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1、糖尿病合并肝脓肿疾病健康教育问答一、概念1.什么是糖尿病糖尿病(Ciiabetesmellitus,DM)是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特点的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌或作用缺陷所引起，或两者兼有引起。糖尿病长期存在的高血糖导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。2 .什么是肝脓肿肝脓肿(liverabscess,LA)是由于细菌、真菌或阿米巴原虫等多种微生物入侵从而引起的肝脏化脓性感染，是一种继发感染性疾病。根据病原菌的不同将肝脓肿分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿等。其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%,阿米巴性肝脓肿约为10%,而
2、真菌性肝脓肿低于10%o3 ,糖尿病和肝脓肿的联系糖尿病患者要对血糖进行严格的控制，高血糖持续很长时间会引发一系列的并发症。肝脓肿是糖尿病患者常见的并发症。糖尿病并发的肝脓肿主要以细菌性肝脓肿多见。二、流行病学知识及目前最新的知识在美国，每100万人中有2741人患有肝脓肿。我国台湾17.6/10万人患有肝脓肿，我国大陆肝脓肿发病率为5.7/10万人，近年来其发病率呈上升趋势。糖尿病是细菌性肝脓肿的高发人群，其发生细菌性肝脓肿的概率是非糖尿病的3.6倍，近年来糖尿病并发细菌性肝脓肿的发病率有逐渐上升的趋势，占细菌性肝脓肿的14.9%40%糖尿病并发细菌性肝脓肿的治疗目前首选超声、CT剪影血管造
3、影技术精确引导下经皮穿刺置管引流术。三、患了肝脓肿身体有哪些变化1 .症状(1)寒战和高热是最常见的早期症状，体温可达3940,一般为稽留热或弛张热，伴多汗、脉率增快、乏力、食欲减退、恶心、呕吐。(2)肝区疼痛和肝大，肝区疼痛多为持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩的牵涉痛或胸痛。(3)并发症。脓肿可自发向腹腔穿破引起腹膜炎，右肝脓肿向上穿破可形成膈下脓肿，向内则形成脓胸，向左肝脓肿可穿破心包发生心包积液，严重者导致心包填塞，少数肝脓肿可穿破血管引起上消化道出血。2 .体征若肝脓肿位于肝前下缘比较表浅部位，可伴有右上腹肌紧张和明显的局部触痛，巨大的肝脓肿可使右季肋部呈饱满状态，甚至局限性隆起，局部
4、皮肤呈凹陷性水肿，严重者可伴有黄疸。病程长者有贫血。四、标准细菌性肝脓肿的诊断标准(I)患者有寒战、发热、恶心、肝区不适、乏力、肝区压痛和反跳痛。(2)腹部B超、CT或MRl等影像学检查发现肝脓肿。(3)细菌学检查结果阳性或抗菌药物治疗后有效。(4)经皮穿刺术或外科手术治疗后有效。(5)排除阿米巴性、结核性肝脓肿、肝包虫病及肝脏液化等。糖尿病合并肝脓肿的住院治疗和护理一、需要做哪些检查一般的体格检查包括系统的触诊、叩诊、听诊等各项初步检查。除此之外，患者可能还会接受以下几种检查：1 .实验室检查(1)血液学检查：血常规检查常提示白细胞总数及中性粒细胞明显增高，半数患者有不同程度的贫血，血沉明显
5、增快，肝功能有不同程度的受损。(2)细菌学检查：致病菌有时可从脓液中或血培养中得以证实。2 .影像学检查(I)B超检查：典型的肝脓肿B超可见肝内出现典型的液化区，其诊断率可高达85%96%(2) CT及MRI：其检查不受肠道气体及体位影响，检出率较B超更高。(3) X线检查对阳性发现者有一定的诊断价值。(4)选择性肝动脉造影对直径小于2cm的多发性肝脓肿有诊断价值，且有助于手术方式的确定。二、糖尿病合并肝脓肿疾病的治疗原则(1)控制血糖：胰岛素治疗控制血糖在正常范围内是糖尿病合并肝脓肿患者治疗的首要任务，空腹血糖为5.89.Ommol/L,餐后2小时血糖为不超过11.Ommol/Lo(2)抗菌
6、治疗，具体措施如下：a.在没有得到细菌培养和药敏结果之前，宜选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的广谱抗生素，同时应考虑厌氧菌感染的可能。b.病人血液或脓液的细菌培养及药敏试验结果是选择抗菌药物的重要依据。c.临床上常用的抗菌药物有：青霉素G、头抱菌素、氨基糖昔类、喳诺酮类、碳青霉烯类、甲硝嗖等。为增加疗效，降低药物毒性，减少致病菌的耐药性，一般采用两种抗菌药物联合使用。由于细菌性肝脓肿通常合并厌氧菌感染，在用药方案中宜加用抗厌氧菌药物。(3)依据肝功能的检查，给患者使用保肝药物。(4)补充维生素和体液，保持水电解质平衡。(5)手术治疗。具体如下：a.手术引流：对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已
