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1、胃癌患者的健康指导何谓胃癌？胃癌系位于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位。胃癌死亡率占恶性肿瘤的第二位，每年约有17万人死于胃癌，全国平均年死亡率为25.23/10万。好发年龄在4060岁，男女比例约为2：1。胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部尤其是胃小弯侧。哪些危险因素会诱发胃癌？1)环境及饮食因素：胃癌的发病有明显的地域性，全世界发病率高的为哥斯达黎加、日本和智利，美国白人发病率低，我国居中上，我国西北与东部沿海地区的发病率比南方地区明显为高。长期食腌制、熏、烤食物者发病率高，吸烟者的胃癌发病率比不吸烟者高50%。2)幽门螺杆菌
2、(helicobacterpylori,Hp)感染：幽门螺杆菌感染被认为和胃癌的发生有一定的关系。胃癌高发区人群HP感染率在60%以上。HP感染者占了全球人口的一半以上，发展中国家的HP感染率相对较高，达70%80%HP具有黏附性,其分泌的毒素有致病性，导致胃黏膜病变，自活动性浅表性炎症发展为萎缩、肠上皮化生和不典型增生，在此基础上易发生癌变。Hp还能促使硝酸盐转化成致癌物质亚硝酸盐及亚硝胺。3）癌前病变：是指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌的过程中的交界性病理变化。慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃部分切除后的残胃等，这些胃疾病都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃
3、黏膜肠上皮化生或不典型增生，有可能转变为癌。癌前病变并非必然发展成癌，很多病例可维持较长时间不变，甚至回到正常状态。4）遗传因素：流行病学调查，胃癌发病具有家族聚集倾向。遗传因素对胃癌的发病很重要，很多学者认为遗传因素使致癌物质对易感者更易致癌。您知道胃癌早期的警告信息吗？以下症状可能是胃癌的早期表现，当出现这些症状且持续不缓解时，请及时前往医院做详细的检查。1）上腹部饱胀不适、隐痛或疼痛规律发生改变。2）反酸、暧气、食欲减退、恶心、胃部灼热和腹泻、黑便。3）不明原因的体重减轻、出现明显消瘦。4）50岁以上，过去无胃痛、胃病史，短期出现胃部症状者。或多年前因胃患良性疾病，做过胃大部切除术后恢复
4、良好，近期又发生消化不良、上腹疼痛、恶心、呕吐、黑便、健康状况明显减退者。胃癌有哪些临床表现？1）早期胃癌：早期可无明显症状或仅有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、暧气等。2）进展期胃癌：疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展可出现持续性上腹痛，可有呕血及黑便。可扪及腹部肿块，质硬、有压痛；如发生转移，左锁骨上淋巴结肿大或出现肝肿大，质硬伴有表面不平感，甚至可出现腹水。肿瘤扩散至盆腔，可引起卵巢肿块或肛门旁淋巴结肿大。晚期患者常出现贫血、消瘦甚至恶病质等表现。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门部及胃底
5、部癌可有吞咽困难，幽门区癌可有幽门梗阻表现。胃癌主要转移方式有哪些？胃癌的转移有4条途径，通常以淋巴结转移和直接蔓延为主,在晚期也可经血行转移。此外，癌细胞还可以直接种植于腹腔内。1）直接蔓延：肿瘤生长侵入胃壁后，突破浆膜层，可直接侵犯相邻器官和组织，以大网膜、肝、胰、横结肠为常见，其次为空肠、膈肌以至腹壁。2）淋巴结转移：是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着肿瘤增长，侵犯胃壁越深、越广，转移的机会就越多。3）血行转移：部分患者可发生癌细胞或癌栓经血液循环至全身其他器官，可转移至肝、肺、骨、肾、脾、脑、脑膜、皮肤，也可转移至卵巢，形成卵巢克鲁肯伯格（KrUkenberg）氏瘤或卵巢黏液细胞
