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1、有创动脉血压监测知识问答健康宣教什么叫有创动脉血压监测？有创动脉血压监测是指将穿刺导管留置在患者的动脉血管内，通过使用测压装置连接压力传感器，接到心电监护仪上，直接显示患者实时血压数值的一种监测方法。哪些患者需要进行有创动脉血压监测？(1)复杂大手术后的患者。(2)血流动力学不稳定的患者。(3)需要应用血管活性药物的患者。(4)需经常采集动脉血气标本的患者。(5)心肺复苏术后的危重症患者。有创动脉血压监测与无创袖带测压在哪些方面有区别？(1)区别：有创动脉血压的监测可以不受人工加压、袖带宽度及松紧度的影响，并且能持续、动态准确地反映危重症患者实时的血压变化。(2)有创动脉血压监测的优点：对于正
2、在使用血管活性药物进行治疗的患者，可及早发现其动脉血压的改变；对于需要经常采集动脉血气标本的患者，可以减少因反复穿刺而带来的痛苦；通过分析动脉压力曲线的改变来判断患者实时的心肌收缩力。不是，进行有创动脉血压监测是有相对禁忌证的，例如，穿刺部位或其附近存在感染者、凝血功能障碍者、患有血管疾病者均不适合用有创动脉血压监测。有创动脉血压监测有哪些组件？有创动脉血压监测系统一共含有四个组件，包括测压装置、加压包、压力传感线和心电监护仪。动脉穿刺前需要做哪些评估？(1)评估患者病情、合作程度及其心理状态。(2)评估动脉穿刺的部位。梯动脉：为首选，易于定位，侧支循环丰富。股动脉：搏动清晰，易于穿刺，但有潜
3、在感染的危险，不便于保留。肱动脉：穿刺难度较大，但易于固定保留，且并发症少。足背动脉：极少栓塞，夹层动脉瘤患者常备选此血管进行穿刺，便于医生在术中比较患者上下肢的血压。(3)评估监护设备。心电监护仪需配备压力模块。压力传感线与压力模块相互匹配，可正常连接。加压包充气良好、无漏气。穿刺置管前应做好哪些准备？(1)环境准备：病室内清洁、整齐、安全。(2)物品准备：压力模块、压力换能器、加压包、压力传感线、肝素盐水(配制方法为从12500U2mL肝素钠中取0.33mL加到50OmLo.9%NaCl中,即4U/mL肝素盐水)、无菌治疗盘、无菌治疗巾、无菌手套、合适型号的动脉套管针、透明敷贴、InIL的
4、注射器、1%的利多卡因等。(3)患者准备：患者保持舒适体位。穿刺置管的步骤是怎样的？以梯动脉穿刺置管为例，具体如下。(1)患者取平卧位，手掌心向上，将其腕部垫起，保持手背屈曲60角。(2)严格消毒穿刺点周围皮肤，铺无菌治疗巾，戴无菌手套，用食指触摸患者梯动脉搏动最明显的地方，使用1%的利多卡因做局部麻醉，减轻患者疼痛，并可避免动脉痉挛的发生。(3)穿刺点选在距离梯动脉搏动最明显的部位约0.5cm处,置管时套管针和皮肤之间成30。角，沿着梯动脉的走向平行进针，当针头穿进动脉血管时血液即刻涌出，此时再将套管针放低,并向前推进使外套管的圆锥口完全进入动脉血管内。(4)一只手拔出针芯，另一只手迅速将外
5、套管与排好气的测压装置紧密连接，并妥善固定套管针、延长管，必要时可用小夹板固定手腕部。护士在进行有创动脉血压监测时要特别注意哪些问题？(1)校零：每次在连接压力传感器和动脉测压装置后都要常规进行系统校零，校零成功后要妥善固定压力换能器，与患者的腋中线平行，并随患者体位变化而变化。校零方法：首先旋转压力传感器前面的三通旋钮，关闭动脉端的通道，使压力传感器的通道和大气相通，按心电监护仪上的归零键，再选择ABP归零,当心电监护仪上的ABP波形显示为直线，同时数值变为“0”时代表校零成功，此时即可旋回三通旋钮使压力传感器与动脉导管相通，心电监护仪上即会出现压力曲线与实时的动脉血压数值。(2)管道的维护
6、。动脉测压装置上的加压包压力维持在300mmhg,这样可保证肝素盐水以24mLh的速度对动脉留置管道进行持续冲洗，以预防血栓形成，但对于12岁以下的患儿，则改用4UmL的肝素盐水每小时对动脉留置管道冲洗一次，以保持通畅。每次采集动脉血气标本后，要用肝素盐水对动脉留置管道进行快速冲洗，以防管道内产生凝血。当发现测压管道内有回血时，要立刻查明原因，若怀疑有血栓形成时需立即回抽，切勿推入血管内，避免动脉栓塞的发生。每天在更换加压包内的肝素盐水时，排气要特别小心，避免空气进入。(3)严密观察心电监护仪上动脉血压波形的改变：在进行有创动脉血压监测时，如果发现心电监护仪上血压波形异常，但其他的生命体征无明
7、显变化，应考虑管道是否有堵塞或折叠，并用无创动脉血压监测后进行对比；若发现心电监护仪上血压波形异常且伴随心率有明显变化时，应考虑患者病情是否突然发生了变化或是使用了血管活性药物等，必须及时处理。30动脉置管留置期间的护理要点有哪些？(1)避免患者远端肢体发生缺血或坏死：穿刺前要为患者选择合适型号的穿刺针，在穿刺时动作必须轻柔准确，避免因反复穿刺导致血管壁的损伤。穿刺完成后要注意观察置管一侧肢体远端皮肤的颜色及温度，若发现有缺血征象，需即刻拔除导管，另外，在固定管道的位置时，切记不能环形包扎。(2)避免因穿刺造成局部的出血或血肿：因穿刺损伤、应用抗凝药物可引起穿刺处局部出血，拔管后按压不当会引起
8、局部血肿。在进行穿刺时动作要尽量轻柔，避免损伤动脉血管的内膜,掌握穿刺技巧以提高成功率。拔除动脉置管后应压迫止血515min,对于正在使用抗凝药物的患者，应在停止抗凝2h后再拔管，并适当增加压迫时间直至完全无出血为止，最后用纱布覆盖胶布加压粘贴24ho(3)预防患者局部或全身感染：穿刺或压力监测系统的污染可导致患者局部感染的发生，严重者还可能引起血行感染，因此要积极采取预防措施，穿刺点用无菌透明贴膜覆盖以防污染,并保持穿刺处皮肤清洁、干燥、无渗血，更换贴膜时严格执行无菌操作。经测压管道采集动脉血气标本时，在导管接头处应用活力碘棉签严格消毒15s。导管留置时间一般为35天，留置期间要注意观察穿刺点周围皮肤的情况，若出现红、肿、热、痛等感染征象，应及时拔除导管。
