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1、规划、计划、总结、管理目标、标准及科室质量与安全管理落实专项督导检查及记录表（100分）项目检查内容分值检查方法扣分标准相关资料（30分）有医院十三五发展规划（2016-2020年）1查看护士长工作手册和护理质控记录手册无资料不得分，资料不全扣0.5分有医院护理十三五发展规划（2016-2020年）1有年度护理工作计划（太和医院护理部工作计划）1有年度护理工作目标1有质量管理目标，结合专科制定且有相应措施2有护理质量检查标准1有科室护理工作计划，包括优质护理推进实施计划和护理培训考核计划，计划中目标具体，有措施，可操作4有科室季安排、月重点3科室计划与医院总体规划和护理发展方向一致，涵盖医院和
2、护理部安排的重点工作2有对规划、计划、年度工作目标培训、质量管理目标、护理质控标准的培训与考核4科室有护理质量与安全管理组织，人员构成合理，职责明确2科室有年度护理质量与安全工作计划4科室护理质量与安全管理小组定期召开会议，有会议记录4制度掌握（20分）医院十三五发展规划（20U2015年）重点内容2随机抽取其中2个重点考核护士长1名1人1处不知晓扣1分，部分知晓扣0.5分护理十三五发展规划（20112015年）重点内容2护理人员知晓年度护理工作计划主要内容2护理人员知晓年度工作目标主要内容2护理人员知晓质量管理目标主要内容3随机抽取其中2个重点考核护士长1名和护士2名护理人员熟悉护理质量检查
3、标准，了解标准的相关规定和要求3护理人员知晓科室护理工作计划主要内容3护理人员知晓科室季安排、月重点3工作落实（50分）科室工作计划按照时间进度安排有效落实，有相关支撑资料6查看护士长工作手册、护理质控记录手册，查看工作开展和活动实施资料落实80%-99%扣2分,落实60%-80%扣4分,60%以下不得分.每月按照质量管理目标的规定，科室质量规范管理且达标6科室的护理质量与安全工作计划按照时间进度安排严格落实6科室有安全隐患排查，有不良事件记录41、查看科室安全隐患排查记录、不良事件记录和不良事件分析讨论记录2、查看5份病历1、无记录不得分，记录不全扣2分2、无分析讨论不得分，分析讨论不深入扣2分3、不良事件漏报、瞒报不得分每月有安全隐患分析，发生不良事件科内有分析讨论，分析深入，措施具体可行6科室发生不良事件主动上报，无不良事件的瞒报、漏报6严格执行各项护理质量检杳标准，科室护士长和二级质控按照护理质量检查标准对科室护理质量进行全面检查，及时发现护理工作的缺陷和问题8查看科室质控检查记录和分析改进记录1、无督导检查不得分，督导检查部分完成扣3分2、无问题分析改进不得分，分析改进不深入，未使用管理工具扣3分科室对护士长质控检查和二级质控检查中发现的缺陷和问题有分析改进，有管理工具的应用8
