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1、类风湿关节炎围手术期康复指导（一）类风湿关节炎的基础知识什么是类风湿关节炎？类风湿关节炎是一种病因尚未明确的以关节病变为主的非特异性炎症，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫性疾病。类风湿关节炎的症状和体征有哪些？类风湿关节炎的症状和体征：关节疼痛与压痛、关节肿胀、晨僵、关节摩擦音、多关节受累、关节活动受限或畸形。类风湿关节炎如何进行关节保护？1）避免各种引起疼痛的诱因：如寒冷、潮湿、感染、吹风，注意肢体保暖，居住在通风、向阳的房屋，被褥要干燥、轻暖,不要贪凉，冬天应多晒太阳。2）注意保持关节的功能位：膝关节不要垫高，以免发生屈曲畸形，预防足下垂时足底可放护足板
2、。3）避免关节长时间保持一个姿态：不要长时间站立，在适当时坐下来休息，坐下时，应经常变换坐姿，变换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起身活动一下，应避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字等，应不时停下来休息，舒展一下手指。4）患者应尽量利用较大和有力的关节：手提重物，尽量不用手指而用手臂和肘关节；不要用手指作支撑，应以手掌来支撑;拧瓶盖时，不要用手指拧，应以掌心加压拧；坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。5）减少工作和日常生活的体力消耗：如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。减少弯腰、爬高或蹲低。（二）术前健康
3、指导类风湿关节炎要做哪些检查？1）X线检查：早期患者的X线片上表现为急性滑膜炎和由于炎症而引起的充血改变。随着病变的发展，关节间隙变窄、软骨下骨板阴影消失，不少发生侵蚀而呈沟形缺损。2）实验室检查：对类风湿关节炎尚无特异的检验法。在病变的活动期红细胞沉降率一般加快，C反应蛋白试验多为阳性。类风湿关节炎的治疗方法有哪些？类风湿关节炎目前尚无特效疗法，治疗目的在于控制炎症、减轻症状、延缓病情进展、保持关节在功能位和防止畸形。应强调根据不同患者、不同病情制订综合治疗方案。1）非药物治疗：一般处理急性发热及关节疼痛时卧床休息，但应鼓励患者每天起床适当活动，特别在一般情况好转时，更要进行关节肌肉锻炼，夜
4、间可用支具将关节固定在生理位置，鼓励康复锻炼，预防关节僵硬，以免发生畸形。2）药物治疗：目前没有任何药物可以完全阻止病变发展,常用的药物分为三线。第一线的药物主要是非幽体抗炎药，其中昔布类药物消化道不良反应较轻，呻味美辛是一种非皮质类固醇的消炎、解热、止痛剂，与糖皮质激素合用时，可减少糖皮质激素剂量。第二线药物有抗疟药、金盐制剂、柳氮磺胺等。第三线药物主要是糖皮质激素。对于病情较轻，进展较快的患者，在一线药物、二线药物联合运用的同时，早期给予小剂量糖皮质激素，以迅速控制症状。3）手术治疗：早期可做受累关节滑膜切除，以减少关节液渗出，防止血管翳形成，保护软骨和软骨下骨组织，改善关节功能；也可在关
5、节镜下行关节清理、滑膜切除术；晚期出现关节明显畸形和功能障碍者考虑行手术治疗，可根据病情行人工关节置换术。类风湿关节炎术前心理护理有哪些？鼓励患者口头表达自己的感受，对患者表现的焦虑、消极情绪表示理解。向患者解释本病是一种慢性反复发作的疾病，现已有一些有效的治疗方法，严重的关节畸形、丧失活动能力已少见,应让患者树立与疾病做斗争的信心。关心、体贴患者，了解患者的需要并尽力满足，从语言、举止上让患者感到温暖、亲切，使患者有安全感、信赖感。激发患者对家庭、子女、社会的责任感，鼓励患者自强。指导患者采用分散注意力等方法缓解焦虑情绪。类风湿关节炎患者症状缓解后能自行停药吗？患者不可随便停药、换药和减增药
6、量。若有病情变化时，应及早就医，定期复查。配合长期治疗，观察药物疗效，及时发现不良反应，以便随时调整治疗方案。术前休息与活动要注意哪些？1）急性期：指导患者保持关节在功能位，以防关节畸形。患者要平躺在硬板床上，不要枕高枕或不枕，使关节处于伸展位，不要用摇床支起膝部，以免屈曲姿势造成关节挛缩而致残。足底放护足板，以避免足下垂。2）缓解期：指导患者进行功能锻炼。告知患者坚持功能锻炼的重要性。指导患者每天定时做全身和局部相结合的主动活动,如转颈、挺胸、攥拳、伸腰、摆腿、摇动关节等动作及打太极拳等医疗体育活动。指导患者自我按摩，根据不同情况选择理疗方法，以促进局部血液循环。作业疗法：室内作业如编织、做
7、家务等，室外作业如种植花草及田间劳动等。指导患者在坐、立、行或卧位时保持正确的体位或姿势。必要时协助患者行走，根据需要提供适当的辅助工具（如手杖、扶车）。术前饮食要注意哪些？1）饮食无特殊，但宜进高蛋白、富含矿物质和维生素，以维持氮平衡的食物。应鼓励患者多吃肉类、奶制品、蛋类和新鲜水果。因为类风湿关节炎是一种消耗性疾病，若食欲下降更会使体重下降。但同时，体重超出正常范围也会增加患肢的负担。因此，要用严格控制饮食的方法来防止体重过度增加。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影响手术正常安排。（三）术后健康指导术后常
