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1、甲状腺癌患者的诊疗护理甲状腺癌（thyrOidcarcinoma）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。（一）病理分类1 .乳头状癌约占成人甲状腺癌60%和儿童甲状腺癌的全部。多见于2140岁女性，低度恶性，生长较缓慢，一般为单发病灶,多无包膜，预后较好。2 .滤泡状癌约占甲状腺癌15%。常见于50岁左右的女性，中度恶性，发展较快，多为单发，有包膜，但不完整，有侵犯血管倾向，33%可经血行转移至肺、肝，骨及中枢神经系统，预后不如乳头状癌。3 .未分化癌占5%10%。多见于70岁左右的老年人，高度恶性，发展迅速，约50%早期便有颈淋巴结转
2、移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血行转移至肺、骨等处，预后很差。4 .髓样癌约占7%,常有家族史。来源于滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素。恶性程度中等，较早出现淋巴结转移，晚期可有血行转移，预后不如乳头状癌及滤泡癌，但较未分化癌好。（一）临床表现乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状。随着病程进展,肿块逐渐增大、质硬、表面高低不平、吞咽时肿块移动度减小。晚期癌肿常因压迫喉返神经、气管或食管而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若颈丛浅支受侵，可有耳、枕、肩等部位的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移，如扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺等。未分
3、化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织，可较早出现颈部淋巴结转移。此外，髓样癌组织可产生激素样活性物质（5-羟色胺和降钙素等），患者可出现腹泻、心悸、颜面潮红和血钙降低等症状，并伴有其他内分泌腺体的增生，如嗜珞细胞瘤、甲状旁腺增生等。（三）辅助检查1.影像学检查B超；可区分结节的实体性或囊肿性，结节若为实体性并呈不规则反射，则恶性可能大；X线：胸部及骨骼摄片可了解有无肺及骨转移；颈部摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵隔增宽。若甲状腺部位出现细小的絮状钙化影，可能为癌。5 .放射性核素扫描甲状腺癌的放射性I或“Tc扫描多提示为冷结节，边缘一般较模糊。6 .细针穿刺细胞学检查将细针自23个
4、不同方向穿刺结节并抽吸、涂片。据此诊断的正确率可高达80%以上。7 .血清降钙素测定有助于诊断髓样癌。（四）治疗原则手术切除是各型甲状腺癌（除未分化癌）的基本治疗方法。根据患者情况再辅以内分泌及放射外照射等疗法。1 .手术治疗包括甲状腺本身的切除及颈淋巴结的清扫。甲状腺手术切除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全部切除，并根据病情及病理类型决定是否加行颈部淋巴结清扫术或放射性碘治疗等。2 .内分泌治疗甲状腺癌次全或全切除者须终身服用甲状腺片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSHo剂量以保持TSH低水平但不引起甲亢为原则。3 .放射性核素治疗术后I治疗适用于45岁以上乳头状腺
5、癌、滤泡状腺癌、多发性病灶、局部浸润性肿瘤及存在远处转移者。4 .放射外照射治疗主要用于未分化型甲状腺癌。(五)护理评估1 .术前评估(I)健康史了解患者的发病情况，病程长短。是否患有其他甲状腺疾病及甲状腺疾病的用药或手术史等。(2)身体状况全身和局部有无声音嘶哑、呼吸困难、颈部淋巴结肿大等。辅助检查了解患者的影像学、实验室检查及同位素扫描等结果。(3)心理-社会状况了解患者有无因担心疾病预后等而产生焦虑或恐惧心理。了解患者及家属对甲癌认识程度，家庭经济情况及承受能力等。(六)常见护理问题1.恐惧与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关。2 .清理呼吸道无效3 .潜在并发症(七)护理措施1.术前
6、护理(1)心理护理加强沟通，告知患者甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑和恐惧。(2) 一般护理配合医师完成术前检查及准备。指导患者练习手术时体位，方法同“甲状腺功能亢进“部分。必要时，剃除其耳后毛发，以便行颈淋巴结清扫术。指导患者戒烟、酒，避免食用刺激性食物等。术前晚可根据患者情况遵医嘱予以镇静安眠类药物，使其身心处于接受手术的最佳状态。2 .术后护理3 .健康教育(1)功能锻炼术后早期卧床期间鼓励患者床上活动，促进血液循环和切口愈合。头颈部在制动一段时间后，可开始逐步练习活动，促进颈部功能恢复。颈淋巴结清扫术者,斜方肌不同程度受损，故切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患肢高于健侧，以防肩下垂。功能锻炼应至少持续至出院后3个月。(2)心理调适不同病理类型的甲状腺癌预后有明显差异，指导患者调整心态，积极配合后续治疗。(3)后续治疗指导甲状腺全切除者遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，预防肿瘤复发。术后遵医嘱按时行放疗等。
