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1、股骨干骨折病人护理股骨干骨折概述：以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨螺上部位骨折。股骨干包括粗隆下2-5CnI至股骨牌上2-5CnI的骨干。（一）疾病病因1.股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。2 .主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。3 .因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童成人股骨干骨折后，内出血可达500TOOonI1。可发生斜形、螺旋形或青枝骨
2、折。骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受骼腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腿动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。（二）临床表现1 .骨折部疼痛比较剧烈、压痛、2 .胀肿、畸形和骨摩擦音3 .和肢体短缩功能障碍非常显著，4 .有的
3、局部可出现大血肿，5 .皮肤剥脱和开放伤及出血。6 .X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。7 .特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髓关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。（三）治疗原则1 .手法复位，小夹板或石膏固定。2 .持续牵引（1）垂直悬吊牵引：适用于3岁以内的儿童。（2）平衡牵引：3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同时加用小夹板以纠正移位。切开复位和内固定适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同
4、时，适当考虑应用外固定，达到固定确实可靠。（四）护理要点1.观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。2 .手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化，以防诱发心脑血管系统疾病3 .观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带子上下推移活动ICnI为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮
5、肤有无压迫；各种针钳经皮处有无渗血渗液等。4 .观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍,因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常，应及时报告医生进行处理。5 .肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢
6、体远端缺血性坏死。手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液，引流管是否通畅及感染征象。（五）护理诊断1.焦虑/恐惧与不理解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等有关目标：病人能说出焦虑/恐惧的原因及自我感受；能运用应付焦虑/恐惧的有效方法；病人焦虑/恐惧感有所减轻或消失。护理措施：（1）耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑/恐惧的原因，尽可能消除引起的原因。（2）对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。（3）向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的焦虑/恐惧心
7、理。（4）为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑/恐惧的人员接触。给予病人身心方面良好的照顾，使其焦虑/恐惧减轻；安全感增加，帮助其树立战胜疾病的信心。效果评价：病人安全感增加，焦虑/恐惧感消失，积极配合治疗护理。2 .自理缺陷与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关护理目标：病人卧床期间生活需要能得到满足；能恢复或部分恢复到原来的自理能力；病人能达到病情允许下的最佳自理水平。护理措施：(1)常用物品置病人床旁易取到的地方。(2)及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。(3)协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。(4)指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。(5)及时鼓励病人逐
8、步完成病情允许下的部分或全部自理活动。效果评价：病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。3 .躯体移动障碍与骨折、制动，体力和耐力下降有关。护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行局部活动。护理措施：(1)协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等(2)告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力(3)移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。(4)指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。(5)指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。效果评价：病人躯
9、体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。4 .疼痛与股骨骨折，手术切口有关。护理目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感消失或减轻。护理措施：观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。减轻或消除疼痛刺激：(1)当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。(2)当伤口有炎症时，配合医生及时换药。(3)维持良好的姿势与体位，减轻卧床过久引起不适。(4)翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。效果评价：病人的诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻。5 .有废用综合征的
10、危险与局部大范围的创伤，长期卧床,活动受限和减少，缺乏功能锻炼有关。护理目标：病人不出现或少出现废用综合征；能正确使用康复训练器具；能主动进行康复训练。护理措施：(1)向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果，使之积极锻炼。(2)计划并实施功能锻炼经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复现有肢体功能的信心。效果评价：病人无肢体畸形。掌握康复训练及预防畸形的方法。6.知识缺乏缺乏有关饮食及功能锻炼的知识护理目标：患者及家属明白饮食及功能锻炼的重要性，掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。护理措施：(1)早期(1-2周)：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，治疗以活血化瘀，行
11、气消散为主。饮食以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、慧米斑鱼汤、西洋菜汤等(2)中期(2-4周)：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品，如骨头汤、冬菇鸡汤等(3)后期(5周以上)：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。功能锻炼：(1)早期功能锻炼：(1-7天)指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。(2)中期功能锻炼：(7-28天
12、)指导患者进行膝关节伸展练习，可在膝下垫枕，逐步加高。未骨性愈合，严禁直腿抬高。遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髓关节的各种运动锻炼活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大指导患者掌握正确的行走方法。(3)后期功能锻炼：(4-6周)逐渐过渡至部分负重行走，告知患者锻炼方法。效果评价：患者及家属掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。7 .有皮肤受损的危险与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关护理目标：病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护方法护理措施：(1)预防压疮，使用气垫床；防止组织长时间受压，每23小时翻身一次；改善营养、循环状况；加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸
13、质地。(2)保持床铺的平整、清洁、干燥、保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩。(3)预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓。指导病人及家属正确使用便器，皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。效果评价：病人掌握预防皮肤损伤的方法，未出现皮肤损伤。8 .有肢体血液循环障碍的可能与骨折、局部受压有关护理目标：下肢血液循环得到重点观察；一旦出现血液循环障碍能得到及时处理。护理措施：(1)床头交接班，密切观察下肢肢端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、及有无被动牵拉趾痛等。(2)采用预防性措施，以避免血液循环障碍1.受伤手术肢体局部制动
14、，避免继发出血或加重损伤；2.抬高术肢1530。，以利静脉血、淋巴液回液，3.听取病人对术肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整伤口敷料的松紧度。(3)一旦出现血液循环障碍及时处理，禁止按摩、热敷缺血肢体。效果评价：病人的肢体血液循环良好，未出现障碍。9.潜在并发症一一肺部感染、便秘、血栓性静脉炎、关节僵硬与卧床时间长，机体功能退化有关护理目标：病人未发生或少发生并发症一旦出现并发症能得到及时控制护理措施：(1)预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽，以增进肺功能，保持口腔清洁，保持室内空气清新，温度适宜。(2)预防便秘：饮食平衡，多吃丰富纤维的食物、蔬菜和水果。（3）预防血栓性静脉炎、关节僵硬：协
15、助肢体活动，每天按摩不能移动的肢体23次，TDP理疗以促进血液循环,防止血栓形成；指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，每天CPM功能锻炼二次，预防关节僵硬或强直。效果评价：病人未出现上述并发症。（七）健康宣教向患者及家属说明术后需继续进行功能锻炼，可预防骨、关节、肌肉等并发症如骨质疏松症、骨折延迟愈合、关节粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等。告知患者手术后膝关节应保持中立位，防止旋转。出院后扶拐行走，注意患肢不负重，防摔伤，术后1、3、6个月、1年到医院复查，复查X片显示骨折复位好后才可弃拐行走。（八）出院指导继续服用药物以利于骨折愈合。2,继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行走。3.继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小到大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中药熏洗，促进关节功能尽早恢复。4.3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。
