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1、肾细胞癌患者的健康指导一、肾细胞癌的基础知识什么是肾细胞癌？肾细胞癌是最多见的肾恶性肿瘤，40岁以上者多见，以男性为主。肿瘤来源于肾小管上皮细胞。易发生于肾上极或肾下极,呈实性肿块，内部常发生坏死、囊性变或出血。肿瘤与邻近实质分界部分清楚，部分不清。肾细胞癌无包膜，但可有假包膜。小部分（5%10%）可钙化。晚期转移，包括局部、淋巴结和血行转移。肾细胞癌为什么也称为肾癌？有哪些类型？肾肿瘤的组织来源不同，病理类型复杂。肾肿瘤分为5类:肾实质细胞瘤、肾盂移行细胞瘤、肾胚胎瘤、肾间质肿瘤和继发性肾肿瘤。由于肾细胞癌占肾恶性肿瘤的85%以上，所以肾细胞癌几乎成为肾恶性肿瘤的代名词。肾细胞癌起源于肾小管
2、上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病概率均等，双侧病变占1%2虬引发肾细胞癌的原因有哪些？与吸烟有关吗？肾细胞癌的病因未明。虽然目前医学界还没有研究明确地显示吸烟和肾细胞癌有明显的关系。但是，大量的前瞻性观察发现吸烟与肾细胞癌发病成正相关。通过长期的临床观察统计发现吸烟者患肾细胞癌的概率是不吸烟者的两倍。因此，其发病与遗传、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关，遗传性肾细胞癌或家族性肾细胞癌占肾细胞癌总数的2%4%o不吸烟以及避免肥胖是预防发生肾细胞癌的重要方法。为什么很多患者在体检时发现肾细胞癌，但是没有症状？在临床中，随着健康体检的普及，越来越多的
3、肾细胞癌患者在没有任何症状的早期，在做B超时被发现，治愈的机会比以前大大增加。所以，建议40岁以后，每年最好做一次肾脏B超检查，若有异常，还得通过CT、ECT等检查来进一步确诊，以便早期发现癌变，早期治疗。对于早期的无淋巴结或血行转移的肾细胞癌患者，符合肿瘤分期Tl期、核分级为12分的患者，5年生存率高于90%。为什么会出现“肾细胞癌三联症”，它属于晚期症状吗？血尿、腰痛和腹部肿块在临床上常被称为肾细胞癌的三大典型症状。但是患者血尿、腰痛和腹部肿块这三大症状同时出现的话，就意味着肾细胞癌已经到了晚期，组织学上称为进展性病变。实际上大多数患者仅表现出三联症中的一项或两项症状，三项均有者仅占10%
4、o肾细胞癌的组织学分级与分期有什么意义？肾细胞癌的组织学分级标准为高分化、中分化、低分化（未分化）。2010年美国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期手册对肾细胞癌进行TNM分期的标准涉及肿瘤的最大直径、肿瘤侵犯的部位、静脉癌栓的生成、淋巴结转移等。临床医生根据患者的综合影像学检查结果评价临床分期，初步制订治疗方案（图7-2）。依据术后组织学研究确定的侵袭范围进行病理分期评价，再制订术后的治疗方案。肾细胞癌的分子靶向治疗有什么作用？肾细胞癌诊断目前主要依据影像学检查，对于出现症状的肾细胞癌患者现行治疗方法主要为手术，肾细胞癌对放疗、化疗敏感性均较差，因此对于晚期、转移或复发的患者，更显得无能为力
5、。此外，由于肾细胞癌在早期并无症状，所以一经发现便是中、晚期。复发及转移性肾细胞癌预后较差，中位生存期仅为12个月。21世纪初以抗血管内皮生长因子及其受体为治疗靶点的转移性肾细胞癌临床试验的初步结果令人振奋。分子靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异性地选择与致癌位点结合来发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。分子靶向治疗之所以受到密切关注，并引起研究者不断探究的兴趣，是因为它以肿瘤细胞的特异性改变为作用靶点，在
