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1、痉挛性斜颈围手术期康复指导健康教育一、痉挛性斜颈的基础知识什么是痉挛性斜颈？答：痉挛性斜颈是一种以颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的一种疾病，由于中枢神经异常导致周围颈部肌群产生阵发性不自主收缩。痉挛性斜颈的发病原因有哪些？答：本病可发生于任何年龄，多发生于3040岁，男女差别不大，病因至今尚不明确，病人可能有家族史，少数继发于脑炎、多发性硬化、一氧化碳中毒后，但大多无明显病因。精神因素如焦虑、反应性抑郁症等对此病的症状轻重起着一定的调节作用，情绪的冲动甚至是导致此病加速发展的一个因素。痉挛性斜颈病人有哪些表现？答：根据肌肉受累范围，临床表现有四种。(1)旋转型：头绕身体纵轴向一侧做痉挛性或阵李性旋
2、转。有的病人表现为头部持久强直地旋向一侧；有的则频频来回旋动。(2)后仰型：病人头部痉挛性或阵挛性后仰，面部朝天。(3)前屈型：病人头部向胸前做痉挛性或阵挛性前屈。(4)侧挛型：病人头部偏离纵轴向左或右侧转，重症病人的耳、颗部可与肩膀逼近或贴紧，并常伴同侧肩膀上抬现象。二、痉挛性斜颈的术前健康指导痉挛性斜颈对病人有什么影响？答：(1)心理方面：因颈部姿势异常，导致心理自卑，病人往往不愿意参加正常的社会活动，甚至对社交活动有恐惧感。(2)工作生活方面：由于头颈部不自主或持续性的扭转或偏斜，走路、家务和工作无法进行，甚至吃饭、饮水等基本的生活自理都不能完成，自感“生不如死”，非常痛苦。(3)引起其
3、他疾病：持续颈部肌肉的痉李和颈部歪斜扭曲，可产生颈椎骨质增生或损害，部分可引起脑供血不足。痉挛性斜颈病人需要做什么检查？答：1)查体通过病人重复斜颈的动作，可以初步判断受累的肌肉范围和斜颈所属类型。2)实验室检查一般脑脊液、血尿常规检查均正常。3)影像学检查：(1)肌电图检查：记录病人在静止状态(通常是坐位)头部做随意运动状态下的肌电活动，了解哪些肌肉的活动是活跃的,哪些肌肉处于抑制状态。(2)局部阻滞试验：阻滞应在肌电图的监测下完成，它能帮助我们预测该肌肉在其支配神经被切断后，可能会出现的效果。(3)脊柱X线片：可见脊柱形态方向改变，如侧弯、前屈、后仰或扭转现象，偶可见颈椎小关节半脱位。(4
4、)CT检查：对于复杂类型的痉挛性斜颈，可以做颈部CT水平扫描。颅脑CT、MRl常无明显异常改变。怎么治疗痉挛性斜颈？答：(1)对于患病初期的轻型病人，可以用药物治疗。有失眠、焦虑症状的病人，可以服用氯硝安定治疗；对于有抑郁症的病人，可以用百忧解治疗，其他药物包括氟哌啥醇等。一般而言，药物治疗的效果有限。(2)对于口服药物治疗效果不好的病人，可以选择肉毒素注射治疗。肉毒素注射治疗痉挛性斜颈效果只能维持3个月左右,不能达到根治的效果，由于注射肉毒素会在体内产生耐药性，重复注射多无效果。约5%的病人用肉毒素注射治疗无效。(3)对于严重影响生活和工作的重症痉挛性斜颈病人，可以选择手术治疗。治疗痉挛性斜
5、颈的手术方法有多种，目前常用的手术方法有：颈神经前根、副神经根切断术。立体定向手术。选择型颈肌及神经切断术。副神经根显微血管减压术。痉李性斜颈病人术前应做什么准备？答：完善各项常规检查，如血液生化检查、颈部CT、心电图、肌电图等；术前预防感冒，发热或女性月经来潮者应推迟手术；保证充足的睡眠；术前禁食812h,禁饮4h；术前剃去枕颈部毛发并洗净；可口服镇静剂等。三、痉挛性斜颈的术后健康指导痉挛性斜颈病人术后怎么护理？答：（1）术后将病人安置在监护病房，密切观察病人生命体征，严密观察病人意识、瞳孔及肢体活动等的变化，特别是观察呼吸的频率和节律。（2）引流管保持常规负压状态，妥善固定于床头，避免引流
6、管扭曲堵塞，病人翻身或挪位时应有专人守护，严防引流管脱出或引流液逆流。要注意观察记录引流液的量、颜色及性状。（3）指导病人进食高蛋白质、高维生素、高热量饮食，以增强抵抗力，促进切口愈合。（4）根据手术方式不同，可能会出现不同的并发症，如立体定向苍白球毁损术术后可能并发偏瘫、失语；选择性周围神经切断术术后可能并发感觉缺失、吞咽困难等；Foerster-Dandy手术术后可能会丧失头部旋转能力和（或）肩部活动能力，病人出现吞咽困难、肩颈痛、颈围变细等。要注意观察有无相应症状出现，及时告知医生对症处理，早期行康复训练。痉李性斜颈病人术后饮食应注意些什么？答：（1）饮食以清淡为主，选择易消化的低盐、低
7、脂饮食，在烹饪的时候不要加入过多的调料。忌辛辣刺激性食物，忌海鲜,忌油炸食物，忌腌制肉食。（2）多吃蔬果，宜吃含维生素E、维生素C的蔬菜以及含有铁、钙的水果。(3)合理搭配膳食，注意营养充足。适当地食用肉类，忌暴饮暴食。(4)有吞咽困难者，选择容易吞咽的糜团状饮食，如浓粥、米糊等，不用吸管喝水，避免误吸至气管内。平时还要做增强吞咽功能的训练。四、痉挛性斜颈的出院健康指导痉挛性斜颈病人出院后生活中应注意什么？答：(1)平时心情保持愉悦，劳逸适度，充足睡眠。(2)减少外界刺激，如紫外线等；日常生活中保持正确的姿势，避免长时间看电视、电脑。(3)病人应注意勿用冷水洗脸，遇寒冷时注意头面部保暖。(4)出门背双肩包，尽量减少负重，平时加强肩背部肌肉锻炼，常做韧带拉伸动作。
