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1、手外科肌腱损伤患者的围手术期康复指导(一)肌腱损伤基础知识肌腱损伤的常见原因有哪些？引起肌腱损伤的原因很多，以外伤性因素最为常见，多为开放性损伤，如刀、玻璃等利器所伤，也可由机械、直接暴力引起。一次剧烈运动使肌肉强力收缩，长期或长时间的运动均会导致肌腱损伤。肌腱损伤如何分类？(1)按照是否连续分为完全性断裂和不完全性断裂。(2)按照损伤的时间分为急性损伤和慢性损伤。(3)按照致伤物的不同分为利器伤、钝挫伤、火器伤、爆震伤等。(4)按照是否与外界相通分为开放性损伤、闭合性损伤。(5)按照手部肌腱的作用分为伸肌腱损伤和屈肌腱损伤。伸肌腱损伤有什么样的症状？在排除神经损伤、关节僵硬等情况下，表现为其
2、控制的部位不能主动伸直或受限，被动伸直正常；若有协同肌腱控制则可表现为肌力减弱或正常；如果是开放性创面可见肌腱断端或因其回缩在其正常位置而无法看到肌腱。屈肌腱损伤有什么样的症状？本病主要表现为受损的屈肌腱相应的区域发生主动活动障碍，被动活动正常；若有协同肌腱控制则可表现为肌力减弱或正常；若为开放性创面可见肌腱断端或因其回缩在其正常位置而无法看到肌腱。肌腱损伤非手术治疗方法有哪些？对于不同部位的肌腱损伤可使用不同的方法，包括石膏托制动、吊带制动、临时固定等方式。肌腱损伤的手术治疗指征是什么？肌腱损伤后，如果没有特殊原因，应一期进行肌腱修复。一般早期修复时间都在受伤后612h,特别是在创面新鲜的时
3、候。若伤口污染严重、危及生命，严重挤压伤伴粉碎性骨折等，则可以先彻底清创，再延期做肌腱的修复。创面有感染，必须做好新鲜创面的彻底清创。如果合并骨、关节的损伤，一般做好骨折的固定和关节的复位。(一)肌腱损伤患者术前健康指导肌腱损伤患者需要做哪些检查？术前需完善检查，判断是否存在骨骼、血管、神经、关节周围韧带的合并伤。例如，X线检查可以排除骨折、脱位的可能，B超检查可了解大血管的损伤。肌腱损伤患者术前有哪些心理特点？如何对患者进行术前心理护理?(1)术前患者的心理特点部分患者会担心疾病预后,易出现恐惧、焦虑、抑郁等情绪；担心术后手术疗效、疼痛，不愿接受早期功能锻炼及担心丧失手部正常功能而失去生活来
4、源等，都会引起术前血压升高、心率加快，直接影响手术效果。(2)术前患者的心理护理对患者进行疾病相关知识的宣教，让其充分认识该疾病，积极主动地进行功能锻炼；讲解成功病例，帮患者树立治疗的信心；主动巡视、沟通，对患者提出的治疗、护理问题有疑问时及时向医生进行反馈，调整治疗、护理方案，减轻患者的病痛，为患者提供舒适、温馨的就医环境。术前有哪些注意事项？损伤后应及时制动患肢，避免肌肉收缩从而加重伤口深部污染及增加手术中寻找断裂肌腱的难度。注意观察伤口污染情况，伤口出血较多可能伴血管损伤，要加压包扎伤口止血；观察伤口肿胀及皮肤是否损伤，如果患肢运动障碍同时皮肤感觉减退或消失，考虑可能伴神经损伤。如为陈旧
5、性肌腱损伤，患者要加强患肢(指)功能锻炼，使关节在被动活动中保持功能位，为修复肌腱创造条件。术前需要做哪些术前准备？(1)完善辅助检查如血常规、出凝血时间、血生化、心电图、X线等检查。（2）术前宣教包括术前禁食、禁饮时间，讲解手术前后注意事项以解除患者的疑惑，告知术后功能锻炼及患肢保护的重要性，取得患者的配合。（3）皮肤准备认真做好手术野皮肤清洁，修剪指甲，减少术后感染。（三）肌腱损伤患者术后健康指导肌腱损伤患者的术后护理要点有哪些？（1）一般护理观察生命体征及患肢情况，伤口敷料外观有无渗血、渗液，手部及手指的肿胀程度、温度、感觉及血液循环、活动状况。如有异常，及时通知医生并给予处理。（2）患
