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1、肾内科急性肾小球肾炎患者的护理诊疗急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。其特点为起病急，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性氮质血症。本病好发于儿童，男性居多。常有前驱感染，多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄生虫感染后也可引起。本部分主要介绍链球菌感染后急性肾炎。一、病因本病常发生于溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染（多为扁桃体炎）或皮肤感染（多为脓疱疮）后，感染导致机体产生免疫反应而引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。目前多认为，链球菌的主要致病抗原是胞质或分泌蛋白的某些成分，抗原刺激机体产生相应抗体，形成免疫复合物沉积于肾小球而致
2、病。同时，肾小球内的免疫复合物可激活补体，引起肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，并吸引中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。二、临床表现前驱感染后常有13周（平均10日左右）的潜伏期。呼吸道感染的潜伏期较皮肤感染短。本病起病较急，病情轻重不一，轻者仅尿常规及血清补体C3异常，重者可出现急性肾衰竭。大多预后良好，常在数月内临床自愈。典型者呈急性肾炎综合征的表现。1.尿异常几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%出现肉眼血尿，且常为首发症状或患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数(20%)患者可呈大量蛋白尿。2.水肿80%以上患者可出现水肿，常为起病的首发表现,表现为晨起眼睑水肿，呈“肾炎面容。
3、可伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。3,高血压约80%患者患病初期水钠潴留时，出现一过性轻、中度高血压，经利尿后血压恢复正常。少数患者可出现高血压脑病、急性左心衰等。4.肾功能异常大部分患者起病时尿量减少(400700mLd),少数为少尿(400mLd)o可出现一过性轻度氮质血症。一般于12周后尿量增加，肾功能于利尿后数日恢复正常，极少数出现急性肾衰竭。三、辅助检查1.尿液检查均有镜下血尿，呈多形性红细胞。尿蛋白多为+至+。尿沉渣中可有红细胞管型、颗粒管型等。早期尿中白细胞、上皮细胞稍增多。2.血清补体C3及总补体发病初期下降，于8周内恢复正常，对本病诊断意义很大。血清抗链球菌溶血
4、素“0”滴度可增高。3.肾功能检查可有内生肌酎清除率(Ccr)降低，血尿素氮(BUN)、血肌酎(Cr)升高。四、诊断要点链球菌感染后13周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等肾炎综合征典型表现，血清补体C3降低，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复者，即可诊断为急性肾小球肾炎。病理类型需行肾活组织检查确诊。五、治疗原则本病患者的治疗以卧床休息、对症处理为主。本病为自限性疾病，不宜用糖皮质激素及细胞毒性药物。急性肾衰竭患者应予透析。1.对症治疗利尿治疗可消除水肿，降低血压。尿后高血压控制不满意时，可加用其他降压药物。2,控制感染灶以往主张使用青霉素或其他抗生素IO-14日，现其必要性存在争议。对于反复
5、发作的慢性扁桃体炎,待肾炎病情稳定后，可作扁桃体摘除术，手术前后两周应注射青霉素。3.透析治疗对于少数发生急性肾衰竭者，应予血液透析或腹膜透析治疗，帮助患者度过急性期一般不需长期维持透析。六、护理诊断1.体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。2.活动无耐力与疾病处于急性发作期、水肿、高血压等有关。3.潜在并发症急性左心衰、高血压脑病、急性肾衰竭。七、护理措施1 .一般护理(1)休息与运动：急性期患者应绝对卧床休息，以增加肾血流量和减少肾脏负担。当其卧床休息6周至2个月，尿液检查只有蛋白尿和镜下血尿时，方可离床活动。病情稳定后逐渐增加运动量，避免劳累和剧烈活动，坚持12年，待完全康复后才能恢
6、复正常的体力劳动。(2)饮食护理：当患者有水肿、高血压或心力衰竭时，应严格限制盐的摄入，一般进盐应低于3gd,对于特别严重病例应完全禁盐。在急性期，为减少蛋白质的分解代谢，还应限制蛋白质的摄取量为O.50.8g(kg咱)。当血压下降、水肿消退、尿蛋白减少后，即可逐渐增加食盐和蛋白质的量。除限制钠盐外，也应限制进水量，进水量的控制本着宁少勿多的原则。每日进水量应为不显性失水量(约500mL)加上前一日24小时尿量，此进水量包括饮食、饮水、服药、输液等所含水分的总量。另外，饮食应注意热量充足、易于消化和吸收。2 .病情观察注意观察水肿的范围、程度，有无胸腔积液、腹腔积液，有无呼吸困难、肺部湿啰音等
7、急性左心衰的征象;监测高血压动态变化，监测有无头痛、呕吐、颈项强直等高血压脑病的表现；观察尿的变化及肾功能的变化，及早发现有无肾衰竭的可能。3 .用药护理在使用降压药的过程中，要注意一定要定时、定量服用，随时监测血压的变化，还要嘱患者服药后在床边坐几分钟，然后缓慢站起，防止眩晕及直立性低血压。4 .心理护理患者尤其是儿童对长期的卧床会产生忧郁、烦躁等心理反应，加上担心血尿、蛋白尿是否会恶化，这会进一步加重精神负担。故应尽量多关心、巡视患者，随时注意患者的情绪变化和精神需要，按照患者的要求予以尽快解决。关于卧床休息需要持续的时间和病情的变化等，应适当予以说明，并要组织一些有趣的活动活跃患者的精神生活，使患者能以愉快、乐观的态度安心接受治疗。八、健康指导1.预防指导平时注意加强锻炼，增强体质。注意个人卫生，防止化脓性皮肤感染。有上呼吸道或皮肤感染时，应及时治疗。注意休息和保暖，限制活动量。5 .生活指导急性期严格卧床休息，按照病情进展调整作息制度。掌握饮食护理的意义及原则，切实遵循饮食计划。指导患者及其家属掌握本病的基本知识和观察护理方法，消除各种不利因素，防止疾病进一步加重。6 .用药指导遵医嘱正确使用抗生素、利尿药及降压药等,掌握不同药物的名称、剂量、给药方法，观察各种药物的疗效和不良反应。7 .心理指导增强战胜疾病的信心，保持良好的心境，积极配合诊疗计划。
