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1、胃癌患者治疗的健康教育胃癌(gastriccarcinoma)可发生于胃的任何部位，但半数以上发生在胃窦部、胃小弯及前后壁，其次是贲门，胃体相对少见。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，居全球肿瘤发病率和癌症死亡率的第二位。一、发病特点(1)发病年龄以中老年居多，5570岁为高发年龄。(2)男性胃癌的发病率和死亡率均高于女性，非贲门癌的男女发病比例约2，责门癌的男女发病比例高达6：1。(3)发病率有地区差异，日本、智利、俄罗斯和爱尔兰为高发区，北美、西欧、澳大利亚和新西兰发病率较低。我国发病率亦较高，中南和西南地区则较低。(4)有色人种比白种人更易患病。二、临床表现胃癌早期多无症状，有的可出现轻度
2、消化不良，直至发展至中晚期，才相继出现下列表现：(1)上腹疼痛。最常见的是上腹不适、隐痛、暧气、反酸等类似胃及十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状。多于饭后发生，无间歇期，服制酸剂不能缓解。(2)食欲减退和消瘦。(3)消化道出血。小量出血时仅有贫血和大便隐血阳性,当出血量增多时可有呕血及黑便。(4)晚期上腹部可扪及质硬的肿块，多呈现结节状、质硬，可有压痛。肝脏转移可出现肝大，并扪及坚硬结节，常伴黄疸。腹膜转移时可发生腹水，出现移动性浊音。锁骨上淋巴结转移时可扪及VirChoW淋巴结，质硬，不活动。直肠指诊时在直肠膀胱间凹陷可触及一架板样肿块。(5)胃癌患者可出现伴癌综合征，包括反复发作的浅表性血栓静脉
3、炎、黑棘皮病、皮肌炎等。三、治疗原则(1)手术治疗：分为内镜下黏膜切除术、腹腔镜下胃改良切除术、胃癌根治术、联合脏器切除术、姑息性手术。尽量切除原发病灶，彻底清扫区域淋巴结，并消除腹腔游离癌细胞和微小转移灶。(2)化学治疗：应用抗肿瘤药物辅助手术治疗，在术前、术中及术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞，从而提高手术效果。常用的化疗药物有多西他赛、顺粕、氟尿喀唳、表柔比星、奥沙利柏、伊立替康等，常用的化疗方案有多西他赛+顺隹1+氟尿喀咤(DCF),表阿霉素+顺粕+氟尿喀唳(ECF)、顺粕+氟尿喀味(DF)、奥沙利柏+氟尿喀唳(F0LF0X4)等。(3)放射治疗：包括术前、术后和姑息性放
4、疗。外照射与5-FU联合应用于局部无法切除的胃癌的姑息治疗，可以提高生存率。使用三维适形放疗和非常规照射野照射可以精确地对高危靶区进行照射且剂量分布更加均匀。（4）支持治疗：通过营养、止痛、提高免疫力等方式来预防和减轻患者的痛苦并改善其生活质量。四、健康教育要求1.教育内容的要求教会患者患病的相关因素、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法，以及自我放松训练的方法、心理暗示法、音乐疗法。2 .选择健康教育方法采用一对一交谈的方式进行健康教育。对心态消极的患者可请心理医生协助疏导。演示起床三步法、自我放松训练等方法。3 .提供教育材料病房提供疾病健康教育处方、健康教育展板、图文手册、药品说明书
5、、电子滚动屏等。4 .教育频次与反馈要求每周以提问、直接观察法、行为演示法阶段评价患者知识掌握与行为改变的能力，有针对性强化薄弱环节，出院前完成各项教育信息反馈。5 .评估健康教育学习需求（1）评估患者对疾病相关知识的认知程度（患病相关因素、治疗措施、饮食与休息、心理影响因素等）。(2)评估患者现存的护理信念和态度(是否能治愈；是否会传染；是否会遗传；知识获得来源；控制情绪能力；对治疗的期望值)。(3)评估患者行为与本病相关健康行为的关联(吸烟、饮酒、熬夜、饮食、锻炼、定期复诊、积极应对生活、心理状态)。(4)评估患者对疾病知识学习的需求。6 .制定健康教育目标患者能说出本病的病因、治疗原则、
