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1、支气管扩张外科治疗护理支气管扩张(bronchiectasis)是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。(一)病因支气管扩张多因支气管及其远端阻塞并发感染所致。引起支气管阻塞的原因有支气管内分泌物稠厚、脓块、异物及支气管旁肿大的淋巴结、肿瘤等。婴幼儿时期的百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等均易诱发支气管扩张。有先天性支气管壁软骨和组织发育缺陷者，更易发生支气管扩张，但较少见。(一)病理生理解剖学上可将支气管扩张分为柱状、囊状和混合型扩张3种。柱状型病理改变较轻，囊状型管壁破坏多较严重，混合型病理改变程度居于前二者之间。支气管扩张多发生
2、在第三、四级支气管分支，左侧多于右侧，下叶较上叶多见。先天性发育缺陷者多为弥漫性支气管扩张。严重、反复的感染先破坏支气管壁的纤毛、黏膜、弹力纤维、平滑肌、软骨等组织，后代之以纤维组织，使支气管壁失去弹性，支气管周围组织的炎症、皱缩和牵拉导致支气管扩张呈柱状或囊状。支气管阻塞可加重感染，致使支气管进一步扩张。扩张的气管周围可见新生血管，毛细血管扩张形成血管瘤，以致患者咯血。支气管还可因炎症导致的瘢痕及纤维化收缩而闭塞不张或形成肺内多发性小囊肿。抗感染治疗虽可缓解支气管和肺部炎症，但不能逆转支气管扩张的病理改变。（三）临床表现主要为咳痰、咯血，反复发作的呼吸道和肺部感染症状。患者排大量黄绿色黏液性
3、脓痰，甚至有恶臭。体位改变，尤其是清晨起床时可诱发剧烈咳嗽伴咳大量痰液，这可能是扩张支气管内积存的脓液引流入近端气道，引起刺激所致。咯血可反复发生，痰中带血或大量咯血。病程久者可能有贫血、营养不良或杵状指（趾）等。（四）辅助检查影像学检查可明确支气扩张的部位、范围和程度。高分辨率、薄层CT及支气管影像重建有很高的诊断价值。X线检查示肺纹理增多、增粗，排列紊乱，其中可见到卷发状阴影。胸部CT检查示“轨道征”，即在增多纹理中出现2条平行的线状阴影（中央透明的管状影）。（五）治疗原则手术治疗手术是治疗的主要手段，目的是切除病变组织、保存正常肺组织、避免感染和其他并发症。一般可做肺叶或肺段切除，少数患
4、者需做全肺切除。（六）护理评估1.术前评估（1）健康史一般情况：询问患者的年龄、性别、婚姻和职业、有无吸烟和被动吸烟史、吸烟的时间和数量等。家族史：了解家庭中有无肺部疾病、肺癌或其他肿瘤。既往史：有无其他部位肿瘤病史或手术治疗史；有无传染病史，如肺结核等；有无其他伴随疾病，如糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压、慢性支气管炎等。（2）身体状况主要症状与体征：评估患者有无咳嗽、咳痰，痰量、性状和气味；有无痰中带血或咯血，咯血的量、次数；有无疼痛，疼痛的部位性质；有无呼吸困难、发给、杵状指（趾）。辅助检查：了解X线胸片、CT、各种内镜及其他有关手术耐受性检查有无异常发现。（3）心理-
5、社会状况了解患者对疾病的认知程度，对手术有何顾虑；了解患者家属对患者的关心程度、支持程度,家庭对手术的经济承受能力。2.术后评估（1）手术情况了解患者手术、麻醉方式与效果、病变组织切除情况、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。(2)康复情况评估患者生命体征是否平稳，呼吸状态如何，切口引流是否通畅，营养状况是否得以维持或改善等。评估患者术后有无出血、感染、肺不张、心律失常等并发症。(3)心理-社会状况了解患者有无焦虑、恐惧；康复训练和早期活动是否配合；对出院后的继续治疗是否清楚。(七)常见护理问题1.清理呼吸道无效与肺部感染、肺组织破坏等有关。2,营养失调：低于机体需要量与营养素摄入不足、代谢增
6、高、消耗增加有关。3,潜在并发症窒息、肺部或胸腔感染。（八）护理目标(1)患者呼吸通畅。(2)患者营养状况改善。(3)患者无并发症发生或并发症得到及时发现和处理。(九)护理措施1.术前护理(1)控制感染，维持呼吸道通畅保持室内空气流通和温度适宜，注意防寒保暖；遵医嘱使用抗生素，尽可能将痰量控制在50mLd以下；告知有效咳嗽的必要性，指导患者进行有效咳嗽排痰；行体位引流(咯血者例外)及超声雾化吸入，以提高排痰效果，必要时遵医嘱给氧；协助医师及时清除慢性并发灶，以防诱发呼吸道感染。(2)改善营养状况给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，纠正营养不良和贫血，注意食物品种与营养成分的调配,保证食物的色、香
7、、味。避免进食生冷食物。(3)保持口腔清洁若有咯血，在咯血后用生理盐水漱口，以除去血腥味，增加舒适感。(4)完善术前检查与准备协助做好手术前常规检查、痰细菌培养和药物敏感试验等，以指导手术和用药；行支气管造影术者，造影术后嘱患者多咳嗽，以加快造影剂的排出；若患者体温升高，嘱其勿慌张，此为支气管造影术后的正常现象，可多饮水，并对症治疗。2.术后护理(1)观察病情术后2448小时内严密观察血压、脉搏、呼吸和体温。(2)维持呼吸道通畅常规给氧；鼓励咳嗽排痰；早期超声雾化吸入以助痰液排出；呼吸道内有分泌物不能排出者，可经鼻导管吸痰，必要时用纤维支气管镜或做气管切开吸痰，以防肺不张；注意肺复张后的呼吸音
8、，观察有无缺氧；严重呼吸功能不全者，行呼吸机辅助呼吸。(3)胸腔闭式引流管护理维持胸腔引流管的通畅，观察并记录胸腔引流液颜色、性状和量，若引流量持续或进行性增多且色泽鲜红，则需警惕是否有活动性出血，严密观察病情并立即通知医生。(4)体位护理患者麻醉清醒且生命体征平稳后可给半坐卧位，有利于引流和呼吸；鼓励和协助患者更换体位，以预防褥疮。(5)饮食护理鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。(6)并发症的预防与护理窒息：对焦虑、恐惧的患者，应找出原因，设法协助患者保持身心安静，让患者得到充分休息，避免因咯血致患者紧张而加重出血。必要时遵医嘱使用镇静药，剧烈咳嗽者适当镇咳，忌用吗啡。维持呼吸道通畅。肺部及胸腔感染：协助做好药物敏感试验；遵医嘱合理使用抗生素。3.健康教育(1)疾病知识(2)疾病康复(3)出院指导告知患者本病的病因、常见临床表现。坚持进行有效深呼吸，预防呼吸道感染。生活起居规律，劳逸结合，加强体育锻炼，以增强机体抵抗力；注意保暖和口腔卫生，忌烟酒及辛辣食物，避免烟雾、灰尘及不良情绪的刺激；一旦症状加重，应及时就诊。(十)护理评价(1)患者呼吸道是否通畅。(2)患者营养状况是否改善。(3)患者有无并发症发生，或已发生的并发症是否得到及时发现和处理。