6、癌。血行转移多发生在胃癌晚期，除治疗原发灶外,还需治疗转移灶。4）腹腔内种植性转移；少数情况下肿瘤突破胃壁浆膜，出现癌组织坏死脱落，脱落到其他器官和腹膜上，可发生种植性生长；晚期可发生癌性腹膜炎，并有血性腹水，有时可以从抽出的腹水中找到癌细胞。发生种植性转移的患者均为晚期，由于广泛转移，往往只能延长生命，而不能治愈。胃癌和胃溃疡如何鉴别诊断？由于胃癌无特异性症状和体征，其临床表现酷似胃溃疡，特别是年轻患者常被误诊为溃疡或慢性胃炎。正确地区分二者，不仅关系到如何选择治疗方法，甚至关系到患者的生命安全。胃癌与胃溃疡的鉴别可从以下几个方面考虑。1）病程：胃癌病程短，呈进行性恶化；而胃溃疡病程长，呈周
7、期性。2）年龄：胃癌以4060岁多见，而胃溃疡则多发生于40岁左右。3）临床症状：胃癌的疼痛无规律性，逐渐加重，消瘦，抗酸药及抗溃疡治疗效果欠佳或无效；而胃溃疡的疼痛有规律，抗酸药或抗溃疡治疗效果较好。4）大便隐血：胃癌患者大便隐血试验常呈持续阳性；而胃溃疡患者大便隐血试验在活动期呈阳性，经治疗后可转为阴性。5）血常规：胃癌患者贫血经调养与治疗不易纠正，尤其是晚期有多部位转移，影响骨髓造血功能，可引起再生不良性贫血;而胃溃疡患者的贫血经治疗或调养后可以纠正。6）血沉：胃癌患者血沉因全身情况恶化而增快；胃溃疡患者血沉一般正常。7）X线钢餐：胃溃疡常可见突出于腔外的龛影，其口部光滑整齐，周围黏膜呈
8、辐射状，胃壁柔软，扩张良好；进展期溃疡型癌的龛影较大，且常位于腔内，常伴有指压征及裂隙征、胃黏膜皱裳破坏、局部胃壁僵硬、胃腔扩张性差等特征。胃癌分为哪几期？胃癌能治好吗？1）胃壁的结构从内到外分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。2）胃癌分期：胃癌分期与胃壁浸润深度以及淋巴结有无转移有关。早期：局限且深度不超过黏膜下层的胃癌。中期：癌组织超出黏膜下层侵人胃壁肌层。晚期：已侵入浆膜层或浆膜层外组织，常有远处转移。3）预后：由于诊断水平的不断提高，早期胃癌发现率的上升，加之外科手术方法的不断改进，以及化疗、放疗、生物制剂的配合应用，近年来胃癌治疗的总体水平有了明显提高。据调查，早期胃癌只累及黏膜层者
9、预后佳,术后5年生存率可达95%以上；如已累及黏膜下层，预后稍差，5年生存率约80%；中期胃癌如果没有淋巴结转移，术后5年生存率仍可达60%70%;但是晚期胃癌预后较差，术后5年生存率低于30%。如何做到胃癌的早发现、早诊治？1）为减少胃癌的患病率和死亡率，需在胃癌早期做出诊断。低血清胃蛋白酶原反映胃萎缩程度，可作为检出胃癌高危人群的标志物；胃癌家族史是一个重要的危险因素，要提高警惕；高危人群每年做一次胃癌筛查：40岁以上特别是男性，近期出现消化不良或突然呕血或黑便；出现不明原因贫血、消瘦及粪便隐血持续阳性者；慢性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生者;胃溃疡经正规内科治疗2个月无效（或溃疡增大）者；
10、胃息肉直径大于2cm者；胃切除术后15年以上者。2）对癌前疾病进行积极的治疗：按国家治疗指南根除HP感染，治疗萎缩性胃炎，积极切除较大的腺瘤型胃息肉，并做好定期的检查，可有效预防癌前病变。目前诊断胃癌常用的方法有哪些？1）胃镜：胃镜检查为诊断早期胃癌的有效方法，可直接取病变组织做病理检查。2）影像学检查：X线气钢双重造影、腹部B超检查、CT检查、MRI检查。3）超声胃镜：有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无转移。4）实验室检查：大便隐血试验持续性阳性是胃癌患者的特征之一。吸烟对胃有何危害？众所周知，烟中含有尼古丁，而尼古丁能刺激胃黏膜，引起黏膜下血管收缩和痉挛，导致胃黏膜缺血、缺氧，
11、从而起到破坏胃黏膜的作用。烟草中除含有尼古丁等有害物质外，还含有相当量的氮氧化物。近年来研究发现，吸烟还影响胃黏膜合成前列腺素。前列腺素能改善胃的血液循环，对保护胃黏膜的完整性有重要作用。前列腺素合成一旦减少，胃黏膜的保护因素也随着减少，这样就会给胃黏膜的修复增加困难。据统计资料表明，每天吸10支烟的人，20%30%患有胃炎，每天吸20支烟的人40%患有胃炎。同时据调查发现，在吸烟人群中胃癌的发病率为万分之19.3,在不吸烟的人群中为万分之4.3o由此可见，吸烟不仅能引发胃炎和溃疡病，使其反复难愈，而且大大增加了胃癌的发病率。怎样改善患者术前的营养状况？胃癌患者由于较早出现消化道症状，在其心理