6、发挥更强的抗肿瘤活性的同时，减少对正常细胞的毒副作用。近年来国内外研究表明，分子靶向治疗药物更能显著提高转移性肾细胞癌患者的客观反应率、延长患者的总生存期。为什么有的患者手术前可以选择肾动脉栓塞术？肾动脉栓塞术的应用范围大致有以下3个方面：作为一种根本性的治疗，用于不能手术切除的肾恶性肿瘤、不能用非手术治疗制止的创伤或手术后肾脏出血，肾内动静脉痿等；作为一种姑息性治疗，用于减轻症状，缓解不能手术切除的肾细胞癌的疼痛、出血、发热等症状，减少放疗后肾出血等并发症的发生;作为一种肾脏手术前行的处理，术前行肾动脉栓塞术可以提高肾细胞癌的手术切除率，减少手术中出血。因此，对于不能耐受手术治疗但是伴有严重
7、血尿、腰痛的患者，肾动脉栓塞术可作为缓解症状的一种姑息性治疗方法。为什么肾细胞癌患者辅助治疗不推荐放疗、化疗？肾细胞癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放疗不能取得较好的效果。术前放疗一般较少采用，不推荐术后对瘤床区进行常规放疗。化疗只作为转移性非透明细胞癌患者或转移性透明细胞癌伴显著的肉瘤样变患者的基本治疗。因此，由于手术后辅助性放疗、化疗不能降低肿瘤复发率和转移率，所以不推荐术后常规应用辅助性放疗、化疗。肾细胞癌的预后好吗？影响肾细胞癌预后的因素较多，一般认为与肿瘤分期、分级、病理类型和治疗措施有关。临床资料显示肾细胞癌的临床分期、肿瘤大小和癌基因CerbB-2阳性与否对预后有明确的提示作用，
8、低分期、直径较小以及癌基因CerbB-2阴性的肾细胞癌预后较好。二、术前健康指导为什么术前必须行肝肾功能、血常规等实验室检查？肝肾功能、血常规等实验室检查是作为对患者术前身体一般状况的评估，是评估患者能否耐受手术的必查项目。为什么术前必须行B超、CT及其他影像学检查？肾细胞癌常用的辅助检查对早期发现、早期诊断肾细胞癌有着至关重要的作用。1)B超检查：B超检查因其无放射性损害、无创性、简单、经济、准确，应被列为首选，特别是对于肾细胞癌偶发瘤更有价值。虽然CT、MRl和肾动脉血管造影检查的检出率更高，误诊率更低，但费用明显高于B超检查。KUB+1VP检查和体格检查显然不适合用于肿瘤筛查。因此，B超
9、检查是最适合用于肿瘤筛查的检查措施。但是B超检查对淋巴结转移和癌栓的检出不够敏感，而且对于表现为强回声的小病灶有时不易与肾错构瘤相鉴别。2) CT检查：CT检查在肾细胞癌的诊断上有着非常重要的地位。CT检查不仅对小肾细胞癌的诊断有重要意义，而且可以发现肾静脉及上、下腔静脉内有无癌栓，淋巴结有无转移，有无侵犯邻近组织，对肾细胞癌的分期有重要指导作用。3) MRl检查：MRl检查无放射线损害问题，可以得到冠状面和矢状面的影像，比CT检查更能把握病变的立体情况，而且具有血管流空效应的优点。因此，当需要了解有无邻近组织侵犯或者有无血栓形成时，行MRl检查有重要的鉴别意义。4) KUB+IVP检查：该项
10、检查的优点在于可以观察到肾实质病变与尿路的关系，而且还可以了解对侧肾的功能和形态。但是近年来逐步被CTU检查取代。5)肾动脉血管造影：随着无创性检查水平的提高，用于诊断的肾动脉血管造影检查越来越不常用。只有当肿瘤巨大，需术前行肾动脉栓塞术治疗时，才进行肾动脉血管造影检查。6)其他检查：如同位素骨扫描、尿脱落细胞学检查、逆行造影检查等对肾细胞癌的诊断也有一定的帮助。肾细胞癌的诊断是依靠影像学检查吗？虽然肾细胞癌的临床诊断主要依靠影像学检查，但是确诊则需要依靠病理学检查。肾细胞癌是否都需要做手术？外科手术是局限性肾细胞癌首选的治疗方法。肾细胞癌有哪些治疗方法？如何配合医生选择合适的治疗方案？肾细胞
11、癌的治疗方法如下。1）根治性肾切除术：根治性肾切除术是得到公认的可能治愈肾细胞癌的方法。手术方式也不再是单一的开放手术，还包括腹腔镜手术、机器人腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术及小切口腹腔镜辅助手术等。2）保留肾单位手术：近年来发现，根据肿瘤大小、位置、患者情况、医生经验发现行保留肾单位的肾部分切除术的疗效同根治性肾切除术，只要能完整切除肿瘤，边缘的厚度不影响肿瘤复发率。肾部分切除术的适应证：对侧肾功能正常，临床分期T期（肿瘤最大直径W4cm）,肿瘤位于肾周边，单发的无症状肾细胞癌患者。肾部分切除术也适用于肾细胞癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者。3）其他
