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1、消毒供应中心清洗间清洗工作程序(一)手工清洗1.手工清洗适用范围手工清洗方法适用于器械的清洗预处理，能够针对性地去除器械上的湿性或干性血渍和污渍、锈迹、水垢、化学药剂残留、医用胶残留等情况；主要用于不能采用机械清洗方法的精密器械清洗，如一些软式内镜、电源类等器械；还用于运送车、转运箱、清洗篮筐、托盘等物品用具的清洗。2.用具(1)清洗水槽：由不锈钢材质制成。用于手工清洗操作的为双水槽，适宜进行腔镜器械浸泡和冲洗的清洗操作。(2)压力水枪：用于手工清洗管腔器械。压力水枪一端接水源管道，另一端通过压力水枪喷头连接于管腔器械上。压力水枪喷头可增强水流压力，利于清除管腔器械内壁上附着的污渍。使用时应选
2、择与管腔器械内径适宜的喷水接头，保证腔内的水流压力。(3)压力气枪：用于手工清洗管腔器械的处理。压力气枪一端接于压缩空气管道，管道气源压力0.450.95MPa,压力气枪工作压力0.1O3MPa;另一端通过压力气枪喷头连接于管腔器械上，在压力的气流作用下，清除管腔壁脱落的污染物或水。使用时应选择与管腔器械内径适宜的接头，保证腔内的气流压力。（4）器械刷：有多种规格和型号，根据腔镜器械的种类、大小、形状选择适宜的毛刷，主要用于手工清洗操作。（5）洗眼装置：职业防护必备的设施，用于操作人员眼部受到污染后进行冲洗处理。（6）超声波清洗机：分为台式和落地式，设备功能有所不同，有的只具有单一的洗涤功能，
3、多为单槽台式机；有的具有洗涤、漂洗、消毒功能，为单槽或双槽。由于这类设备需要人工完成漂洗、消毒的程序转换，因此又常称这类设备为半自动化设备。1）台式超声洗涤设备，一般具有洗涤和湿热消毒功能。2）使用范围：超声波清洗消毒机适用于金属、玻璃类材质器械的清洗，对形状复杂器械如深孔、盲孔、凹凸槽的器械清洗效果好。一些精密器械应根据产品的说明选择使用。3）主要工作原理：超声波发生器所发出的高频振荡讯号，通过换能器转换成高频机械振荡而传播到介质一一清洗溶液中，超声波在清洗液中疏密相间地向前辐射，使液体流动而产生数以万计的微小气泡，这些气泡在超声波纵向传播成的负压区形成、生长，而在正压区迅速闭合。在这种被称
4、为“空化”效应的过程中，气泡闭合可形成超过100O个气压的瞬间高压；连续不断产生的高压就像一连串小“爆炸”不断地冲击物件表面，使物件表面及缝隙中的污垢迅速剥落,从而达到物件全面洁净的清洗效果。4）定期维护、定期检测超声波气穴的活性。检查的频率依赖于使用清洗机的情况。建议每月检测一次。可采用玻璃滑片检测方法。为了保持测试之间的连贯性，必须确保测试条件的一致，即使用相同的溶液浓度、液量、除气时间等；如果运转情况不良，应首先按照故障排除法进行处理。超声清洗机的监测还可选用专用的测试产品，或选择使用设备厂商推荐的方法和产品。3.手工清洗操作流程及注意事项（1）基本方法1）冲洗操作方法：即使用水冲洗器械
5、。一般用于洗涤前初步去污步骤或去除化学清洗剂的漂洗。用压力水枪、气枪进行管腔冲洗操作。2）浸泡操作方法：将污染腔镜器械浸泡在水中或含有清洁剂的液体中，使黏附在器械上的干涸污渍软化、分解。浸泡时器械要完全浸没在水下；管腔器械从一端缓慢注入液体，使腔内充满清洗剂；器械上的阀门应打开。3）擦拭操作方法：使用软巾浸于清洁剂液体内进行器械擦洗，或使用蘸有清洁剂的软布直接擦拭。操作时擦拭清洗的力度应柔和，使用的擦布宜采用低棉絮材质，避免毛絮脱落。擦拭法一般用于表面光滑器械、不能浸于水中清洗的不耐湿材质器械、带电源类器械的清洗。擦拭清洗时应在水面下进行，防止产生气溶胶；对不能浸于水中清洗的器械,可用蘸有清洁