6、肢体位与外固定的护理立位时患肢于胸前悬吊,防止下垂影响手指末端的血液循环；卧位时软枕垫高患肢2030。，以促进血液循环，减轻肿胀。勿取患侧卧位，以免影响血液循环。有外固定者保持外固定的有效性，并注意外固定的包扎是否松紧适宜。（3）疼痛护理由于手部神经支配丰富，肌腱手术后的患者常感到伤口有不同程度的疼痛。正确有效地评估患者的疼痛程度并给予积极有效的止痛措施，减轻患者的疼痛。（4）康复护理康复治疗包括手功能康复体疗、作业疗法、物理疗法等。向患者宣传康复治疗的重要性，了解康复锻炼的有关知识和方法。并根据患者受伤程度制订不同的锻炼方法和时间，指导并督促患者进行积极有效的康复训练。肌腱损伤患者术后为何不
7、可自行轻易拆除石膏？肌腱损伤术后靠纤维的连接从而愈合，在未达到愈合之前拆除石膏的保护容易造成缝合的肌腱再次断裂。肌腱损伤患者拆除石膏的时间是什么？拆除石膏的时间：手部肌腱损伤一般术后34周拆除石膏，前臂、踝部等较大的肌腱损伤一般6周后拆除石膏,特殊部位的肌腱(如跟腱等)损伤甚至需要812周才能拆除石膏。肌腱损伤患者的术后并发症有哪些？如何预防和处理？1)肌腱损伤患者的术后常见并发症感染、肌腱粘连、肌腱断裂、关节僵硬等。2)肌腱损伤患者的术后并发症的预防和处理(1)感染的预防与处理对于开放性创口依据受伤的时间及创面的污染程度选择一期、二期或延期缝合，对创口需进行彻底的清创；依据创情况选择适当的引
8、流，避免关闭创口后引流不畅；术前、术后预防性或治疗性使用抗生素；密切观察伤口情况，发现可能感染时及时打开伤口引流，甚至再次手术扩创。(2)肌腱粘连的预防与处理手术中准确、合理运用无创操作技术，可以使用生物防粘连透明膜，阻止肌腱粘连,术后早期功能锻炼十分重要，应在临床医生指导下规范、有序地进行，粘连早期也可行功能锻炼、理疗，3个月后若功能无法改善可进行手术松解。(3)肌腱断裂的预防与处理石膏托的固定时间一般在34周，不宜过早拆除石膏，早期功能锻炼需在有经验的医生指导下及石膏托或支具保护下进行，因换药等情况需拆除石膏时，应保持相应肌腱松弛位，避免主动的肌肉收缩，引起肌腱断裂。若肌腱再次断裂，需手术
9、探查再次缝合固定。(4)关节僵硬的预防与处理按照不同的损伤情况，使用有效、合理的固定，避免固定时间过长，早期可行被动关节活动。如发生关节僵硬，在积极功能锻炼无法恢复时，可考虑手术，进行松解后积极做功能锻炼。(5)其他并发症的预防和处理肌腱修复术后除以上几种并发症外，还可以出现皮肤瘢痕挛缩、肌肉萎缩等并发症,主要与不及时的功能锻炼有关，也与患者的个体差异有关。注意为患者补充营养，增强患者免疫力，及时给予热疗、蜡疗等物理治疗。术后康复锻炼的方法有哪些？术后康复锻炼的方法有主动功能锻炼、被动功能锻炼、局部理疗等疗法。(四)肌腱损伤患者出院后的健康指导如何预防肌腱术后粘连？术后预防肌腱粘连的重要措施就
10、是早期在医生的指导下进行有效的功能锻炼。一般术后24天内锻炼次数不宜过多，以免引起出血，一般每天2次，每次屈伸到规定角度23下即可。4天后逐渐增加练习次数和时间，配合理疗。在锻炼过程中应听取医生的指导，循序渐进，不可操之过急,避免使用暴力，以免肌腱再次断裂。发生肌腱粘连的常见症状有哪些？在排除神经、关节因素后，肌腱粘连表现为关节僵硬,主动及被动均不能产生相应的运动。如何预防肌腱修复术后肌腱再次断裂？(1)手术的切口选择要合理，避免与肌腱的纵轴重叠或平行。(2)手术部位的血液循环要好，要有良好的组织覆盖。(3)术中可应用防粘连措施预防粘连。(4)术后要利用支具有控制地早期合理功能锻炼，促进肌腱愈合。
