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1、毒蛇咬伤中毒救治方法及要点全世界约有蛇类2500种，其中毒蛇有160种左右，我国有47种。常见的有10余种，如金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蛙蛇、尖吻蝮蛇（又叫五步蛇或薪蛇）、白眉蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇及各种海蛇等。蛇类主要分布在南方温暖地区，北方地区种类数量较少。南方地区3月份直到晚秋，均有毒蛇伤人；但7-9月份毒蛇繁殖季节，伤人最多。海蛇分布在北部湾至山东沿海的河口地区。伤死率因毒蛇的种类、进入人体内毒量及中毒症状表现不同而异。【毒理】蛇毒液是从蛇腺（腮腺）排出的液体，呈黄绿色、黏稠、含有蛋白、盐基、酵母及黏液，常有脂肪类物质及上皮细胞。各种蛇毒的分子量67877983,结构不同,毒
2、性差别很大。由1518种氨基酸，共6174种氨基酸碱基组成。蛇毒的毒素成分大体可分为4类:神经毒、血液循环毒、组织破坏毒素及酶活性物质。由于地区和毒蛇的种类不同，其含毒量及种类也有差异。金环蛇、银环蛇、海蛇等以神经毒为主；五步蛇、蛙蛇、竹叶青蛇等以血液循环毒为主；眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等为混合毒。各种毒素的毒理机制如下。1.神经毒为低分子蛋白多肽类。包括神经毒甲、乙等。主要使呼吸中枢麻痹，对心血管中枢及舌咽神经等脑神经有抑制作用，能选择性麻痹运动神经与骨骼肌之间的兴奋传导。2,血液循环毒种类较多，毒性作用也相当广，主要有凝血毒素、抗凝血素、出血毒素、溶血毒素、心脏毒素、抗杀菌毒素等。引起凝血障
3、碍、DIC及组织水肿、毛细血管出血、血管阻力降低，致血压下降或休克，红细胞凝集、溶解，降低携氧能力，使组织缺氧、坏死，心动过速及心力衰竭，使感染扩散。3 .组织破坏毒素包括组织蛋白毒素、自溶毒素，对任何组织蛋白溶解，同时使肝发生毒理反应，产生毒物质。4 .酶活性物质扩散因子、组织呼吸酶抑制物质，如胆碱酯酶、磷酸酶及氧化酶等。毒性作用很广，包括加速蛇毒在体内的扩散及吸收，抑制呼吸酶，对糖能量代谢酶的抑制尤为显著，破坏乙酰胆碱的正常代谢，破坏三磷腺昔的正常代谢，使体内氨基脱离变成酮酸，促进肽酶的作用等。蛇毒的侵入途径：毒蛇咬伤以四肢为多见，占蛇伤的90%以上。毒液由毒牙注入人体内，沿淋巴管向心性进
4、入血液，之后流向全身各器官，引起全身中毒症状，这一过程大约需30mi11o个别患者，蛇毒直接注入血管内，出现全身症状极快，在人体内主要由网状内皮系统吞噬细胞及机体免疫功能参与破坏毒素，肝在解毒过程中起非常重要的作用，大约只有1/3的蛇毒由肾排出。【治疗要点】1 .阻止蛇毒吸收(I)吸毒及冲洗伤口：先用口或火罐在咬伤局部拔吸出毒液，若口吸最好口含乙醇吸吮(口腔内有踽齿或破溃者不可吸吮)。在痕深处，可用火柴炭火插入烧灼，一般使用15支左右。用2%盐水或0.2%高镒酸钾液或1:5000吠喃西林或1%胰蛋白酶或中药局部湿敷。(2)局部封闭:用胰蛋白酶2000U,加0.25%0.5%普鲁卡因1020ml
5、,行咬伤牙痕周围封闭；用地塞米松5mg,或氢化可的松、琥珀酸钠100mg,溶于0.5%普鲁卡因液20ml中，在咬伤肢体肿胀处上方510cm处做环状封闭。(3)局部切开排毒：在牙痕处用手术刀成“十”字或“米”字切开排毒。(4)局部结扎：在被咬伤的肢体肿胀处上方，用弹性绷带或止血带捆扎肿胀肢体，延缓毒素向心扩散，捆扎30min放松Imino(5)对肿胀肢体可在无菌条件下穿刺八风或八邪，深度为23cm,引流毒液。2 .应用解毒药物临床常用抗蛇毒血清治疗。先抽取0.Iml抗蛇毒血清，加L9ml生理盐水充分混合均匀后，取O.Iml皮内注射试验，观察15-20mino若皮试局部皮丘直径V2c,周围没有毛细