6、剂的软布直接擦拭去污，应使用具有活性、无蛋白质黏附能力的清洁剂。4）刷洗操作方法：即使用专业清洁刷刷洗器械的方法。器械刷洗部位主要包括关节、齿缝。刷子的刷洗方向要与器械齿端纹路一致，避免产生清洗死角。选用适宜的刷子型号，确保刷子可以深入到空隙、管腔内。刷洗手术吸引器、各类穿刺针等管腔器械时，可交替使用压力水枪或气枪进行管腔内的清洗。（2）清洗程序及操作1）操作前准备：人员准备，操作人员个人防护符合WS310.22016附录A要求；环境准备，在消毒供应中心去污区，环境整洁、光线充足；物品准备，操作台、转运车、器械清洗篮筐、清洗架等，清洗剂、刷子，标识等物品，电脑记录系统处于备用状态。2）操作步骤
7、：操作前评估污染分类，可遵循清洗技术操作规程选择清洗方法和操作程序，确认是否可水洗。冲洗（第一步），污染器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。手工清洗时水温宜为153（C洗涤（第二步），冲洗后，使用酶清洁剂或其他清洁剂浸泡，然后用刷子刷洗或用擦布擦洗。清洗动作柔和，不应使用钢丝球类用具和去污粉等物品，避免器械磨损。去除干涸的污渍可先用酶清洁剂浸泡，再进行刷洗或擦洗。漂洗（第三步），洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。终末漂洗（第四步），用流动水冲洗，根据器械材质需要选择清洗用水，如为动力器械、光学材质部件则使用软水或纯化水、蒸锵水冲洗，以提高器械清洗的质量。3）注意事项：结构复杂的腔镜器
8、械应拆卸后清洗；手工清洗后的器械应放置在专用的托盘、车等清洁处与污染器械分开放置，并及时传入清洁区，避免清洗、消毒后的二次污染；清洗池、清洗用具等应每天清洁与消毒。4）表格使用：根据追溯管理需要，手工清洗精密器械、外来器械、贵重腔镜器械等应记录。记录清洗器械名称或编号、数量、清洗方法、消毒方法、操作人员等信息。（一）清洗机清洗机械清洗是指利用清洗设备完成清洗去污的方法。机械清洗具有自动化、程序化、标准化和清洗效率高等优点，是医疗器械、器具和用品清洗采用的首选方法。机械清洗适用于耐高温、湿热材质的器械清洗。受设备本身自动化程度和功能影响，使用不同类型的清洗设备其操作方式和程序有较大区别，自动化程
9、度高的设备完成预清洗、洗涤、漂洗、终末漂洗、消毒、干燥等处理时，完全是自动化（全自动）的一键式操作，不再需要人工辅助操作。而一些自动化程度较低（半自动）的设备则需要加入人工辅助操作。1.用具针对器械种类的不同设定了不同的清洗架，如换药碗清洗架、湿化瓶清洗架、腔镜清洗架、手术器械清洗架等。2.清洗机清洗操作流程及注意事项（1）喷淋式清洗消毒器1）基本程序：预清洗，清洗舱内自动进软水，自动加热，水温控制在20-359,喷淋预清洗时间13分钟，自动排污，除去物体表面污渍和可发泡的物质。洗涤，自动进软水，自动投入设定清洗剂，自动加热（根据清洁剂使用温度要求）。一般水温设定在3545C,设定喷淋洗涤时间
10、至少5分钟。自动排水。第1次漂洗，自动进软水，自动加热3545。C（也可用冷水），设定喷淋漂洗时间12分钟，自动排水。第2次漂洗，自动进软水或纯化水，自动加热3545。C（也可用冷水），设定喷淋漂洗时间12分钟，自动排水。终末漂洗、消毒，自动进纯化水，自动加热9（TC,根据需要设定消毒时间1分钟或5分钟以上时间。在设定的温度（一般为70。C）下自动投入润滑剂，自动排水。热风干燥，自动加热，自动控制设定的干燥温度一般为70-90oC,干燥时间1020分钟。自动开启柜门，取出清洗器械。2）操作前准备：人员准备，操作人员个人防护符合WS310.22016附录A要求。环境准备，在消毒供应中心去污区，环
