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1、经胃镜检查与治疗上消化道出血患者的健康指导何谓上消化道出血？上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属这一范围。引起上消化道出血的原因有哪些？1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管损伤等。2）胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎等。3）空肠疾病：空肠克罗恩病、胃空肠吻合术后空肠溃疡等。4）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。5）上消化道邻近器官或组织的疾病；胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、肝癌或肝动脉瘤破入胆管引起的胆管出血；累及十二指肠的胰腺癌，急性胰腺炎并发脓
2、肿溃破；动脉瘤破入食管、胃或十二指肠；纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。6）全身性疾病：血液病；尿毒症；动脉粥样硬化、过敏性紫瘢等血管性疾病；结节性多动脉炎；应激相关胃黏膜损伤等。上消化道出血的表现取决于出血量及出血速度。1）呕血和黑便：出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便，但出血量多、出血速度快的幽门以下的出血也可出现呕血。2）失血性周围循环衰竭：出血40OnIL以内可无明显的症状；出血量400800mL可引起贫血或进行性的贫血、头晕、乏力、血压偏低等表现；大量出血达全身血量的30%50%即可出现休克，表现为烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、面色和口唇发给、呼吸困难、血压下降或
3、测不出，若处理不及时，可导致死亡。3）氮质血症：在上消化道大量出血后，大量血液的消化产物在肠道内被吸收，血液中尿素氮浓度可出现暂时增高，称为肠源性氮质血症。一般在一次出血后数小时血尿素氮开始上升，在2448h可达高峰，34天后降至正常。4）贫血和血常规相关指标的变化：急性大量出血后均会有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可没有明显的变化。在出血后，组织液渗入血管内，使血液被稀释，一般需经过34h才出现变化。贫血程度除了取决于失血量外，还和出血前有无贫血、出血后液体的平衡状况等因素有关。急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血后骨髓表现出明显的代偿性增生，可暂时出现大
4、细胞性贫血，慢性失血则呈现出小细胞低色素性贫血。出血24h内网织红细胞可见增高，出血停止后逐渐降至正常。上消化道大量出血25h,白细胞计数出现轻至中度升高，止血后23天才能恢复正常。但对于肝硬化的患者，如果同时伴有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。5）发热：上消化道大量出血后，多数患者在24h内会出现低热，持续35天后降至正常。上消化道出血时如何处理？1）体位：取平卧位，头偏向一侧，绝对卧床休息，注意保暖。2）补充血容量：开放两条静脉输液通道，遵医嘱快速输液、输血，待休克纠正后逐渐减慢输液速度。3）采取止血措施：应用止血药物或给予冰的生理盐水洗胃。如果是食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，可使用三
5、腔二囊管压迫止血。4）饮食：活动性出血时应禁食、禁饮，并行胃肠减压。5）病情观察：给予心电监护和氧气吸入，密切观察患者意识和生命体征的变化，观察呕吐物和排泄物的颜色、性状和量,准确记录出入液量。6）做好心理护理，消除紧张和焦虑情绪。7）如果保守治疗无效，需做好急诊手术的准备。经胃镜检查与治疗上消化道出血有哪些优点？经胃镜检查与治疗上消化道出血的优点：诊断和治疗方法安全有效，方便快捷，患者痛苦小，避免了手术创伤。如何把握经胃镜检查与治疗上消化道出血的时机？1）对于急性大出血患者，胃镜检查应该越早越好。2）对于休克患者，应首先纠正休克，待生命体征稳定后再行内镜下止血治疗。3）动脉出血、药物治疗不能
6、止血、休克状态无法纠正时，也可在快速补充血容量、吸氧以及生命体征监护下行内镜治疗。4）活动性出血已经停止者，可推迟24h进行胃镜检查。上消化道出血时如何缓解患者的紧张情绪？上消化道出血患者可能会突然呕吐大量咖啡色胃内容物或鲜血，这对患者是极大的刺激。特别在大量呕血时会表现出不同程度的不安、恐惧和濒死感。医护人员应安慰患者，缓解患者的紧张情绪，安排专人护理患者，及时为患者提供治疗和做好基础护理，比如清除呕吐物，尽量为患者提供安全、舒适、清洁的环境，同时在治疗过程中患者应积极配合。患者也可以在治疗和护理中表达自己的疑虑，以便于医护人员及时地进行解答，从而消除患者的顾虑。经胃镜检查与治疗上消化道出血