12、和生理上造成了不同程度的进食障碍，导致患者术前普遍存在营养不良。医护人员应指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物，如鸡蛋羹、肉末粥、菜泥等，少量多餐，禁食生冷、辛辣等刺激性食物。如不能进食者，可遵医嘱给予静脉输液，补充足够的营养素，必要时输血浆或全血纠正贫血。胃癌患者营养支持的时间应尽可能在术前710天完成，改善患者的营养状况，不仅可以提高患者对手术的耐受性，还能促进其早日康复。胃癌有哪些治疗方法？1)手术治疗：外科手术是目前治疗胃癌的主要方法，可分为两大类：根治性手术(图10-4)：包括切除肿瘤和可能受浸润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局部淋巴结清扫，并重
13、建消化道。早期胃癌可行内镜下黏膜切除术(endoscopiemucosalresec-tion,EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)。扩大胃癌根治术适用于肿瘤侵及临近脏器或组织，即胃大部或全胃并联合脏器切除术。姑息性切除术：适用于肿瘤广泛转移不能行根治性手术者。其目的是为了减轻患者的负荷，解除症状，减轻痛苦。手术方式有非根治性切除和胃肠吻合术。2)化疗：化疗是重要的辅助治疗方式，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，从而提高手术疗效。对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命。近十年来，胃癌化
14、疗的研究十分活跃，近年还提出了术后早期腹腔内化疗(earlypostoperativeintraperitonealchemotherapy,EP-IC)和持续性腹腔内温热灌注(Continuoushyperthermicperitonealperfusion,CHPP)化疗的新方法。术后早期腹腔内化疗能根除腹腔内的微小癌灶，可预防腹腔内复发，减少肝脏转移。CHPP化疗能使胃癌根治术后的复发率进一步降低，生存期进一步延长，并可改善已有腹膜种植性转移的晚期胃癌患者的预后。同时还有各类新药运用于临床，如紫杉醇类、草酸钠、卡培他滨等新的化疗药物用于胃癌的治疗，这类药物在有效杀死肿瘤细胞的同时，不良反
15、应也大大降低，正在为越来越多的癌症患者带去福音。CHPP化疗能降低胃癌的腹腔内转移率。常用药物主要有箱类、氟尿喀唳、丝裂霉素、紫杉醇等。CHPP化疗是一种毒性小而有效的治疗方法，凡是胃癌患者无重要脏器转移，且原发灶已切除，有下列情况之一者，均可行CHPP化疗：肿瘤已侵犯至浆膜或浆膜外；发现肉眼可见的腹膜种植较小或已被切除者；术后腹膜转移伴有中少量腹水者。然而需要说明的是，CHPP化疗仅对小的腹膜癌灶有效。3）其他治疗：包括放疗、热疗、免疫治疗、中医疗法以及目前正处于探索阶段的基因治疗等。如何减轻胃癌患者术前焦虑心理？1）护士在患者入院时应热情接待，介绍病房环境、管床医生及护士等，让患者完成角色
16、转变，减少因陌生环境带来的不适感。2）患者对癌症及其预后有很大顾虑，几乎所有的患者在术前都有不同程度的焦虑和恐惧。针对胃癌患者，医护人员首先应进行认知纠正，让患者认识到癌症不等于死亡；癌症不是绝症，手术治疗能够延缓甚至阻止其继续发展；良好的心态对治疗效果可起到积极的作用。3）介绍疾病的相关知识以及手术治疗的必要性，介绍治疗效果好的其他患者，给予心理支持，增强信心。此外，还可以鼓励家属给予其精神支持，帮助患者积极配合治疗。胃癌术前胃肠道的准备有哪些？1）术前1天进流质饮食，术前禁食12h、禁饮4h。2）合并幽门梗阻者，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，在禁食的条件下，遵医嘱术前3天每晚给予温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿，有利于吻合口愈合。3）术前1天晚行普通灌肠，肿瘤侵及