8、规健康指导有哪些？1）患者术后健康宣教：去枕平卧6h后可指导患者取半卧位,并少量饮水，若无胃肠道反应，可进清淡、易消化的食物。严密监测生命体征并记录，观察伤口渗血及引流情况，保持引流管通畅。2）患肢体位护理：膝关节滑膜切除术后，患肢用支具固定，膝部垫软枕。6h后可适当抬高床头15。30oo术后避免患侧卧位，不活动时可以抬高患肢，以利于静脉血液回流。3）严密观察患肢末梢血液循环：密切观察患肢感觉、活动和肢端皮肤颜色、温度的情况，若出现异常，应及时通知医生处理。术后如何预防并发症？1）关节内积血或创伤性滑膜炎：如果积血较多，关节张力较大，疼痛严重，应在关节腔局部麻醉下行关节镜冲洗和加压包扎，必要时
9、术后24h进行负压引流。2）感染：关节镜术后感染不常见，但膝关节是全身最大的滑膜关节，一旦感染将难以控制，且常常是灾难性的。术后密切观察患者体温及伤口疼痛情况，保持伤口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，防止引流液逆流。遵医嘱合理使用抗生素治疗。3)深静脉血栓：由于关节镜手术时间短，术后活动早，血栓性并发症较少发生。有些因素可促使血栓形成，如年龄大于40岁、手术时间过长及以往有血栓形成和栓塞的病史。若年龄较大、手术或止血带使用时间较长，尤其以往有血栓性疾病病史者术后要给予防血栓治疗。术后康复锻炼有哪些？1)术后12天：(1)踝泵运动：患肢自然伸直，足极度跖屈维持23s后放松35s,然后极度背伸维持
10、23s,这样下肢肌肉可以起到类似泵的作用，促进下肢血液循环，防止形成下肢深静脉血栓,每组30次，每天3组。(2)骰骨活动：患肢伸直放松，用手缓慢推动骸骨上下左右移动，避开切口，正常情况下患者可感到局部稍微有酸胀、发热感。(3)压膝运动：患肢踝后垫软枕，直径约5cmo膝关节向上抬约3cm,随后下压，固定足跟，牵拉关节囊，防止术后关节粘连。(4)抬小腿：膝关节屈曲，大腿固定，抬小腿及足踝部，足跟离床约5cm,小腿伸肌群收缩。(5)直腿抬高：身体平卧，收腹，股四头肌紧张，大腿直腿抬高与床成60。左右角，每天3组，每组1030次。术后第1天即开始冰敷患侧膝关节，持续35天。2）术后314天：除指导患者
11、继续进行上述锻炼外，还应增加屈膝训练。患者平卧屈髓、伸膝，靠肢体重量，辅以肌力收缩，带动膝关节屈曲，重复1530次，逐步加大关节屈曲角度。也可以坐在床边或椅子上，小腿下垂，做主动的膝关节屈伸锻炼。出院前应恢复至正常活动范围。3）术后23周：继续上述锻炼，增加锻炼次数，促进肌肉力量的恢复。4）术后34周：患肢逐渐负重，逐渐恢复日常活动。术后4周内患肢不能负重，下地行走时患者双手使用拐杖或助行器。扶拐站立时，用手腕力量支撑行走，切忌腋下用力，防止腋下皮肤、周围软组织损伤。5）术后半年：逐渐恢复体育运动。（四）出院后的健康指导类风湿关节炎滑膜切除术后出院指导有哪些？1）饮食上加强营养，多进高蛋白、高
12、维生素饮食，以利于机体的恢复，患者应该注意少吃以下食物。（1）海产类：海鱼、海带、海参、海虾等海产品中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，加重关节症状。因此，患了类风湿关节炎要少吃这些食物。（2）高脂肪类：脂肪在体内的氧化过程中，能产生酮体，而过多的酮体，对关节有较强的刺激作用，因此类风湿关节炎患者不宜多吃高脂肪类食物。（3）过咸类：类风湿关节炎患者食盐人量要注意比正常人少，若吃过咸的食物（如咸菜、咸蛋、咸鱼等），会使体内钠离子增多，会造成水钠潴留，加重类风湿关节炎症状。除了以上这些食物应该少吃以外，类风湿关节炎患者还应该多摄入蛋白质和维生素含量高的食物。虾皮钙含量高，多吃虾皮有
13、益于钙吸收。此外，也可以进牛奶、鱼肉、牛肉等容易被人体吸收的物质。同时，患者应积极配合医生进行药物治疗，这样才可以使病情得到很好的控制和治疗。2）出院后仍要坚持功能锻炼，遵循循序渐进的原则。运动锻炼是防止肌肉萎缩和关节僵硬，保持和恢复关节功能的最基本、最积极、最有效的方法。运动的方式可多种多样，如做体操、走路、打太极拳、跳舞、爬山等，可因人而异选择进行，但以走路锻炼为最佳方式。对类风湿关节炎患者来说，合理的运动对病情的预防和治疗都会起到很好的促进作用，患者要劳逸结合，活动与休息都要适度。3）积极乐观：精神因素在康复与治疗中的作用是不能忽视的。人类的心理活动能引起机体内部的变化。如乐观的情绪、坚定的信心能够调动机体内部的巨大潜力，影响内分泌，加速代谢过程，增强机体的抗病能力，促使疾病痊愈。4）控制感染：很多人在患类风湿关节炎之前，都受到过感染性疾病的侵袭，如扁桃体炎、咽喉炎、慢性胆囊炎等感染性疾病，所以临床认为感染性疾病也是导致类风湿关节炎发作的一个重要原因，所以类风湿关节炎患者应注意预防和控制感染。