12、治疗：射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声。适应证：不适于开放性外科手术者、需尽可能保留肾单位者、有全身麻醉禁忌者、有严重并发症者、肾功能不全者、遗传性肾细胞癌者、双肾肾细胞癌者、肿瘤最大直径V4cm且位于肾周边的肾细胞癌患者。4）肾动脉栓塞术：对于不能耐受手术治疗但是伴有严重血尿、腰痛的患者，肾动脉栓塞术可作为缓解症状的一种姑息性治疗方法。5）药物治疗：细胞因子治疗、分子靶向药物治疗、化疗、放疗。肾细胞癌术前心理护理有哪些？1）最主要的是了解患者最关心的问题，也就是患者心理压力的源头，及时解决。一是让患者及其家属了解病变情况和病变在不治疗的情况下可能发生的后果及严重性。二是治疗的方法和可能产生
13、的疗效。三是治疗的花费。四是治疗过程中可能出现的并发症及其后果。五是治疗过程中的配合。多数患者在无思想准备的情况下突然知道确诊患肾细胞癌时难以承受，必须耐心向其解释手术的目的和意义，消除其顾虑，增强积极性，争取圆满完成术前各种检查。建立良好的护患关系：护士应以友好的态度主动和患者沟通,关心患者，安慰患者，耐心倾听患者的诉说，以赢得信任。2）采集能反映患者心理状态的各种信息，通过患者的各种表情、动作及其主诉，了解其想法。3）有针对性地进行相关知识的讲解，可缓解患者的焦虑情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，让患者以平和、积极的心态，接受各种治疗。4）关爱患者，参与社会活动指导，可介绍其参加康复团体，
14、帮助其找回自尊，找回自我，重新找到生命的意义。肾细胞癌术前饮食要注意哪些？术前了解患侧肾的病理变化及对侧肾功能情况。说明手术后置入各种管道的作用及需配合的事项。为了改善肾细胞癌患者的体质，可以鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素食物，纠正贫血和低蛋白血症。术前6h禁食、禁饮。三、术后健康指导肾细胞癌术后常规健康教育知识有哪些？1）术后由专人护理，严密观察生命体征：每1530Inin测血压、脉搏、呼吸1次，并记录，直至肾细胞癌患者完全清醒、病情平稳定时改为每12h测量1次，至次日晨。2）详细观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色。如术后6h无尿或排出大量血尿，应及时与医生联系。注意每日的尿量、颜色、
15、性状，必要时留取尿标本。3）术后48h禁食，静脉输液以利尿并维持水、电解质平衡。如已排气可给予流质饮食。行肾输尿管切除术后，须留置导尿管57日，注意观察伤口引流是否通畅，引流量及性状，伤口渗血情况。防止引流管脱落、渗血或漏尿过多，敷料浸湿应及时更换。肾功能正常，无并发高血压、水肿者，应鼓励肾细胞癌患者多饮水，每日入量为3000mL,以达到自行冲洗的目的。肾细胞癌术后饮食应注意哪些？1）肾细胞癌术后饮食忌蟹、狗肉、酒、牛肉、羊肉、咖啡、五香大料等。2）水肿重者及高血压者应忌盐，肾细胞癌术后应限制蛋白食物的摄入量，少饮水。无水肿者，不限饮水和蛋白食物的摄入量。3）镜下血尿者及易上火者多饮水，肾细胞
16、癌术后多进降火的食物。4）肾病综合征和其他肾病者可限制食物入量，可进高蛋白食物。5）肾功能不全者的饮食：除原则上要进低蛋白食物外，应多进淀粉类，以保证足够的热量，要根据水肿的状况确定水、盐的摄入量。五低一高饮食：低盐、低脂、低蛋白、低磷、低钾、高维生素C。应忌以下食物：蛋清、动物内脏、小米、食用菌、紫菜、豆制品、茶、橘子、瓜子、花生、香蕉；严禁用植物油。氮质血症者每日以进40g蛋白为宜。肾细胞癌恢复期应如何自我护理？积极参加体育活动，保证适宜的体力。每天还可以适当摄入一些红肉，如羊肉、牛肉，一般建议多吃一些家禽肉和鱼肉，尽量不要摄入豆制品。肾细胞癌患者手术后的调理要特别注意戒烟,最好也不要饮酒，避免使用肾毒性药物，如各种抗生素等，并且保持血压、血糖正常，保护健侧肾。
