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1、抗肿瘤药物胃肠道毒副反应患者的健康教育一、恶心与呕吐恶心、呕吐是肿瘤化疗中常见的不良反应。有70%80%的患者在接受化疗过程中有不同程度的恶心、呕吐。其发生率及程度与化疗药物的种类、剂量、联合用药数、用药频率、给药途径及患者的本身体质有关。1.作用机制化疗所引起的恶心、呕吐机制目前仍不十分明确。根据不同种类的化疗药物均可产生恶心、呕吐这一现象，和任一种类的止吐剂只能针对一种或数种药物有效而不能对所有药物都有效的事实，提示人体内可以有数个部位产生恶心与呕吐。不同的化疗药物可作用于不同的部位，而有些药物可以有多个作用点。鉴于此，目前认为化疗引起恶心、呕吐的机制可能有以下几个方面。(1)刺激了化学受
2、体激发区。这是1953年由BOiiSOn等提出的。化学受体激发区(chemo-receptortriggerzone,CTZ)位于脑的呕吐中枢的后部。当化疗药物通过血液或脑脊液作用于CTZ后，后者释放一系列的神经递质激活呕吐中枢产生呕吐。这些神经递质包括多巴胺、5-羟色胺(5TT)、组胺、去甲肾上腺素、阿扑吗啡、神经紧张素和血管紧张素D等。目前认为多巴胺11型受体(D2)在呕吐中起十分重要的作用，而临床上常用的Dz受体拮抗剂因其亲和能力有限导致疗效不佳。在急性呕吐中，5-羟色胺Hl型受体(5-HT3)作用明显。所幸的是，由于有高亲和性的5-HT；拮抗剂，使急性呕吐的症状得到了极大的改善。(2)
3、外周机制。包括两个方面，一是对胃肠道黏膜的直接损伤；二是刺激胃肠组织，释放神经递质。已知肠壁中的嗜辂细胞内含有大量的5-HT3,人体内80%的5-HT3存在于胃肠道内。其他还有多巴胺、阿片和组胺等，其作用可能是通过迷走神经和交感神经至呕吐中枢。(3)前庭机制。依据主要来源于临床经验，即患运动眩晕症的患者其化疗所致的恶心、呕吐程度较无此症的严重。(4)味觉与嗅觉。表现为经化疗后患者的味觉可发生异常，导致进食时易产生恶心、呕吐。在嗅觉方面表现为患者闻到油烟味或其他令其不愉快的气味时，容易产生恶心、呕吐。2.表现形式(1)急性呕吐。给药后即刻出现呕吐，通常出现在化疗后12小时内。(2)延迟呕吐。给药
4、后超过24小时发生的呕吐，通常发生于4872小时后。(3)先期呕吐。通常出现在化疗前24小时内。患者通常有化疗后呕吐的经历。先期呕吐主要由心理因素造成。3 .影响呕吐发生的因素。影响呕吐发生的因素包括药物性和非药物性两大类。药物性指化疗药物的种类、剂量及给药方式。在通常情况下，药物的催吐效应与剂量成正比。如大剂量化疗加外周干细胞移植(PBSC)治疗高危乳腺癌，可使患者出现长达1个月以上的明显恶心、呕吐。在常规剂量下，通常发生在化疗期间或化疗后的1周内。在非药物性中，包括多种因素。先前有化疗后呕吐史的患者产生先期呕吐且呕吐的程度有逐渐加重的趋势，青年患者较老年患者更易发生呕吐，女性较男性易产生呕
5、吐，同室患者的呕吐经历可诱发呕吐，先前怀孕时有严重妊娠反应或有运动性眩晕症史的患者易发生呕吐。此外，一般情况较差、化疗前的进食与睡眠情况也可影响呕吐的发生。值得注意的是，有长期酗酒史的患者不易产生呕吐。4 .处理措施(1)恶心、呕吐严重的患者，化疗前按医嘱使用止吐药物，注意休息，并尽可能减少活动。(2)饮食上应给予清淡易消化的食物，少量多餐，进餐时细嚼慢咽，鼓励进食。避免吃油腻、刺激性大的食物，积极摄入碱性食物，如：新鲜的水果和蔬菜、馒头，不要喝过多的水或饮料；对已有呕吐的患者要灵活掌握进餐时间；鼓励患者与家属一起进餐。(3)当有恶心感时，嘱患者多做深呼吸，分散注意力，如看电视、与人聊天等，同
6、时保持室内空气清新无异味。(4)呕吐后立即漱口，给予舒适体位，观察患者呕吐物的颜色、性质和量，并做好护理记录。二、腹泻引起腹泻的化疗药以5-FU3类最多见，以CPT-Il引起的腹泻最严重。对于由5-FU3、CPT-IKHCPT导致的腹泻可能会引起严重的并发症，应积极治疗，其他化疗药物引起的腹泻大多会自行缓解。1 .发病机制可能与药物在体内的代谢途径有关，药物导致小肠吸收水、电解质障碍及小肠液过度分泌，从而引发腹泻。2 .主要表现化疗期间出现无痛性腹泻或伴轻度腹痛，喷射性水样便，1天数次或数十次，持续57天；可出现在化疗当天或化疗后；严重者长达23个月。3 .处理措施(1)向患者做好宣传教育工作
7、，腹泻应少吃水果、冷饮、禁食多渣食物，减少饮食的纤维含量，避免吃易产气的食物如糖类、豆类、碳酸饮料。鼓励患者进食富含营养、有足够热量的流质或半流质饮食，以满足机体代谢的需要。宜进少渣、低纤维食物，及时补充水分，有助于预防及治疗腹泻。(2)患者卧床休息，给予腹部保暖，减少肠蠕动。给予患者要素饮食或完全胃肠外营养。注意观察大便的次数和性质，如有异常留取标本送检。(3)密切观察腹泻情况，腹泻次数一日超过5次以上或有血性腹泻应停用化疗药，应用止泻药物。(4)注意监测血液生化结果，及时纠正水、电解质紊乱。腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量，维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生。疑有感染者，行大便常规及大便培养检查，大便培养阳性者应予抗感染治疗，控制肠道感染。(5)讲解疾病和治疗相关知识，减轻患者焦虑。保持会阴部清洁，便后用温水洗净皮肤，必要时涂氧化锌软膏，指导患者穿棉质松软的内衣，减少衣物对皮肤的摩擦。(6)密切观察，早期发现肠出血和肠穿孔的表现。