6、药物知识、并发症、自我护理方法，能配合各项检查和治疗，合理饮食、规律作息。7 .责任护士能力要求具备消化系统肿瘤的系统知识，及有效沟通技巧、心理疏通能力，并能进行健康教育效果评价。五、实施健康教育8 .疾病知识指导(1)向患者讲解胃癌的病因、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法。(2)告知患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。如胃镜检查时，指导患者检查前禁食至少6小时。(3)定期监测血象，观察患者治疗反应。9 .治疗指导(1)化疗指导：化疗的患者要向其讲解化疗药物的不良反应及注意事项。多西他赛一般静脉滴注1小时，不良反应有：骨髓抑制：中性粒细胞减少是最常见的不良反应，为主要剂
7、量限制性毒性。过敏反应：多发生在第一次或第二次输入时，特别是输注的最初几分钟内可能有过敏反应发生。轻度表现为红斑和局部皮肤反应，无需特殊处理；严重过敏反应表现为重度低血压、支气管痉挛或全身皮疹与红斑，应立即停止输注并进行对症治疗。体液潴留：表现为外周水肿。皮肤毒性：表现为红斑、皮疹、瘙痒、色素沉着、指趾改变等反应。胃肠道反应常见，多为轻中度。肝胆系统常见胆红素、肝酶增高。其他反应有脱发、乏力、头痛等。为减轻体液潴留，所有患者在接受多西他赛治疗前均须预防服用糖皮质激素类药物，如地塞米松8mg,一天两次，于治疗前一天开始，连用3天。使用顺柏化疗的患者指导其多饮水，并注意有无恶心呕吐等不良反应。表阿
8、霉素主要不良反应是心脏毒性、骨髓抑制、血尿、脱发等，用药过程中应使用心电监护，观察心电图是否出现室上性心动过速、窦性心动过速等心律失常，血尿通常2天内会自行消失。（2）骨髓抑制的指导：骨髓抑制是放化疗常见的不良反应，通常是指白细胞、血小板、血红蛋白低于正常值。白细胞减少的患者，减少探视，避免外出，避免到人多的场所如菜场、超市等地，预防呼吸道感染；注意饮食卫生，预防消化道感染；保持口腔清洁，餐后漱口；便后保持会阴部及肛周皮肤清洁；遵医嘱注射升白细胞药物；定期检测白细胞计数；多进食富含蛋白质的食物，促进白细胞生长；白细胞计数V1G/L时，限制探视，保护性隔离。血小板减少的患者，忌辛辣、刺激、坚硬、
9、油炸食物，防止消化道出血；避免碰撞，勿搔抓皮肤，防止外伤；软毛刷刷牙，勿剔牙，防止牙龈出血；勿搓揉鼻部及挖鼻孔，防止鼻黏膜出血；血小板计数V20G/L时，需预防颅内出血，绝对卧床休息，保持情绪稳定，避免激动；保持大便通畅，避免用力排便；如有头痛、恶心、呕吐等不良反应，及时告知医护人员；配合输注血小板。血红蛋白低的患者，注意休息，避免发生晕厥而跌倒；血红蛋白V60G/L时，绝对卧床休息；有缺氧症状时吸氧。（3）放疗指导：放疗前后半小时暂禁食，以减轻可能发生的消化道反应。放疗后12小时，可能出现恶心、呕吐等不良反应，告知患者是由于射线致使胃黏膜充血水肿所致。保持放射野皮肤标记清晰，如标记模糊应及时
10、找医生填补，不可自行添加或涂改。穿宽松柔软的棉质衣服，保持放射野皮肤清洁干燥，避免摩擦，避免阳光暴晒、冷热等物理刺激，避免贴胶布及涂碘酊，洗澡时用清水，避免香皂、沐浴露等刺激。10 护理知识指导（1）对病情恶化、进展快的患者，尽量安排在单间，以利于其调养，促进患者舒适。（2）胃镜检查后，指导患者当天饮食以流质、半流质为宜，行活检的患者应进食温凉饮食，检查后少数患者出现咽痛、咽喉部异物感，嘱患者不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。若患者出现腹痛、腹胀可进行按摩，促进排气。检查后数天内密切观察患者有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时协助医生进行对症处理。(3)食欲不佳的患者，鼓励与家属一
