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1、气管异物病人的护理难点及对策概述气管、支气管异物(foreignbodiesinthetracheaandbronchi)是耳鼻咽喉头颈外科常见的急危重症之一，多发生于5岁以下儿童。吸人气道的异物种类多样，分为植物性异物、动物性异物、矿物性异物与化学合成品，临床上以植物性异物多见，如花生、瓜子、核桃等坚果。植物性异物富含游离脂肪酸，可导致气管黏膜弥漫性炎症反应，黏膜充血肿胀、分泌物增多。其他种类的异物对组织刺激相对小，炎症相对轻微。异物呛入气管首先会引起剧烈的反射性咳嗽，以及急性缺氧、口唇发给、面色青紫等。病人的症状与异物的大小形态、堵塞的位置、存留时间密切相关。异物堵塞在主气道时，发生窒息的
2、危险性要比左右支气管大。异物较大时可引起窒息，异物较小时常出现持续性或阵发性呛咳。异物长时间停留在气道内，容易在呼吸道上产生肉芽，继发肺部感染及肺不张。长时间缺氧会导致多器官衰竭而危及生命，是学龄前儿童意外死亡的常见原因之一。气管、支气管异物起病突然，病情变化快，需要及时采取急救措施。当发生气管或支气管异物时，可首先采取海姆立克急救法。如海姆立克急救法无效，应立即入院行气管镜或纤维支气管镜下异物取出术。气管镜及纤维支气管镜下异物取出术是临床上治疗气管、支气管异物的常用方法，若经以上方法无法取出，应开胸取出异物。护理难点及对策一、术前护理难点及对策难点1呼吸道的管理及预防窒息的发生解析：病人剧烈
3、活动或拍背部会造成异物移位，刺激咽喉引起喉痉李或阻塞声门、气管而造成呼吸困难加重或窒息，同时会增加耗氧量。因此，做好围术期呼吸道的管理，预防窒息的发生尤为重要。对策：1.密切观察病人神志，口唇、面色有无发组，呼吸的频率及深度，有无三凹征、喉鸣音、阵发性呛咳等症状。监测生命体征，尤其是呼吸及血氧饱和度的变化，发现异常立即通知医生处理。2 .嘱咐家属照顾好病人，保持病人处于安静状态，减少活动,避免哭闹、跑跳、拍背等，禁食禁饮，等待手术治疗。3 .备好急救用品：氧气、简易呼吸器、负压吸引器、气管插管包、气管切开包、呼吸兴奋剂等。4 .如病人突然出现呼吸困难或呼吸困难加重，应立即行气管镜及纤维支气管镜
4、下异物取出术或气管切开。难点2病人身体状况的评估解析：异物在气道内停留时间过长会导致病人出现反复刺激性咳嗽、肺部感染、体温升高，影响病人的饮食及睡眠，如没有及时治疗，会引发肺气肿、肺不张、呼吸衰竭和心力衰竭等严重并发症。因此，应注意评估病人的身体状况，提供相应的护理干预措施。对策：1.评估异物的性质及吸入的时间，有无反复刺激性咳嗽、发烧等临床表现，做好相应护理。2 .观察病人精神状态，判断是否有精神不振、咳嗽无力、哭闹等表现，做好家属的照护宣教。3 .评估病人有无营养不良，如出现营养不良，则遵医嘱静脉补充营养液。4 .指导家属合理喂养，增强病儿体质及免疫力。二、术后护理难点及对策临床病例病儿，
5、男，1岁，因“气道异物”急诊入院。入院时，神志清楚，口唇、面色轻度发行，有气紧，有三凹征及喉鸣音，有阵发性呛咳。卧床休息，面罩吸氧4Lmin,安置床旁心电监护示：SPO2波动在98%99%。在全麻下行“气管镜及纤维支气管镜下异物取出术”，术中取出1/4颗花生碎粒。术后病儿口唇、面色红润，无气紧，无三凹征，无喉鸣音及阵发性呛咳。难点3术后呼吸状态的评估及观察解析：术后可能会发生喉头水肿，导致呼吸困难及声嘶，因此，术后病人的呼吸情况仍然是观察重点。对策：1.观察病人口唇、面色是否红润，有无三凹征、喉鸣音及阵发性呛咳。2 .遵医嘱予以氧气吸入，安置床旁心电监护，监测血氧饱和度的变化。3 .合并有肺不
6、张者，术后给予拍背，体位引流，鼓励咳嗽、排痰，合理使用有效抗生素。4 .一且发生呼吸困难，应及时通知医生处理，在药物和吸氧等处理无效时，应立即协助医生行气管插管或气管切开。难点4预防异物吸入的健康知识宣教解析：婴幼儿牙齿发育不完善，咀嚼功能不完善，不能将食物嚼碎，口腔控制能力、吞咽协调性、喉保护机能不健全，咳嗽反射欠成熟，易将异物吸入气道。儿童独立性逐渐增强，活动范围扩大，好奇心强，尚不能意识到行为的危险性及其后果，在嬉戏、哭闹、奔跑等情况下进食，容易将异物吸入气管。老年人咀嚼功能变差，黏膜感觉功能降低，常在进食时发生误吸。全麻或昏迷病人，由于咽反射消失，未取下的义齿或呕吐物易被吸入气道。因此要防止异物吸入，对病人及家属的健康宣教尤为重要。对策：1.5岁前的小儿勿食花生、瓜子、豆类、坚果、果冻等食物。2 .进食时应注意力集中，避免在嬉笑、哭闹、追逐等情况下进食。3 .如幼儿口中有异物不能强行从口中挖出，应诱导其自行吐出。4 .纠正幼儿口中含物的不良习惯。5 .加强对昏迷及全麻病人的观察及护理，防止异物或呕吐物进入呼吸道。6 .宣传疾病知识，使病人及家属认识到气道异物的危险性。
