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1、肋骨骨折围手术期康复指导（一）肋骨骨折的基础知识什么是肋弓？人体的肋骨有12对，左右对称。后端的肋骨与胸椎相连，前端的肋骨仅第17肋借软骨与胸骨相连，又称为真肋，第812肋称为假肋。第810肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓。为什么说肋骨是心肺的“保护伞”？肋骨左右各12根，整个12对肋骨合并起来构成了人体的胸廓。用来保护心脏、双肺、肝等重要的器官，它是整个胸腔的构架。什么是肋骨骨折？肋骨骨折多发生于成年人和中老年人。肋骨骨折根据受伤的形式和部位不同，可发生单根单处骨折、单根多处骨折和多根多处骨折。肋骨骨折通常由以下四种形式导致。D直接暴力：骨折发生于暴力直接作用部位。常见于拳棒打击胸腹部
2、或车祸伤等。2）间接暴力：当胸廓受到前后方对挤的暴力时，往往在腋中线处附近发生骨折。如地震时的塌方或心外按压时用力过大等。3）混合暴力：直接暴力致使局部骨折，而余力未尽又形成间接暴力导致该肋骨或其他肋骨的另一处骨折。此类混合暴力所造成的多为多根多处骨折，易导致胸腔内损伤，出现反常呼吸。4）病理性骨折：当肋骨本身有病变时，如原发性肿瘤或转移瘤等，在很轻的外力或没有外力作用下也可以发生肋骨骨折,称为病理性肋骨骨折。哪几根肋骨最容易发生骨折？人体的第47肋较长而骨质较薄弱，在遭受到外力作用时最容易发生骨折。肋骨骨折发生后有哪些表现？1）局部疼痛：患者在进行深呼吸、咳嗽、打喷嚏和躯干部转动时会出现疼痛
3、加剧的情况。2）压痛和畸形：患者发生肋骨骨折后局部有明显的血肿、淤斑、肿胀并伴有压痛。3）胸廓挤压试验阳性：将双手分别置于患者的胸骨和胸椎处，前后挤压患者的胸廓，可引起患者骨折处的剧烈疼痛，即为胸廓挤压试验阳性。4）反常呼吸：当患者发生多根多处的肋骨骨折造成胸腔内损伤时，可出现反常呼吸。肋骨骨折合并开放性气胸时的急救原则有哪些？一旦发生了肋骨骨折合并开放性气胸时，现场的急救一定要以抢救生命、抗休克、预防骨折断端再次移位和迅速转移为目的。发生开放性气胸时，在患者深呼气末时立即用毛巾、绷带或现场能找到的衣物严密封闭伤口，并给予加压包扎，防止漏气。同时立即向急救中心呼救，请求相关人员支援。（二）术前
4、健康指导肋骨骨折需要做哪些检查？1） X线检查：明确骨折的部位、类型、移位程度和骨折根数。2） B超检查：通过进行B超检查了解有无内脏的损伤，有无胸腔出血和胸腔积液等。肋骨骨折的治疗方法有哪些？1）非手术治疗：一般单根的闭合性骨折可以用此治疗方法。主要进行胸廓的固定，以减少骨折断端的活动，从而减轻疼痛，促进骨折的愈合。2）手术治疗：当多根多处且合并开放性血气胸的肋骨骨折时，应尽早进行手术治疗。非手术治疗时如何正确佩戴肋骨固定带？患者发生肋骨骨折进行非手术治疗时，可采用肋骨固定带固定胸壁。目的是固定和止痛，从而促进骨折愈合。固定时间为23周。（三）术后健康指导肋骨骨折术后的观察要点有哪些？1）患
5、者卧位：去枕平卧，术后6h可以抬高床头30,指导患者取坐位或半卧位，使患者膈肌下降，扩大通气量，以利于肺部通气。指导患者在床上进行轴线翻身，以免导致压疮的发生。2）引流管的观察：密切观察伤口敷料渗血及引流情况，包括引流液的颜色、性状和量。保持引流管通畅，避免引流管反折、扭曲和脱落。3）胸腔闭式引流瓶的护理：密切观察患者胸腔闭式引流瓶的波动情况及引流的有效性。多巡视及询问患者，若出现呼吸困难、发给，应立即通知医生进行处理。术后留置胸腔闭式引流瓶期间有哪些注意事项？患者在留置胸腔闭式引流瓶期间应做好护理。1）体位：术后患者取半卧位，注意不要压迫胸腔引流管。2）维持有效引流：维持胸腔闭式引流瓶的有效
6、引流，为避免空气进入胸腔，所有的接头应紧密连接，并用宽胶布进行妥善固定。胸腔闭式引流瓶应置于患者的胸部水平下6080cm0若搬运患者时，应先用两把止血钳对夹胸腔引流管的两侧，再把引流瓶置于床上，或放在患者的双腿之间。3）严格进行无菌操作：更换胸腔闭式引流瓶时应严格遵守无菌操作原则，引流瓶应每天更换，避免造成胸腔感染。4）妥善固定：留置胸腔引流管期间，应妥善固定引流管，防止胸腔引流管滑脱和移位。定时挤压引流管，保持引流管通畅,防止扭曲、受压、堵塞。5）引流液的观察：在留置胸腔引流管期间密切观察引流液的颜色、性状和量。如出血量大于200mLh,且呈鲜红色，伴有血凝块，同时患者有脉搏增快，则提示有活
7、动性出血的可能，应及时通知医生进行处理。6）应急处理：指导患者一旦胸腔引流管不慎滑脱，应立即用手捏闭或用衣物覆盖伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤P,并协助医生做进一步处理。术后什么情况可以拔除胸腔引流管？患者留置胸腔闭式引流瓶期间，如瓶内的水柱波动微弱或无波动且体格检查和胸部X线片证实肺已完全复张，24h内引流量少于50mL,无气体排出，患者无呼吸困难，即可拔除胸腔引流管。肋骨骨折术后怎样进行康复锻炼？1）手术6h后可以抬高床头30,指导患者取坐位或半卧位，使患者膈肌下降，扩大通气量，以利于肺部通气。指导患者在床上进行深呼吸和有效咳嗽，以利于肺复张和胸腔内气体、液体的排出。2）术后患者卧床
8、时，可鼓励患者在床上活动。进行四肢肌肉的收缩运动和关节的屈伸运动，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。3）当患者生命体征平稳时，可以鼓励患者早期下床活动。在下床活动时，要妥善固定胸腔闭式引流瓶，保持系统密闭性和有效引流。（四）出院后的健康指导肋骨骨折术后出院指导有哪些？1）休息：注意适当休息，劳逸结合，避免重体力劳动和剧烈运动，坚持进行深呼吸训练。2）饮食：指导患者继续进清淡、易消化、含钙丰富的食物，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的饮食。戒烟、酒、浓茶和咖啡。3）生活指导：指导患者注意保暖，避免患者长期受寒、凉和潮湿的刺激。4）功能锻炼：指导患者继续加强功能锻炼，活动时应遵循循序渐进的原则。
