胃癌患者的健康指导.docx

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1、胃癌患者的健康指导何谓胃癌?胃癌系位于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌,占第二位。胃癌死亡率占恶性肿瘤的第二位,每年约有17万人死于胃癌,全国平均年死亡率为25.23/10万。好发年龄在4060岁,男女比例约为2:1。胃癌可发生于胃的任何部位,但多见于胃窦部尤其是胃小弯侧。哪些危险因素会诱发胃癌?1)环境及饮食因素:胃癌的发病有明显的地域性,全世界发病率高的为哥斯达黎加、日本和智利,美国白人发病率低,我国居中上,我国西北与东部沿海地区的发病率比南方地区明显为高。长期食腌制、熏、烤食物者发病率高,吸烟者的胃癌发病率比不吸烟者高50%。2)幽门螺杆菌

2、(helicobacterpylori,Hp)感染:幽门螺杆菌感染被认为和胃癌的发生有一定的关系。胃癌高发区人群HP感染率在60%以上。HP感染者占了全球人口的一半以上,发展中国家的HP感染率相对较高,达70%80%HP具有黏附性,其分泌的毒素有致病性,导致胃黏膜病变,自活动性浅表性炎症发展为萎缩、肠上皮化生和不典型增生,在此基础上易发生癌变。Hp还能促使硝酸盐转化成致癌物质亚硝酸盐及亚硝胺。3)癌前病变:是指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变,是从良性上皮组织转变成癌的过程中的交界性病理变化。慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃部分切除后的残胃等,这些胃疾病都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃

3、黏膜肠上皮化生或不典型增生,有可能转变为癌。癌前病变并非必然发展成癌,很多病例可维持较长时间不变,甚至回到正常状态。4)遗传因素:流行病学调查,胃癌发病具有家族聚集倾向。遗传因素对胃癌的发病很重要,很多学者认为遗传因素使致癌物质对易感者更易致癌。您知道胃癌早期的警告信息吗?以下症状可能是胃癌的早期表现,当出现这些症状且持续不缓解时,请及时前往医院做详细的检查。1)上腹部饱胀不适、隐痛或疼痛规律发生改变。2)反酸、暧气、食欲减退、恶心、胃部灼热和腹泻、黑便。3)不明原因的体重减轻、出现明显消瘦。4)50岁以上,过去无胃痛、胃病史,短期出现胃部症状者。或多年前因胃患良性疾病,做过胃大部切除术后恢复

4、良好,近期又发生消化不良、上腹疼痛、恶心、呕吐、黑便、健康状况明显减退者。胃癌有哪些临床表现?1)早期胃癌:早期可无明显症状或仅有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、暧气等。2)进展期胃癌:疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展可出现持续性上腹痛,可有呕血及黑便。可扪及腹部肿块,质硬、有压痛;如发生转移,左锁骨上淋巴结肿大或出现肝肿大,质硬伴有表面不平感,甚至可出现腹水。肿瘤扩散至盆腔,可引起卵巢肿块或肛门旁淋巴结肿大。晚期患者常出现贫血、消瘦甚至恶病质等表现。根据肿瘤的部位不同,也有其特殊表现。贲门部及胃底

5、部癌可有吞咽困难,幽门区癌可有幽门梗阻表现。胃癌主要转移方式有哪些?胃癌的转移有4条途径,通常以淋巴结转移和直接蔓延为主,在晚期也可经血行转移。此外,癌细胞还可以直接种植于腹腔内。1)直接蔓延:肿瘤生长侵入胃壁后,突破浆膜层,可直接侵犯相邻器官和组织,以大网膜、肝、胰、横结肠为常见,其次为空肠、膈肌以至腹壁。2)淋巴结转移:是胃癌扩散的重要途径,而且发生较早。随着肿瘤增长,侵犯胃壁越深、越广,转移的机会就越多。3)血行转移:部分患者可发生癌细胞或癌栓经血液循环至全身其他器官,可转移至肝、肺、骨、肾、脾、脑、脑膜、皮肤,也可转移至卵巢,形成卵巢克鲁肯伯格(KrUkenberg)氏瘤或卵巢黏液细胞