6、血管扩张或水疱，为阴性，否则为阳性。常用剂量：抗金环蛇血清5000U；抗蛙蛇血清5000U；抗蝮蛇血清8000U；抗五步蛇血清10000U；抗眼镜蛇血清100OOUo用法：将抗毒血清IOml,加入5%葡萄糖盐水注射液60100ml内，缓慢静脉滴注。在蛇咬伤后4h之内使用效果最佳。必要时46h后重复给药。使用多价抗毒血清，可根据蛇毒咬伤的可能种类选用。成年人与儿童剂量相同。对皮试阳性或可疑阳性者，先选用地塞米松IOmg加入5%葡萄糖注射液20OnlI内，静脉滴注。之后用5%葡萄糖盐水50OnII加入抗毒血清12nd,缓慢静脉滴注。使用抗毒血清后，要继续观察血清反应；除速发过敏反应外，有时会有迟发
7、的血清病发生。3 .中成药治疗(1)季德胜蛇药片：适用于各种蛇咬伤及蜂、蝎螫伤或娱蚣咬伤。轻症：取蛇药片先用温开水溶化，涂于伤口周围。轻症首次口服剂量为每次5片，3d,服至症状消失为止。重症及危重症，每次口服1015片，每46小时1次，同时加用季德胜解毒片24片，3d,至症状消失为止。小儿酌减。(2)季德胜蛇药2号片：首剂服1015片，以后每次5片，每6小时1次。(3)上海蛇药：具有解蛇毒及消炎、强心、止血、利尿、抗溶血等作用。用于蝮蛇、竹叶青蛇等毒蛇咬伤，也用于眼镜蛇、银环蛇、五步蛇等毒蛇咬伤。用法：1号注射液(1支2ml)肌内注射，第1天每4小时注射1次，每次1支。必要时也可用2支，加入5
8、%葡萄糖注射液50OmI内静脉滴注或加入25%50%葡萄糖注射液20ml内，缓慢静脉注射。2号注射液，每次1支肌内注射，每46小时1次，连续用35d。两种注射液联合应用，效果更好。片剂：每次10片，以后每4小时5片。病情减轻后每6小时服5片，般服用35d。颗粒剂：首次服2袋，以后每次1袋，3d,温开水冲服，一般35d为1个疗程。与片剂、针剂联合应用亦可。(4)其他蛇药：群生蛇药用于蝮蛇、眼镜蛇、五步蛇等咬伤。首次服药液40ml,以后34d,每次2040ml,重症酌加。药液也可涂在局部伤口和肿胀处。也可用其注射液局部环封。吴江蛇药：常用于蝮蛇咬伤，也用于五步蛇、银环蛇、竹叶青蛇咬伤，还可用于蜂、
9、蝎螫伤。口服每次510片，每46小时1次，首次加倍，重症酌加。针剂每次24ml肌内注射，每46小时1次，首次加倍。红卫蛇药：适用于五步蛇、蝮蛇、竹叶青蛇、金环蛇、银环蛇、龟壳花蛇、蛙蛇咬伤，亦可用于毒虫或蜂刺螫伤。常用量为每次6片，4d,口服，首次剂量加倍。4 ,对症及支持疗法(1)吸氧：一般先吸高浓度氧，鼻管吸氧即可。(2)凝血障碍及DIC的治疗：除及早使用抗毒血清终止全身中毒外，尚无其他特效药物。冷凝蛋白或新鲜血液及血液成分、小量多次静脉输注，有一定效果。若大量输注这类制品，有时会加重病情。(3)输液：输液的原则是量出为入。过多的输液可加重中毒症状，可引发心、肺、肾急性衰竭。输液时可加入维
10、生素B；IOomg和维生素KJOmg,肌内注射，2/丸输注液体中也可加入三磷腺甘、辅酶A等。(4)预防感染：以青霉素为主，也可以病情加用其他抗生素。(5)预防破伤风：应用破伤风抗毒素，先做过敏试验，无过敏者1次肌内注射1500Uo(6)呼吸衰竭的治疗：对神经毒中毒引起的呼吸中枢麻痹及神经肌麻痹引起的呼吸衰竭，应用呼吸机通气相当有效，常需830h以上。但以不使用PEEP为好，以免加重心力衰竭。(7)急性肾衰竭的治疗：除及早给予抗毒血清及一般支持疗法外，腹膜透析或血液透析有良效。(8)急性肌膜间隙综合征的防治：血液循环毒及混合毒类毒蛇咬伤的患肢，多因肢体重度水肿压迫肌肉易致该综合征，应及时诊断，及
11、时手术减压。形成该综合征时，间隙压力常超过3.93kPao(9)颅内出血的治疗：包括脑实质、蛛网膜下腔及硬脑膜外血肿预后不佳。予以止血或行血肿清除术。(10)防治内分泌系统损伤：某些毒蛇咬伤可出现腺垂体或肾上腺损害，影响激素缺乏，适时使用有关激素是必要的。(11)防治休克：以输入右旋糖酎-40扩充血容量，可酌情加用升压药物，如多巴胺、间羟胺等。有酸中毒者，可用4%5%碳酸氢钠注射液静脉滴注纠正。(12)纠正心衰及呼吸心搏骤停的处理：对心衰可使用洋地黄药物，如小剂量毛花昔C等；心搏呼吸骤停按心肺复苏处理。5注意事项治疗中应禁用中枢抑制药及肌肉松弛药，如吗啡、氯丙嗪、巴比妥类、苯海拉明、箭毒、琥珀胆碱；慎用抗凝药物，如肝素、枸椽酸钠、双香豆素类药物。6.其他疗法近年来国外采用局部电击疗法。用9V电池，产生电压25kV和少于ImA的电流，在咬伤局部放电，每10秒1次，共45次。可减轻或防止全身中毒症状。