7、穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿,在全身应用抗生素的同时应积极进行脓肿引流术。b.手术切除：对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有无效腔或窦道长期流脓不愈合以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者，可行肝叶切除术。三、糖尿病合并肝脓肿的护理1. 一般护理脓肿巨大的患者一定要卧床休息，防止局部受压、碰撞导致脓肿的破裂。嘱病员衣着宽松、柔软。长期卧床者，做到勤翻身、勤按摩，防止压疮的发生。2 .血糖的控制与护理对于糖尿病合并肝脓肿的患者，血糖的控制是非常重要的。护士应严格按照医嘱监测患者血糖，对血糖较高的患者，可根据医嘱使用胰岛素。
8、在应用胰岛素时，警惕患者出现低血糖，比如心悸、出汗、软弱无力等，应立即进食，必要时静脉注射50%葡萄糖。3 .高热的护理护理人员协助患者进行降温治疗，可以给予患者冰袋或药物进行降温，并且嘱患者多喝水，同时严密观察病人的病情变化。保持口腔、皮肤清洁，口唇干裂者可涂唇膏或液体石蜡，必要时予口腔护理，防止口腔、皮肤感染。4 .腹痛的护理观察患者腹痛的性质及程度，有无局部或全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。做穿刺治疗后，注意观察穿刺部位有无伤口渗血、红肿、疼痛。若疼痛明显，可遵医嘱用止痛药。适当改变患者的体位，建议患者听听音乐以缓解疼痛。5 .饮食护理糖尿病和肝脓肿都是消耗性疾病，患者常常都伴有
9、低蛋白血症和贫血，所以应加强营养支持。饮食上应给予低脂肪、低碳水化合物、富含维生素、高蛋白、易消化的食物，以新鲜蔬菜、鱼类、瘦肉、豆制品为主。6 .引流管的护理(1)向患者及家属说明脓肿引流对治疗的重要性，教会患者及家属自觉保护引流管，妥善固定引流管，并且保持引流管的通畅。(2)记录引流液的量、颜色及性质，倾倒液体时注意无菌技术，防止逆行感染。(3)观察伤口有无红、肿、热、痛，如果有，及时通知医生处理。7 .心理护理患者容易出现焦虑和恐惧不安的心理，情绪起伏较大，需要护理人员给予耐心的开导。根据患者实际情况，选用适当的方法向其详细解释病情变化和相应的治疗。利用护理人员的专业知识向患者进行健康教
10、育，使得患者能积极接受治疗，树立战胜疾病的信心，减轻患者和家属的心理负担，使他们有良好的心态及精神状态接受治疗，提高疗效。总之，对于糖尿病合并肝脓肿的治疗，早期应用胰岛素控制血糖，足量应用有效抗生素，及时、适时地行肝脓肿穿刺引流，护理及时到位，糖尿病合并肝脓肿是可以治愈的。第三节糖尿病合并肝脓肿的预防一、控制血糖，避免诱因(1)严密监测自己血糖的变化，保持血糖的稳定，避免血糖出现明显的波动。(2)饮食控制是控制血糖的基本措施，饮食中限制糖、水果、蜂蜜、巧克力、果汁类甜食和酒类，少食胆固醇含量高的动物内脏、全脂牛奶、蛋黄；脂肪以植物油为主，限制动物脂肪，食盐不要过高。(3)适量的运动可以帮助血糖
11、的控制。血糖高的人适合有氧运动，比如步行、游泳、打太极拳、跳健身舞等。(4)遵医嘱按要求用降血糖的药物，比如胰岛素注射或口服降血糖药物。(5)保持良好的心态。二、保持良好的卫生饮食习惯(1)衣着宽松柔软，饭前便后洗手，不喝生水，瓜果要洗净，多开窗通风，冬春季不到人群拥挤的地方，寒冷时节出门戴口罩。(2)多食一些低糖的食物，比如冬瓜、南瓜、青菜、青椒、西红柿、玉米、韭菜、豆制品等。多吃含钙、硒的食物，比如虾皮、海带、排骨、香菇、芝麻、大蒜。补充维生素，尤其是维生素B和维生素C,可以适当地吃些鱼、奶、芥菜、甘蓝等。(3)切忌高糖食品，如红糖、白糖、巧克力等，也不能饮酒和食用含脂肪高的食物，比如牛油
12、、羊油、黄油等。三、加强运动，增强体质生命在于运动，运动能增强体质，运动能预防疾病，运动是健身的法宝，运动是增寿的诀窍。(1)根据个人的情况决定运动方式、时间和运动量。在运动方案实施之前，最好到医院做一次全面、系统的检查,如血压、血糖、心电图、眼底、肾功能等检查。请医生帮助制订合理的运动计划。(2)正式运动前要做1015分钟的热身运动，如伸腰、抬腿、慢走等，使肌肉活动起来。运动强度逐渐加大，5IO分钟逐渐加量，最好每次运动2030分钟。要选择合适的鞋袜，特别注意鞋袜的密闭性和透气性，锻炼时宜穿宽松、鞋底柔软舒适、鞋面透气好的鞋，寻找合适的伙伴，避免单一行动。(3)不要突然停止运动，应逐渐放慢节
13、奏，做10分钟左右的恢复运动再休息。为防止意外的发生，运动时要随身携带记录自己姓名、年龄、家庭地址及联系电话的病情卡,如若身体感觉不适，立即停止运动。(4)运动后立即更换汗湿衣服，天气炎热时补充水分。定期监测运动前、运动中、运动后的血糖变化。如有不适,请医生做相应的调整。(5)另外，还要注意：切忌清晨空腹运动；避免使用胰岛素和口服降血糖药物后未能及时进食就运动；不要剧烈运动。四、养成良好的生活习惯(1)正常作息，保证充足的睡眠。入睡和起床的时间要规律，保证78小时的睡眠。(2)保证三餐，尤其注意早餐，不可不吃，也不能吃得过饱，注意三餐正常时间。(3)保证适当的运动。每天做适当的运动，让运动成为生活的一部分。(4)有自己休闲的时间。比如每天留一点时间给自己拉拉家常、听听歌、喝喝茶等。(5)计划和安排好自己的工作和生活，让自己的生活有条不紊。