6、癌。血行转移多发生在胃癌晚期,除治疗原发灶外,还需治疗转移灶。4)腹腔内种植性转移;少数情况下肿瘤突破胃壁浆膜,出现癌组织坏死脱落,脱落到其他器官和腹膜上,可发生种植性生长;晚期可发生癌性腹膜炎,并有血性腹水,有时可以从抽出的腹水中找到癌细胞。发生种植性转移的患者均为晚期,由于广泛转移,往往只能延长生命,而不能治愈。胃癌和胃溃疡如何鉴别诊断?由于胃癌无特异性症状和体征,其临床表现酷似胃溃疡,特别是年轻患者常被误诊为溃疡或慢性胃炎。正确地区分二者,不仅关系到如何选择治疗方法,甚至关系到患者的生命安全。胃癌与胃溃疡的鉴别可从以下几个方面考虑。1)病程:胃癌病程短,呈进行性恶化;而胃溃疡病程长,呈周

7、期性。2)年龄:胃癌以4060岁多见,而胃溃疡则多发生于40岁左右。3)临床症状:胃癌的疼痛无规律性,逐渐加重,消瘦,抗酸药及抗溃疡治疗效果欠佳或无效;而胃溃疡的疼痛有规律,抗酸药或抗溃疡治疗效果较好。4)大便隐血:胃癌患者大便隐血试验常呈持续阳性;而胃溃疡患者大便隐血试验在活动期呈阳性,经治疗后可转为阴性。5)血常规:胃癌患者贫血经调养与治疗不易纠正,尤其是晚期有多部位转移,影响骨髓造血功能,可引起再生不良性贫血;而胃溃疡患者的贫血经治疗或调养后可以纠正。6)血沉:胃癌患者血沉因全身情况恶化而增快;胃溃疡患者血沉一般正常。7)X线钢餐:胃溃疡常可见突出于腔外的龛影,其口部光滑整齐,周围黏膜呈

8、辐射状,胃壁柔软,扩张良好;进展期溃疡型癌的龛影较大,且常位于腔内,常伴有指压征及裂隙征、胃黏膜皱裳破坏、局部胃壁僵硬、胃腔扩张性差等特征。胃癌分为哪几期?胃癌能治好吗?1)胃壁的结构从内到外分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。2)胃癌分期:胃癌分期与胃壁浸润深度以及淋巴结有无转移有关。早期:局限且深度不超过黏膜下层的胃癌。中期:癌组织超出黏膜下层侵人胃壁肌层。晚期:已侵入浆膜层或浆膜层外组织,常有远处转移。3)预后:由于诊断水平的不断提高,早期胃癌发现率的上升,加之外科手术方法的不断改进,以及化疗、放疗、生物制剂的配合应用,近年来胃癌治疗的总体水平有了明显提高。据调查,早期胃癌只累及黏膜层者

9、预后佳,术后5年生存率可达95%以上;如已累及黏膜下层,预后稍差,5年生存率约80%;中期胃癌如果没有淋巴结转移,术后5年生存率仍可达60%70%;但是晚期胃癌预后较差,术后5年生存率低于30%。如何做到胃癌的早发现、早诊治?1)为减少胃癌的患病率和死亡率,需在胃癌早期做出诊断。低血清胃蛋白酶原反映胃萎缩程度,可作为检出胃癌高危人群的标志物;胃癌家族史是一个重要的危险因素,要提高警惕;高危人群每年做一次胃癌筛查:40岁以上特别是男性,近期出现消化不良或突然呕血或黑便;出现不明原因贫血、消瘦及粪便隐血持续阳性者;慢性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生者;胃溃疡经正规内科治疗2个月无效(或溃疡增大)者;

10、胃息肉直径大于2cm者;胃切除术后15年以上者。2)对癌前疾病进行积极的治疗:按国家治疗指南根除HP感染,治疗萎缩性胃炎,积极切除较大的腺瘤型胃息肉,并做好定期的检查,可有效预防癌前病变。目前诊断胃癌常用的方法有哪些?1)胃镜:胃镜检查为诊断早期胃癌的有效方法,可直接取病变组织做病理检查。2)影像学检查:X线气钢双重造影、腹部B超检查、CT检查、MRI检查。3)超声胃镜:有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无转移。4)实验室检查:大便隐血试验持续性阳性是胃癌患者的特征之一。吸烟对胃有何危害?众所周知,烟中含有尼古丁,而尼古丁能刺激胃黏膜,引起黏膜下血管收缩和痉挛,导致胃黏膜缺血、缺氧,

11、从而起到破坏胃黏膜的作用。烟草中除含有尼古丁等有害物质外,还含有相当量的氮氧化物。近年来研究发现,吸烟还影响胃黏膜合成前列腺素。前列腺素能改善胃的血液循环,对保护胃黏膜的完整性有重要作用。前列腺素合成一旦减少,胃黏膜的保护因素也随着减少,这样就会给胃黏膜的修复增加困难。据统计资料表明,每天吸10支烟的人,20%30%患有胃炎,每天吸20支烟的人40%患有胃炎。同时据调查发现,在吸烟人群中胃癌的发病率为万分之19.3,在不吸烟的人群中为万分之4.3o由此可见,吸烟不仅能引发胃炎和溃疡病,使其反复难愈,而且大大增加了胃癌的发病率。怎样改善患者术前的营养状况?胃癌患者由于较早出现消化道症状,在其心理

