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1、疼痛护理患者的健康教育一、疼痛的概述2001年国际疼痛研究协会(InternationalAssociationfortheStudyPain,IASP)提出：“疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。目前，疼痛被视为“第五生命体征”，在临床诊断和治疗过程中，应与体温、脉搏、呼吸、血压四个生命体征受到同等的重视。恶性肿瘤疼痛简称癌痛(CanCerpain),是由恶性肿瘤本身及与恶性肿瘤相关的其他因素所致的疼痛，包括恶性肿瘤疾病进展、抗肿瘤治疗(手术、放疗、药物治疗等)以及患者精神、心理、社会和经济等方面的因素。癌痛是恶性肿瘤患者最常见和最为恐惧的症状之一，常常能
2、影响患者治疗疾病的信心。恶性肿瘤患者以慢性疼痛为主，早期患者疼痛发生率约25%,晚期患者则高达70%90%。若癌痛得不到控制将造成患者的身心痛苦，严重影响患者的生活质量。二、常用的疼痛评估工具(一)疼痛的主观评估1. 口头叙述法将疼痛程度分为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛和极重度疼痛。2 .疼痛分级法(VRS)O级：无痛。I级：轻度疼痛，有痛感但可耐受，不影响睡眠，可正常生活。II级：中度疼痛，疼痛明显，睡眠受到干扰，需用一般性止痛及镇静药。In级：重度疼痛，疼痛剧烈，伴自主神经功能紊乱，严重影响睡眠，需用镇痛剂。3 .数字疼痛强度评估法(NRS)将数字010依次对应标记在IOcm长的直线上,0
3、为无痛，10为剧烈疼痛。为了便于对比，一般将数字评估法(NRS)与主诉疼痛评估分级(VRS)相对应，即0分为无痛；13分为轻度疼痛；46分为中度疼痛；710分为重度疼痛。让患者根据自己的疼痛体验画出一个数字，表明疼痛的程度。4 .目测模拟疼痛评估量表(VAS)即划线法用一条IOCnI长的纸条或直线，左端代表无痛，右端代表最剧烈疼痛，由患者根据自己的疼痛体验在最能代表疼痛程度处划线标明，测量从左侧到标记处的距离，所得数字即为疼痛分值。5 .疼痛面部表情量表对于无法理解数字的儿童、老年人和语言障碍的成人，可应用疼痛面部表情量表，从无疼痛到无法忍受的剧痛有六个脸谱,要求癌痛患者选择能代表其疼痛程度的
4、表情。临床上常将疼痛的面部表情与NRS相结合，即O分：无痛；2分：稍痛；4分：有点痛；6分：痛得较重；8分：非常痛；10分：剧痛。(二)行为测定法由于疼痛常对患者的生理及心理造成影响，患者常表现出行为及举止的改变。临床上护士应观察患者面部表情、躯体姿势、行为与肌紧张度等并及时记录，发现异常及时告知医师，为镇痛治疗提供依据。三、治疗原则WHO阶梯镇痛给药原则如下：(1) “按阶梯”用药(bytheladder)o世界卫生组织的三阶梯治疗方案为：第一阶梯非阿片类药土辅助药，其代表药为阿司匹林；第二阶梯弱阿片类药土非阿片类药土辅助药，其代表药为可待因；第三阶梯强阿片类药土非阿片类药土辅助药，其代表药
5、为吗啡。按阶梯用药是在止痛药物选用过程中应由弱到强,逐级增加。(2) 口服用药(无创给药)。在有可能的情况下，口服给药是首选方法。因为口服给药简单、方便、经济，易于接受，无创伤性，不易药物成瘾，不易耐药，又能增加患者的独立性，提高患者生活质量。(3)按时用药(bytheclock)o是指镇痛治疗应根据所用药物的药代动力学规律按照规定的时间给药，而不是当疼痛达到不能忍受时才给镇痛药物(即按需给药)。癌痛是一种慢性疼痛，不是暴发性疼痛，有规律地按时给药非常重要。因为镇痛药物需要达到有效血药浓度时才具有镇痛效能，随着药物在体内的代谢，血药浓度会发生波动。为保持止痛的连续性，需要在血药浓度下降时，及时
