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1、股骨头坏死围手术期康复指导（一）股骨头坏死的基础知识股骨头由哪些结构组成？股骨上端朝向内上方，其末端膨大呈球形。什么是股骨头坏死？股骨头坏死是由于股骨头血液供应中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。发生股骨头坏死会有哪些表现？1）疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。2）关节僵硬与活动受限：患侧髓关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站。早期症状为外展、外旋活动受限明显。3）跛行：为进行性短缩性跛行，由于股骨头塌陷，或晚期出现
2、髓关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，患儿更加明显。（二）术前健康指导股骨头坏死要做哪些检查？D早期X线片可能没有阳性发现，随着病情发展，于负重区出现骨小梁紊乱、中断，以后股骨头软骨下骨囊性变、夹杂硬化，修复障碍，病变区出现线性透亮区，围以硬化骨，呈现新月征。晚期出现塌陷，变形，半脱位，关节间隙变窄。X线检查可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点，可作为股骨头坏死的基本检查方法。2）在股骨头坏死的早期，CT片可表现为正常。CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI检查，对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义。3）MRl检查可早期发现骨坏死灶，能
3、在X线片和CT片发现异常前作出诊断。股骨头坏死MRl检查的多样信号改变反映不同层面病变组织的代谢水平。4）放射性核素骨扫描也是能做到早诊断的检测手段。股骨头坏死是否都需要做手术？股骨头坏死累及髓关节，引起功能障碍的程度取决于病因能否终止，病理改变和修复的结果如何。病因消除是股骨头坏死病变停止进展的先决条件，一般而言，股骨头没有塌陷变形或变形轻微，病变修复到重获得承重能力，股骨头坏死不可治愈，只能保持髓关节功能。只有长久反复疼痛影响负重行走，才考虑人工髓关节置换术。股骨头坏死治疗方法有哪些？1）非手术治疗：（1）避免负重：包括部分负重及完全不负重，仅应用于塌陷前的股骨头坏死的进展缓解。(2)药物
4、治疗：目前用于治疗股骨头坏死的药物大多以活血化瘀、扩张血管为主。(3)电刺激治疗：电刺激可促进骨再生及新血管形成。2)手术治疗：手术方式包括同种异体骨支架结合自体骨植入、髓心减压同时填入骨诱导材料、转子间内翻截骨、腓骨移植、多孔铝棒植入、人工关节置换术。股骨头坏死术前心理护理有哪些？股骨头坏死患者由于病情长，思想压力大，担心术后效果不好而产生忧虑和恐惧心理。在护理工作中，应根据患者的实际情况耐心细致地做好解释工作，及时解答患者对手术及术后各方面的疑问，关心患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，介绍成功的病例，让患者及家属对本病有一定的认识，消除恐惧和担忧，主动配合治疗。术前休息与活动有哪些要求？1
5、)股骨头坏死患者应注意休息，减少关节活动及负重。冬天注意保暖。指导患者练习床上卧位排便，避免因排便习惯改变而引起便秘。2)卧床者，指导患肢做踝泵运动、等长收缩运动，促进血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬。术前饮食要求有哪些？1)进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强免疫力并保证营养供给。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。（三）术后健康指导股骨头坏死术后护理的要点有哪些？1）患者术后麻醉期常规护理：去枕平卧，6h后可指导患者取半卧位，并少量饮水，进清淡、易消化的食物。严密监测生命体征并记录，观察伤口渗血及引流情况
6、，保持引流管通畅。2）患肢体位护理：髓关节髓心减压术后，患肢保持外展中立位（外展15。20。）,在患肢胭窝垫一软枕，使膝关节屈曲1015。，注意保护腓骨茎突区，防止压迫腓总神经，并穿丁字鞋避免患肢外旋。馥关节置换术后患肢穿丁字鞋或行皮牵弓L患肢保持外展15。30。中立位，防止馥关节脱位，可在两腿之间放置一三角形垫，膝部垫一软枕。6h后可适当抬高床头1530。术后1天，可取半卧位休息，但屈就小于90,避免患侧卧位。健侧卧位时两腿之间夹一定位枕，保持患肢外展位，避免过度屈髓内收。3）严密观察患肢末梢血液循环：密切观察患肢感觉、活动和肢端皮肤颜色、温度的情况，若出现异常，应及时通知医生处理。术后如何
7、防范并发症？1）术后出血：主要观察引流液的颜色、量、性状，伤口敷料是否有渗出及生命体征的变化。遵医嘱给予止血药物。2）深静脉血栓：观察下肢末梢血液循环的变化、感觉的变化及是否有腓肠肌压痛。术后预防深静脉血栓主要是指导患者在术后麻醉清醒即开始进行脚趾的屈伸运动、下肢肌肉等长收缩运动及踝泵运动，还可遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钠。3）感染：要及时观察患者的生命体征及伤口情况，保持伤口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，防止引流液逆流。遵医嘱给予抗生素治疗。4）股骨头坏死加重：术后注意保健，可延缓其坏死速度。5）假体松动、假体脱位：此并发症与髓关节置换术后患者的体位不正确及活动不当有关。预防的关键就
