胃癌患者的健康指导.docx
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1、胃癌患者的健康指导何谓胃癌?胃癌系位于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌,占第二位。胃癌死亡率占恶性肿瘤的第二位,每年约有17万人死于胃癌,全国平均年死亡率为25.23/10万。好发年龄在4060岁,男女比例约为2:1。胃癌可发生于胃的任何部位,但多见于胃窦部尤其是胃小弯侧。哪些危险因素会诱发胃癌?1)环境及饮食因素:胃癌的发病有明显的地域性,全世界发病率高的为哥斯达黎加、日本和智利,美国白人发病率低,我国居中上,我国西北与东部沿海地区的发病率比南方地区明显为高。长期食腌制、熏、烤食物者发病率高,吸烟者的胃癌发病率比不吸烟者高50%。2)幽门螺杆菌
2、(helicobacterpylori,Hp)感染:幽门螺杆菌感染被认为和胃癌的发生有一定的关系。胃癌高发区人群HP感染率在60%以上。HP感染者占了全球人口的一半以上,发展中国家的HP感染率相对较高,达70%80%HP具有黏附性,其分泌的毒素有致病性,导致胃黏膜病变,自活动性浅表性炎症发展为萎缩、肠上皮化生和不典型增生,在此基础上易发生癌变。Hp还能促使硝酸盐转化成致癌物质亚硝酸盐及亚硝胺。3)癌前病变:是指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变,是从良性上皮组织转变成癌的过程中的交界性病理变化。慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃部分切除后的残胃等,这些胃疾病都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃
3、黏膜肠上皮化生或不典型增生,有可能转变为癌。癌前病变并非必然发展成癌,很多病例可维持较长时间不变,甚至回到正常状态。4)遗传因素:流行病学调查,胃癌发病具有家族聚集倾向。遗传因素对胃癌的发病很重要,很多学者认为遗传因素使致癌物质对易感者更易致癌。您知道胃癌早期的警告信息吗?以下症状可能是胃癌的早期表现,当出现这些症状且持续不缓解时,请及时前往医院做详细的检查。1)上腹部饱胀不适、隐痛或疼痛规律发生改变。2)反酸、暧气、食欲减退、恶心、胃部灼热和腹泻、黑便。3)不明原因的体重减轻、出现明显消瘦。4)50岁以上,过去无胃痛、胃病史,短期出现胃部症状者。或多年前因胃患良性疾病,做过胃大部切除术后恢复
4、良好,近期又发生消化不良、上腹疼痛、恶心、呕吐、黑便、健康状况明显减退者。胃癌有哪些临床表现?1)早期胃癌:早期可无明显症状或仅有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、暧气等。2)进展期胃癌:疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展可出现持续性上腹痛,可有呕血及黑便。可扪及腹部肿块,质硬、有压痛;如发生转移,左锁骨上淋巴结肿大或出现肝肿大,质硬伴有表面不平感,甚至可出现腹水。肿瘤扩散至盆腔,可引起卵巢肿块或肛门旁淋巴结肿大。晚期患者常出现贫血、消瘦甚至恶病质等表现。根据肿瘤的部位不同,也有其特殊表现。贲门部及胃底
5、部癌可有吞咽困难,幽门区癌可有幽门梗阻表现。胃癌主要转移方式有哪些?胃癌的转移有4条途径,通常以淋巴结转移和直接蔓延为主,在晚期也可经血行转移。此外,癌细胞还可以直接种植于腹腔内。1)直接蔓延:肿瘤生长侵入胃壁后,突破浆膜层,可直接侵犯相邻器官和组织,以大网膜、肝、胰、横结肠为常见,其次为空肠、膈肌以至腹壁。2)淋巴结转移:是胃癌扩散的重要途径,而且发生较早。随着肿瘤增长,侵犯胃壁越深、越广,转移的机会就越多。3)血行转移:部分患者可发生癌细胞或癌栓经血液循环至全身其他器官,可转移至肝、肺、骨、肾、脾、脑、脑膜、皮肤,也可转移至卵巢,形成卵巢克鲁肯伯格(KrUkenberg)氏瘤或卵巢黏液细胞
6、癌。血行转移多发生在胃癌晚期,除治疗原发灶外,还需治疗转移灶。4)腹腔内种植性转移;少数情况下肿瘤突破胃壁浆膜,出现癌组织坏死脱落,脱落到其他器官和腹膜上,可发生种植性生长;晚期可发生癌性腹膜炎,并有血性腹水,有时可以从抽出的腹水中找到癌细胞。发生种植性转移的患者均为晚期,由于广泛转移,往往只能延长生命,而不能治愈。胃癌和胃溃疡如何鉴别诊断?由于胃癌无特异性症状和体征,其临床表现酷似胃溃疡,特别是年轻患者常被误诊为溃疡或慢性胃炎。正确地区分二者,不仅关系到如何选择治疗方法,甚至关系到患者的生命安全。胃癌与胃溃疡的鉴别可从以下几个方面考虑。1)病程:胃癌病程短,呈进行性恶化;而胃溃疡病程长,呈周
7、期性。2)年龄:胃癌以4060岁多见,而胃溃疡则多发生于40岁左右。3)临床症状:胃癌的疼痛无规律性,逐渐加重,消瘦,抗酸药及抗溃疡治疗效果欠佳或无效;而胃溃疡的疼痛有规律,抗酸药或抗溃疡治疗效果较好。4)大便隐血:胃癌患者大便隐血试验常呈持续阳性;而胃溃疡患者大便隐血试验在活动期呈阳性,经治疗后可转为阴性。5)血常规:胃癌患者贫血经调养与治疗不易纠正,尤其是晚期有多部位转移,影响骨髓造血功能,可引起再生不良性贫血;而胃溃疡患者的贫血经治疗或调养后可以纠正。6)血沉:胃癌患者血沉因全身情况恶化而增快;胃溃疡患者血沉一般正常。7)X线钢餐:胃溃疡常可见突出于腔外的龛影,其口部光滑整齐,周围黏膜呈
8、辐射状,胃壁柔软,扩张良好;进展期溃疡型癌的龛影较大,且常位于腔内,常伴有指压征及裂隙征、胃黏膜皱裳破坏、局部胃壁僵硬、胃腔扩张性差等特征。胃癌分为哪几期?胃癌能治好吗?1)胃壁的结构从内到外分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。2)胃癌分期:胃癌分期与胃壁浸润深度以及淋巴结有无转移有关。早期:局限且深度不超过黏膜下层的胃癌。中期:癌组织超出黏膜下层侵人胃壁肌层。晚期:已侵入浆膜层或浆膜层外组织,常有远处转移。3)预后:由于诊断水平的不断提高,早期胃癌发现率的上升,加之外科手术方法的不断改进,以及化疗、放疗、生物制剂的配合应用,近年来胃癌治疗的总体水平有了明显提高。据调查,早期胃癌只累及黏膜层者
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