6、给予药物维持有效血药浓度，而得到良好的药物治疗效果。按时给药可以获得稳定的镇痛效果，推迟药物耐受的出现。下一剂量的给予应在前一剂量的药效消失之前，以保证疼痛连续缓解。(4)剂量个体化。个体化原则是指根据不同个体对麻醉药品的敏感度的差异，既往使用止痛药的情况及药物的药理特点来确定给予药物的剂量。对不同的个体其用药量是不同的，应该说凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。(5)注意具体细节。对用止痛药患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度和身体反应，并及时采取必要措施，目的是要患者获得最佳疗效而发生的副作用最小。(6)其他。芬太尼透皮贴剂，自控镇痛泵等。四、健康教育1 .疾病知识指导(
7、1)向患者讲解疼痛发病的特点、诱因、及时治疗的重要性。(2)持续性疼痛采用腹式呼吸。2 .治疗指导(1)严格遵医嘱按时服用止痛药，勿自行调节止痛药剂量及给药时间。(2)根据疼痛部位、性质、伴随症状、诱发因素等不同，采用热敷、冷敷、按摩、针灸等非药物止痛方法辅助药物止痛，可以取得较好效果。(3) 口服止痛药物的患者，详细告知药物使用方法及作用，并督促患者按时服用，有不良反应时应告知医护人员。3.护理知识指导(1)为患者创造一个良好病区的环境，可提高痛阈，减轻痛苦。(2)进行适当活动，如低强度体育活动、沐浴、松弛肌肉、做腹式深呼吸等。积极参加社会活动，用积极的心理情感阻断疼痛的恶性循环，疏导情绪障
8、碍。(3)使用止痛药期间，可能出现以下不良反应：便秘为最常见和顽固的副作用。癌症患者长期卧床，即使不使用阿片类药物也会有便秘现象。遵医嘱按时服用缓泻剂和大便松软剂，如番泻叶、麻仁润肠丸、便乃通等。必要时也可灌肠。鼓励患者多饮水，多吃蔬菜和水果，告知如何根据个体情况调整饮食结构、缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。呼吸抑制是使用阿片类止痛剂过程中潜在的最严重的不良反应。在首次使用阿片类止痛剂的患者注意对患者的观察，增加给药量时也应加强观察，一般对呼吸抑制的观察，确定镇静程度比观察呼吸次数更有效，产生呼吸抑制的血药浓度要高于镇静所需的浓度，因此，在给患者用药后注意患者的镇静程度，可以有效预防呼
9、吸抑制的发生。在用药的初期及明显增加药物剂量(100%)时，会出现镇静或嗜睡的不良反应，数日后症状多自行消失。处理方法包括减少个别药物的剂量，或减低分次用药量而增加用药次数，或换用其他镇痛药物，或改变用药途径。预防：初次使用剂量不宜过高，剂量调整以25%50%的幅度逐渐增加，老年人尤其要谨慎。引起恶心和呕吐的发生率为30%。一般在用药初期，大多在47天内缓解，以后逐渐减轻，并完全消失。患者是否出现恶心呕吐不良反应及其严重程度有较大的个体差异。预防：初次使用第一周内最好同时给予甲氧氯普胺等止吐药物预防，如果恶心症状消失则可停用止吐药。表现为呼吸抑制、昏迷、缩瞳和消化道痉挛等急性中毒的症状。选用阿
10、片类药物拮抗剂纳洛酮治疗。纳洛酮能竞争性地阻止并取代阿片样物质与受体结合，阻断其作用，以清除中毒症状。精神依赖。精神依赖即所谓成瘾，是滥用药物的行为表现形式。其特征是渴望用药，不可遏制地设法获得药品，为了“舒服”而不是为了止痛。大量临床经验表明，在使用阿片类止痛剂治疗慢性癌痛的患者中，很少发生精神依赖。4.心理指导(1)认真倾听患者的诉说，针对每位患者进行个性化的答复。(2)指导患者分散注意力，树立战胜疾病的信心。(3)放松疗法：让患者在温馨的环境里闭目进行深而慢的呼吸，做缓慢放松的运动使全身松弛有轻快感，达到止痛目的。(4)音乐疗法：选择节奏缓慢，轻柔优雅的音乐，能解除患者的不良情绪，分散其对疼痛的注意力，使其放松以缓解焦虑和疼痛。5.出院指导(1)建立合理的作息时间，注意休息，避免劳累与情绪波动。(2)改变快节奏生活方式和态度，培养平和、坦然的心态，自我调节生活与工作压力。
