诉患者以往成功的病例，让患者与患者之间多多交流心得，减轻患者的焦虑及不安，使其积极配合医护人员的治疗和护理，放松心情接受手术治疗。（三）腕管及肘管综合征患者术后健康指导腕管及肘管综合征患者术后的护理要点有哪些？观察伤口敷料加压包扎情况，防止出血，应将患肢抬高,并高于心脏水平，观察患肢末梢血运、颜色、温度、肿胀情况，如有发给、麻木、肿胀，
10、应及时告知医生。保持伤口敷料清洁、干燥，若渗血多，应告知医生给予更换。观察术区渗血情况，防止积血引起神经粘连与卡压。腕管综合征术后1周内，可使用支具固定腕关节。术后14天拆线，4周后可以恢复正常工作，但手不能负重，术后68周，可完全恢复活动。腕管及肘管综合征患者术后并发症的观察及如何处理？护理人员应密切观察伤口敷料渗血情况，防止并发症发生。手术后避免切口大量渗血、渗液形成血肿，增加腕管压力而压迫正中神经。如渗血较多，应及时进行换药等处理。观察手腕肿胀、疼痛及末梢血运情况，患肢用石膏固定，软枕抬高20。30。，促进静脉回流，减轻腕管压力。术后还应尽早进行功能锻炼，避免肌腱粘连，可以自行活动手指关
11、节，促进血液循环，防止关节僵硬。腕管及肘管综合征患者术后康复锻炼的方法有哪些？术后应告知患者尽早开始锻炼手指和腕关节的伸屈活动，但要避免依赖性姿势，鼓励手部正常活动。指导患者进行以下功能锻炼：手抓空锻炼：反复用力握拳释拳，握拳一定要用力，伸指张开一定要伸直，尽可能张开达最大限度。分次合指法：打开手掌，一次用力合上一根手指。拇指锻炼法：拇指屈曲、背伸、内收、外展、对掌运动练习和拇指的旋转环绕锻炼；拇指指尖分别与食指、中指、环指、小指各指指尖反对捏以锻炼手指对指功能。适用于大鱼际肌萎缩患者，可改善肌肉功能，加强肌肉力量。腕关节屈伸法：用力握拳，反复做腕关节的掌屈和背伸活动。手腕旋转法:顺时针、逆时
12、针旋转手腕。肘关节伸屈法：屈前臂、伸前臂。以上各种锻炼方法的每种运动每天练习23组，2030次/组，频率不宜过快。（四）腕管及肘管综合征患者出院后的健康指导职场工作中应如何预防“鼠标手”？切忌长时间一个姿势保持不动，使用鼠标或电脑打字时每工作Ih应起身，做一做放松手部的活动。使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，操作鼠标时尽量不要用腕力，要用臂力，减少手腕受力。早期一般症状较轻，工作中使用鼠标手掌发麻时，应停止工作，休息放松，鼠标在选择时可以选弧度大，接触面积宽的。腕管综合征患者术后居家生活应注意什么？出院后可按医嘱继续口服可促进神经功能恢复的药物,如甲钻胺、维生素B,等药物。培养良好的饮食习惯和生活卫生习惯，宜进食瘦肉、豆制品、菌类、纤维素丰富的新鲜蔬菜、水果及含不饱和脂肪酸较多的植物油。患者出院后24周门诊复查，若出现局部疼痛明显或经功能锻炼后肌肉萎缩无改善者，应及时就诊。肘管综合征患者生活中应注意什么？注意肘部的保暖，口服活血营养神经的药物，充分地休息，加强功能锻炼，避免长时间屈肘，如开车、上网、枕肘睡觉、肘部用力和面等，定期复查肌电图。
