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1、经骨髓腔输液技术规范【名词定义】骨髓腔输液是一种快速、安全、有效的紧急输液方法,是利用长骨骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体经骨髓腔输入血液循环，能为心脏骤停、严重创伤、休克等循环衰竭的患者迅速建立用药、输液路径，为抢救赢得宝贵时间。骨髓腔被称为“永不塌陷的静脉”，有许多高度分化的血管系统，能够快速吸收大量液体和药物，通过静脉窦，最终进入中央循环。美国心脏协会（AHA）在2015版心肺复苏指南中再次强调：在不能成功建立静脉通路时，应尽早考虑建立骨髓腔输液通路。【适应证】1 .短时间内无法成功建立静脉通路但急需补液或者药物治疗的患者，如心脏骤停、严重创伤、休克、大面积烧伤、重度脱水、持续癫痫、灾难
2、急救等。2 .在急救过程中，建立输液路径时应尽早考虑使用骨髓腔输液通路，成人外周静脉穿刺2次不成功建议立即建立骨髓腔内通路。【禁忌证】1 .穿刺目标骨骨折。2 .目标骨为假肢或安装人工关节。3 .穿刺部位感染。4 .穿刺部位缺少足够解剖标志。5 .目标骨48小时内接受过骨髓腔穿刺。【目的】快速建立静脉通路，为抢救赢得宝贵时间。【制度与依据】美国2005年国际心肺复苏指南提出病情危重需紧急抢救者，反复静脉穿刺3次失败者或90秒内未能穿刺成功者，应立即进行骨髓腔内输液。此技术在国外应用广泛，已作为急救培训的一项常规内容。我国普通高等教育“十一五”国家规划教材急诊医学中指出：经骨髓腔给药是复苏药物的
3、给药途径之一。全国高等教育自学考试指定教材急救护理学（护理学专业独立本科段）中指出：所有可通过静脉途径给药的复苏药物均可经骨髓腔途径使用，并适用于所有年龄段的人群进行复苏、给药和获取实验室检查的血标本。【准备】1 .用物准备：胫骨骨髓腔穿刺输液包、输液液体、碘伏消毒棉签、输液器、洗手液、治疗单、输液卡。2 .环境准备：病室安静整洁，温度适宜，光线充足，适宜操作。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。4 .患者准备：情况许可时，向患者或者家属告知穿刺目的，操作过程及注意事项。【操作流程】1 .素质准备服装整洁2 .评估监测患者血压、呼吸、脉搏，判断患者意识3 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手4 .
4、物品准备2%葡萄糖氯己定醇、无菌棉签、5ml无菌注射器、无菌手套、骨穿包、穿刺驱动枪、穿刺针套装、带有螺旋口注射器、生理盐水、加压输液袋5 .解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）6 .穿刺部位选择患者置于仰卧位，用卷起的毛巾垫于患者膝盖下方，使其腿微微弯曲，暴露穿刺部位，明确胫骨隆骨位置7 .放置治疗巾手不触及无菌治疗巾内侧8 .冲洗延长管打开骨髓腔穿刺针套装，用IOml生理盐水冲洗延长管9 .消毒1.以穿刺点为圆心2.消毒范围大于5cmX5cm消毒2遍10 .安装穿刺针将穿刺针与穿刺驱动枪连接IL穿刺一手固定穿刺侧的小腿，另一手持握电动穿刺仪器，针尖与骨平面呈90。