11、同进餐，营造良好的就餐氛围。避免在禁食的患者面前进餐。(4)早期倾倒综合征，多发生在进食后半小时内，患者以循环系统和胃肠道症状为主要表现。应指导患者通过饮食调整来缓解症状，避免过浓、过甜、过咸的流质食物，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食，餐时限制饮水喝汤，进餐后平卧1020分钟，术后半年到1年内，逐渐自愈。晚期倾倒综合征，多发生在餐后24小时，患者出现头晕、心慌、出冷汗、脉搏细弱，甚至虚脱等表现。主要因进食后胃排空过快，含糖食物迅速进入小肠而刺激胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖，故晚期倾倒综合征又被称为低血糖综合征，指导患者出现症状时稍进饮食，尤其糖类即可缓解。(5)指导患者保证充足睡眠，化疗
12、引起失眠的患者，可遵医嘱服用艾司嘎仑或阿普嘎仑片改善睡眠。11 .心理指导患者存在的抑郁、焦虑、甚至绝望等负性心理反应，会加重其身体上的不适，运用倾听、解释、安慰等技巧与患者沟通，表示关心与体贴，并及时取得家属的配合，预防和避免自杀等意外的发生。耐心听取患者自身的叙述和感受，给予支持和鼓励。胃全切或部分切除的患者，会因身体器官的不完整而对功能产生忧虑，应告知患者，消化道的其他组成部分可以相应的代偿性地增强消化和吸收能力，从而减少对整个机体的影响，不必过于担忧。同时介绍有关胃癌治疗进展信息，提高患者对治疗的信心。指导患者运用看电视、看书、听音乐的方式来调节和缓解自己的负面情绪，使自己放松，保持良
13、好的心态。12 出院指导(1)定期复查，并指导患者注意观察是否有黑便，是否出现呕吐隔夜宿食等症状，早期识别胃出血、贲门或幽门梗阻等并发症。(2) 口服化疗药的患者，出院在家服药期间如果出现较严重的不良反应，及时联系管床医生，给以相应的评估及处理。合理使用止痛药，口服控释剂或缓释剂止痛的患者指导其按时服用,以减少爆发痛的发生，不可嚼碎，以保证血药浓度平稳。鼓励患者发挥自身积极的应对能力，以提高控制疼痛的效果。(3)饮食指导：充足的营养支持对机体恢复有重要的作用，指导患者进食易消化、营养丰富的饮食，如粥、鱼类、鸡蛋羹、肉沫、胡萝卜、西兰花、土豆、西红柿、南瓜、香菇、海带等。胃全切或部分切除的患者可
14、少食多餐，在一日三餐的基础上，于两餐之间适当增加进食。(4)功能锻炼：根据自己的体力恢复情况每日安排一定的时间锻炼身体，结合个人爱好和活动条件选择锻炼项目，如散步、慢跑、太极拳、体操或者呼吸操、健胃操等，活动量不宜过大，以机体不感到劳累为宜。合理适量的体育锻炼不仅可促使机体体能恢复，对心理和性格上也会形成积极的影响。对于久居室内的患者，适量多抽出时间置身于大自然中，呼吸新鲜空气，吐故纳新，也有利于康复。六、健康教育效果评价1.健康教育效果反馈患者能否复述疾病知识要点，是否积极配合治疗和护理，是否有正确的健康行为，是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。2.效果评价方法(1)口头提问法：针对患者对疾病相关知识的认识，开放式提问。(2)直接观察法：观察患者治疗与护理的配合度、生活习惯、情绪管理、睡眠等健康行为的改变。(3)每周对本病患者进行抽样评价，计算普及率、知晓率及合格率，对健康教育效果进行综合评价。