7、前需做哪些检查？1）对于活动性大出血的患者立即行实验室检查如血常规、凝血功能、肝肾功能、血型、交叉配血等，同时做好内镜下诊断和止血治疗的准备工作。2）对于稳定期的患者可行必要的实验室检查如血常规、凝血功能、肝肾功能和血型等，以及心电图、胸片和肺功能检查以排除严重的心、肺疾病。经胃镜检查与治疗上消化道出血前患者需做哪些准备？1）避免过度紧张，同时积极配合治疗。2）及时告知医护人员自身既往病史。3）签署手术知情同意书。4）禁食、禁饮。5）出血量多时患者还应配合医生进行洗胃，以保证手术操作时视野清晰。经胃镜检查与治疗上消化道出血时应如何配合？在进行经胃镜检查与治疗上消化道出血时您可以取左侧卧位，解开
8、衣领，松开裤带，头稍向后仰，可用两手抓紧床栏，紧闭双眼，整个操作过程中应咬紧牙垫。进镜时如果感觉有不适可以用手示意，如果感到恶心，可做深呼吸，听取医护人员的指导以分散注意力。如果出现剧烈的腹痛应及时告知或示意医生暂停手术治疗，以便于医护人员及时处理。经胃镜检查与治疗上消化道出血后应如何护理？1）病情观察：给予心电监护和氧气吸人，密切观察腹部症状和体征，以及呕吐物和排泄物的颜色、性状和量，发现呕血、黑便等异常及时通知医护人员，以便于及时处理。2）休息与活动：绝对卧床休息12天，出血停止1周后可在床边活动,2周内避免剧烈活动，以防结痂过早脱落引起出血。3）饮食：禁食24h,停止出血的恢复期可进温凉
9、流质饮食，第23天进半流质且富含蛋白质、维生素的食物，如小米粥、蛋花汤、大米粥、藕粉等，每天67次，适当限制肉汤、鸡汤、鱼汤，1周后转为正常软食，应细嚼慢咽、定时定量，注意饮食卫生，尽量避免生硬、煎炸、油腻和易产气的食物以及粗纤维的软食，禁烟、酒，避免吞入较硬的、带渣的、刺激性食物，以免损伤黏膜引起再出血。食管胃底静脉曲张破裂出血术后应禁食1周，饮食也应由流质、半流质逐步过渡到软食，若患者有肝功能异常伴腹水，应限制水、钠的摄入量，给予高热量、高维生素、适量蛋白、易消化、无刺激性食物，少量多餐。每天摄入量控制在100OmL左右，钠盐应控制在3g以下，尿量多者可稍增加水、钠的摄入量，同时应多食含钾
10、丰富的食物，如柑橘、香蕉、木耳等。4）遵医嘱予以补液治疗：保证有效的静脉通道，合理安排输液的顺序，并注意观察用药的反应。输液过程中若有不适可及时告知医护人员进行处理。5）避免腹内压增高的因素：注意保暖，防止受凉感冒，咳嗽者及时予以止咳并积极治疗原发病；呕吐者及时给予止吐处理;便秘者，可适当给予缓泻剂。6）一般护理：可能会出现咽部疼痛和不适，可用温盐水漱口或含服咽喉片。7）基础护理：禁食期间做好口腔护理，预防口腔感染的发生；长期卧床时应注意床上翻身活动，以预防压疮的发生。8）心理护理：积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。经胃镜检查与治疗上消化道出血后可能出现哪些并发症？如何预防和处理？1）腹痛、腹
11、胀：由于内镜操作的牵拉，行胃内注气等原因，导致患者出现腹痛和腹胀。要注意观察患者的腹部症状和体征，如腹痛、腹胀、腹膜刺激征及肠鸣音有无消失等，腹痛的性质、持续时间、程度；观察大便的颜色、性状和量，并做好记录。耐心倾听患者的主诉，对于疼痛耐受性差的患者遵医嘱应用止痛剂。腹胀者可协助取半卧位休息，对腹部做顺时针环形按摩，以减轻腹胀。腹痛、烧灼感严重时，可遵医嘱给予黏膜保护剂以减轻上述症状。2）黏膜下气肿：一般不需要特殊处理，35天多能自行吸收，但1周后应复查。3）术后溃疡：由于内镜止血技术可引起溃疡或使原来的溃疡扩大，可遵医嘱使用胃黏膜保护剂和电受体拮抗剂，以利于溃疡的愈合。4）再出血：常发生在术
12、后110天，术后24h出血主要是由于出血部位不易操作或出血量过大影响操作视野，导致内镜下止血不彻底。术后310天出血，主要是由于创面的血痂脱落或者止血夹脱落引起。一旦出血需再次内镜介入治疗或急诊手术治疗。为了预防再出血应向患者强调绝对卧床休息，避免一切用力的动作，限制活动1周，注意保持大便通畅；不要进生硬、刺激性食物；准确及时应用抗酸药，避免胃酸刺激创面引起再出血。5）穿孔：操作中应密切观察患者的病情变化，如果出现呼吸困难、腹痛等症状，应行胸部和腹部X线检查。若穿孔范围小，一般可采用保守治疗，或内镜下治疗，若穿孔范围较大，则应立即行外科手术治疗。经胃镜检查与治疗上消化道出血出院后要注意哪些？1）遵医嘱口服抗酸药36个月。2）生活要有规律，保持情绪稳定，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，如散步、打太极拳、做操等，提高机体体质，避免剧烈活动和过度劳累。3）注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，进食时细嚼慢咽，进高维生素、高热量、低脂、易消化的食物，门脉高压的患者要注意不能摄入过多的蛋白质，忌进生硬、粗糙、刺激性食物以及浓茶、烟、酒等。4）患者和家属应知晓如何早期识别出血征象和采取应急措施，如出现头晕、心慌、上腹部不适、呕血或便血等，应尽量保持镇静，立即就诊。5）定期复查：根据病情及出血的原因，遵医嘱定期来医院复查。