5、进针，先刺破皮肤，达到骨皮质后按住触发器，出现落空感12 .撤针芯拔出穿刺管管芯针13 .冲管将延长管与针连接，抽回血，用IOmI注射器进行脉冲式冲管14 .输注药物将输液导管与延长管连接，采用加压输液装置进行输液15 .整理床单位记录L取舒适体位2.妥善放置呼叫铃3.记录【注意事项】1 .严格无菌操作：严格无菌操作，避免反复穿刺同一部位。2 .穿刺针定位：穿刺针定位时，即使穿刺针置入位置正确，有时也不一定能抽出血/骨髓，可尝试推注IOnll生理盐水，若推注顺畅、无阻力感，且周围软组织无肿胀，则表明位置正确；否则需拔除穿刺针，更换穿刺部位。3 .疼痛管理：清醒患者经骨髓腔输液时会感受到疼痛,尤
6、其是输液初期，疼痛评级可高达810级，因此需要在穿刺后，生理盐水冲洗前，先慢推40mg无防腐剂无肾上腺素的利多卡因，使用25ml生理盐水冲洗后，再慢推20mg利多卡因，然后再用5IOml生理盐水进行冲洗；在持续输液过程中，应动态评估疼痛情况，必要时可重复推注利多卡因麻醉止疼。4 .并发症预防、观察及处理(1)液体和药物外渗或渗出：此为最常见的并发症，主要原因是穿刺针穿透胫骨或穿刺针针尖未能完全置入骨髓腔内。药液外渗可能导致皮下和骨膜下肿胀，注射部位周围肌肉和皮下组织坏死，甚至引起骨筋膜室综合征。因此,外渗一旦发生，应立即将穿刺针拔除，对穿刺部位实施加压包扎。(2)穿刺针堵塞：如果穿刺后长时间不
7、使用骨髓腔通路，则该通路可能会受影响，通常情况下可用注射器推注生理盐水来疏通，或使用低输液速度(30mlh)维持其通畅。(3)其他：骨折、局部血肿、穿刺针松动、骨针断裂、局部皮肤感染、脓毒血症等并发症的发生率极低，但仍需加强观察。5 .尽早拔管：骨髓腔输液只能作为一种急救时的措施,最常可维持24小时,在确认不需要使用该通路后尽早拔除。【前沿进展】1 .部位选择：骨髓输液技术与骨穿刺相似，用穿刺针插入骨髓腔内，有落空感和抽出少量骨髓后，即可外接输液器进行输注。研究最多和临床采用最多的部位是胫骨近端。研究表明，胫骨远端、股骨远端、肱骨近端也可作为输液部位，其疗效与静脉相似。2 .输液装置：骨髓穿刺
8、器材与一般静脉输液不同，需要专用装置。国外目前已将骨内输液器制成成套产品，供急救人员使用，比较有代表性的有4种：即FAST输液器(firstaccessforshockandtrauma,FAST)、骨输液枪(boneinjectiongun,BIG)手转SurFast骨输液器和JanIShidi直针式骨输液器。这些输液装置的使用，极大地方便了野外或事故现场的急救工作，但其价格昂贵，国内尚无广泛的应用。国内使用的骨髓输液装置一般都根据患者的情况选择不同型号的腰穿针或骨髓穿刺针，配以静脉输液装置。也有使用头皮针进行胸骨穿刺实施骨髓输液的病例报告，因此国内急需研制标准化的、成套的低成本骨髓输液装置
9、。冯正权等研制了一种一体化胸骨输液器，具备了快捷、简便、安全的特点，为院前急救和战场救治提供了一种有效的骨髓输液方法。3 .输液速度：骨内输液用于急救是安全有效的。在与静脉通道的比较研究中，在加压情况下对低血容量休克的纠正中，骨内输液组和静脉输液对照组的动脉压、中心静脉压、心输出量、肺动脉楔压的恢复无区别，而对各种骨内输液装置置管时间研究结果表明，骨内输液置管时间小于静脉插管时间。为了保证输液速度，可加压输入，甚至采用双侧输入。在加压的情况下，骨髓输液的速度达到原速度的几倍，可以成功地用于抢救低血容量休克患者。4 .骨髓腔输液的持续时间：文献报道，骨髓腔输液的持续时间一般在24小时以内。骨髓腔输液通路建立后，当患者全身情况稳定、血压回升、静脉充盈时，立即行静脉置管，静脉通道建立良好后尽早拔出骨髓内输液针，并用无菌纱布包扎24小时。