8、是对患者进行有效的健康宣教及正确功能锻炼的指导。术后康复锻炼方法有哪些？1）股骨头坏死髓心减压术后康复锻炼方法。（1）术后早期（术后1周内）：术后24h即可指导患者做股四头肌等长收缩运动、踝关节屈伸运动、上肢肌力练习等，做每个动作时，先收缩5s,然后放松5s,防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后第3天开始膝关节不负重的自主屈伸活动。屈膝从40。开始，髓关节活动范围为25-45,以后每天增加10。，每天训练24次，每次3060mino这样1周内能达到90。（2）术后中期（术后24周）：手术1周后可逐步由卧位过渡到半卧位。鼓关节屈曲不超过90。可进行屈髓屈膝运动、仰卧位直腿抬高运动，注意循序渐进。(3
9、)术后晚期(术后4周)：手术4周后嘱患者进行站位训练，并逐渐进行立位髓关节伸展练习。可通过上身前倾加大鼓关节屈曲度，并通过调节板凳高度训练屈髓；术后5周开始步行练习，行走时患肢不负重。患者双手撑住拐杖，健肢先迈，患肢跟进，身体稍向前倾，拐杖随后前移。可在扶助行器的情况下练习下蹲。行走时不要太匆忙，双拐勿太靠后，以免重心不稳，双下肢步幅尽可能一致；上楼时健肢先上，下楼时患肢先下，扶好楼梯扶手。术后6周扶腋拐患肢部分负重，并由双拐逐渐过渡至单拐。2)髓关节置换术后功能锻炼。(1)术后13天：指导患者患肢保持外展中立位，防止髓关节脱位。开始下肢肌肉收缩练习，同时，关节可做小角度运动。踝关节和趾间关节
10、可以进行主动的背伸和跖屈练习，主要目的是保持肌肉张力，促进下肢血液回流。同时进行深呼吸练习。术后23天后，可以在医生指导下坐起，进行轻度屈伸练习，时间一般限定在半小时以内。(2)术后37天：大多数患者3天后伤口疼痛基本消除,如患者一般状况好，且为初次手术，采用骨水泥固定，则可以鼓励患者早期下地站立。采用的方法为先在床上坐起，如没有头晕、心慌等，坐在床边慢慢适应，注意坐起活动时，屈懿不能大于90o,否则将导致髓关节脱位。下床时，应保持先下健肢再下患肢，双手把持床沿，逐渐下床。在有医护人员或家属保护下，使用双拐开始行走。（3）术后814天：大多数患者可以在此期间下床站立，并开始练习行走，行走时应扶
11、助行器或双拐，防止跌倒。采用骨水泥固定的患者可以负重，而采用非骨水泥固定的患者应不负重或部分负重，待术后68周后再负重。对于特殊情况的患者应根据手术医生的指导活动，否则可能出现不必要的风险。（4）术后3周至3个月：患者在活动时屈曲不能超过90,不坐矮凳，不做下蹲动作；不交叉双腿，不做盘腿动作；不洗盆浴，不过度内旋或外旋下肢；不卧于患侧，翻身侧卧于健侧时,两腿之间要放置软枕，防止关节内收、内旋。弃拐时间因人而异，一般要在行走平稳且无疼痛时进行。（四）出院后的健康指导股骨头坏死术后出院指导有哪些？1）休息：康复期可扶拐杖下地行走。患肢不能站立位负重、做仰卧起坐、俯卧撑，上厕所不能蹲便，不建议开车，
12、不建议进行会加大股骨头内压力的动作。2）饮食：指导患者加强营养，多进富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物，促进骨质修复，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少关节的负重。3）复查6个月内，每月复诊1次，有下列情况应及时就诊:患肢出现胀痛，局部伤口出现红、肿、热、痛。要及时治疗全身性隐匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等，防止关节远期感染等。股骨头坏死髓心减压术后的居家生活指导有哪些？1)股骨头坏死髓心减压术后的居家生活指导：3个月后逐步达到完全负重，可弃拐行走，可进行简单的活动，鼓励患者进行全身户外有氧运动。刚刚开始锻炼时每次行走距离不要过长，以感觉到稍有疲劳为宜，每天可以多走几
13、次。半年后即可恢复正常生活，可进行适当的体育锻炼，如骑车、慢走等。合理调节饮食，避免过度肥胖。避免髓关节负重，加快股骨头坏死。2)髓关节置换术后的居家生活指导。(1)坐位：术后第1个月内坐的时间不宜过长，以免导致懿关节水肿，也可用冰敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髓部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯腰不要超过90。，坐时身体向后靠，腿向前伸。(2)行走：先用助行器辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋拐。先将助行器摆在身体前20CnI处，先迈出患肢，再让健肢跟上；站稳后将助行器向前移动，再迈患肢，健肢再跟上；如此循环。上楼梯时先将健肢迈上台阶，再让患肢迈上台阶。下楼梯时先让双拐
14、移到下一台阶，再让患肢迈下台阶，最后让健肢迈下台阶。(3)如厕：用加高的自制坐便器，或在辅助下身体后倾,患肢前伸，注意保持膝关节低于髓部高度。(4)取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品。(5)乘车：臀部向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。(6)淋浴：伤口愈合后，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵，以便能触到下肢和足。(7)穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带子的松紧鞋，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。(8)完全康复后可进行的体育活动：散步、骑车、打保龄球、打乒乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髓关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑冰、打网球等。