11、境整洁、光线充足。物品准备，如操作台、器械清洗篮筐、清洗架等，清洗剂、刷子，标识等物品，电脑记录系统处于备用状态。查看水源、热源接通，接通电源,设备指示灯应开启，清洗设备处于备用状态。3）操作步骤：操作前评估，评估污染分类，有可遵循的清洗操作规程；确认清洗器械与清洗方法的适宜性；器械装载方式和装载量符合操作规程。清洗器装载，开启清洗设备舱门，推进器械架，器械装载正确，插件牢固，装载适量；关闭舱门。清洗器运行，选择清洗程序并启动开关，运行指示灯开启。观察预清洗水温，一般不超过45C；设备舱门处没有水溢出现象；喷淋臂转速正常，转动无器械阻挡,器械可接触到水流。观察排水阶段，排水通畅，没有水溢出和滞
12、留现象。自动加入清洁剂时，水温符合使用规定。漂洗阶段喷淋漂洗时间12分钟；漂洗循环2次。终末漂洗。消毒温度应，9（C,消毒时间15分钟。热风干燥，7090,干燥时间为1520分钟。清洗结束，运行指示灯熄灭；观察打印的程序代码、消毒时间、温度，并记录。开启清洗设备舱门，取出器械架，放置5分钟后观察器械的干燥程度。观察无水迹为干燥。4）设备使用注意事项：遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册和制定的技术操作规程。不应随意改变清洗消毒器的程序和参数。消毒温度、时间应符合WS310.32016的有关规定。确认并记录设备每一次运行的消毒温度、时间和清洗程序。按照制造商的指导，每天检查喷淋壁转动是否灵活，出
13、水孔是否通畅。每天应进行清洗设备舱内的清洁。可使用清洁剂擦拭内壁、滤网以及擦拭清洗设备表面等。对维护的情况应予记录。设备检查所发现的任何问题都要提醒并由适当的责任人进行处理。定时观测和检查洗涤剂使用情况。检查注入清洗剂的泵是否正常运转，泵管有无松脱、有无老化等现象，确保清洗剂用量准确。5）标识及表格应用：酌情使用标识，达到器械清洗的方法和清洗设备运行情况可追溯进行清洗消毒流程记录。（2）喷淋超声波式清洗消毒器1）预清洗，清洗舱内自动进软水，自动加热，水温控制在2035。（2,喷淋预清洗时间13分钟，自动排污，除去物体表面污渍和可发泡的物质。2）超声喷淋洗涤，定自动进软水，自动投入设定清洗剂，自
14、动加热（根据清洁剂使用温度要求），一般水温设在3545t,设定超声洗涤时间510分钟，自动排水。3）漂洗，自动进软水，自动加热3545。C（也可用冷水），设定喷淋漂洗时间12分钟，自动排水。此过程也可根据需要使用中和剂或酸性清洗剂，防止沉淀物污染器械（不是必需步骤）。4）终末漂洗、消毒，自动进纯化水，自动加热9（C,根据需要设定消毒时间1分钟或5分钟以上时间。在设定的温度下（一般为70。C）自动投入润滑剂，自动排水5）热风干燥，自动加热，自动控制设定的干燥温度（一般为709（TC）,干燥时间1020分钟。自动开启柜门，取出器械架。6）设备使用注意事项：遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册和制定的技术操作规程。不应随意改变清洗消毒器的程序和参数。消毒温度、时间应符合WS310.32016的有关规定。确认并记录设备每一次运行的消毒温度、时间和清洗程序。按照制造商的指导，每天检查喷淋壁转动是否灵活，出水孔是否通畅。每天应进行设备舱内的清洁。可使用清洁剂擦拭内壁、滤网设备表面等，对维护的情况应予记录。设备检查所发现的任何问题都要提醒并由适当的责任人进行处理。定时观测和检查洗涤剂使用情况。检查注入清洗剂的泵是否正常运转，泵管有无松脱、有无老化等现象。确保清洗剂用量准确。