12、和生理上造成了不同程度的进食障碍,导致患者术前普遍存在营养不良。医护人员应指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物,如鸡蛋羹、肉末粥、菜泥等,少量多餐,禁食生冷、辛辣等刺激性食物。如不能进食者,可遵医嘱给予静脉输液,补充足够的营养素,必要时输血浆或全血纠正贫血。胃癌患者营养支持的时间应尽可能在术前710天完成,改善患者的营养状况,不仅可以提高患者对手术的耐受性,还能促进其早日康复。胃癌有哪些治疗方法?1)手术治疗:外科手术是目前治疗胃癌的主要方法,可分为两大类:根治性手术(图10-4):包括切除肿瘤和可能受浸润胃壁在内的胃的全部或大部,以及大、小网膜和局部淋巴结清扫,并重

13、建消化道。早期胃癌可行内镜下黏膜切除术(endoscopiemucosalresec-tion,EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)。扩大胃癌根治术适用于肿瘤侵及临近脏器或组织,即胃大部或全胃并联合脏器切除术。姑息性切除术:适用于肿瘤广泛转移不能行根治性手术者。其目的是为了减轻患者的负荷,解除症状,减轻痛苦。手术方式有非根治性切除和胃肠吻合术。2)化疗:化疗是重要的辅助治疗方式,在术前、术中和术后使用,以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞,从而提高手术疗效。对不能施行手术者,化疗起姑息治疗的作用,可减轻症状和延长寿命。近十年来,胃癌化

14、疗的研究十分活跃,近年还提出了术后早期腹腔内化疗(earlypostoperativeintraperitonealchemotherapy,EP-IC)和持续性腹腔内温热灌注(Continuoushyperthermicperitonealperfusion,CHPP)化疗的新方法。术后早期腹腔内化疗能根除腹腔内的微小癌灶,可预防腹腔内复发,减少肝脏转移。CHPP化疗能使胃癌根治术后的复发率进一步降低,生存期进一步延长,并可改善已有腹膜种植性转移的晚期胃癌患者的预后。同时还有各类新药运用于临床,如紫杉醇类、草酸钠、卡培他滨等新的化疗药物用于胃癌的治疗,这类药物在有效杀死肿瘤细胞的同时,不良反

15、应也大大降低,正在为越来越多的癌症患者带去福音。CHPP化疗能降低胃癌的腹腔内转移率。常用药物主要有箱类、氟尿喀唳、丝裂霉素、紫杉醇等。CHPP化疗是一种毒性小而有效的治疗方法,凡是胃癌患者无重要脏器转移,且原发灶已切除,有下列情况之一者,均可行CHPP化疗:肿瘤已侵犯至浆膜或浆膜外;发现肉眼可见的腹膜种植较小或已被切除者;术后腹膜转移伴有中少量腹水者。然而需要说明的是,CHPP化疗仅对小的腹膜癌灶有效。3)其他治疗:包括放疗、热疗、免疫治疗、中医疗法以及目前正处于探索阶段的基因治疗等。如何减轻胃癌患者术前焦虑心理?1)护士在患者入院时应热情接待,介绍病房环境、管床医生及护士等,让患者完成角色

16、转变,减少因陌生环境带来的不适感。2)患者对癌症及其预后有很大顾虑,几乎所有的患者在术前都有不同程度的焦虑和恐惧。针对胃癌患者,医护人员首先应进行认知纠正,让患者认识到癌症不等于死亡;癌症不是绝症,手术治疗能够延缓甚至阻止其继续发展;良好的心态对治疗效果可起到积极的作用。3)介绍疾病的相关知识以及手术治疗的必要性,介绍治疗效果好的其他患者,给予心理支持,增强信心。此外,还可以鼓励家属给予其精神支持,帮助患者积极配合治疗。胃癌术前胃肠道的准备有哪些?1)术前1天进流质饮食,术前禁食12h、禁饮4h。2)合并幽门梗阻者,纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,在禁食的条件下,遵医嘱术前3天每晚给予温生理盐水洗胃,以减轻胃黏膜水肿,有利于吻合口愈合。3)术前1天晚行普通灌肠,肿瘤侵及

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