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1、胆道系统肿瘤患者治疗的健康教育胆道系统肿瘤分为胆囊肿瘤和肝外胆道肿瘤两种，其中胆囊肿瘤为多见。胆道系统肿瘤有良性与恶性之分，又以恶性居多，主要包括胆囊癌(CarCinonIaofgallbladder)和胆管癌(carcinomaofbileduct)o胆囊癌是指发生在胆囊的癌性病变，多发生在胆囊体和底部，以腺癌多见。胆管癌指原发于肝外胆管，包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。一、发病特点(1)病因尚不清楚。(2)胆囊癌在所有癌症中所占比例不高，但在胆道系统恶性肿瘤中却是较常见的一种，发病年龄多集中在大于50岁的老年人，女性发病率为男性的34倍。(3)胆管癌以5070岁的男性多见，50%75
2、%的胆管癌发生在上1/3段胆管，即肝门部胆管。二、临床表现胆囊癌发病隐匿，早期无典型和特异性的症状。合并结石或慢性胆囊炎者，早期表现为上腹部持续性隐痛、食欲减退、恶心、呕吐等。当肿瘤侵犯到浆膜层或胆囊床时，可有右上腹痛、发热、黄疸等表现。胆囊管梗阻时可触及肿大的胆囊。晚期胆囊癌患者,可能在右上腹触及肿块，出现腹胀、腹痛、黄疸、贫血或恶病质等表现。肿瘤也可穿透浆膜，导致胆囊急性穿孔、急性腹膜炎、胆道出血等。胆管癌临床表现：(1)黄疸、巩膜皮肤黄染：大部分患者表现为进行性加重的黄疸，尿色变黄，大便颜色呈灰白或白陶土色。(2)腹痛：表现为上腹部饱胀不适隐痛，胀痛和绞痛，可向右背部放射，伴全身皮肤瘙痒
3、、恶心、厌食、消瘦、乏力等症状，合并感染时可出现急性胆管炎的临床表现。(3)胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，可触及肿大的胆囊，MUrPhy征可呈阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小而不能触及。(4)肝大：大部分患者可出现肝大质硬，有触痛或叩痛；晚期患者可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。三、治疗原则(1)手术治疗：胆囊癌治疗的主要方法是手术，可分为单纯胆囊切除术、胆囊癌根治切除术、胆囊癌扩大根治术、姑息性手术。胆管癌主要以手术治疗为主，晚期无法手术者，行U形管引流术、放置内支架引流等。(3)非手术治疗：胆道系统肿瘤晚期不能手术切除者，可根据病情采取放疗、化疗的方法
4、。此外放疗和化疗也可作为术前、术后的辅助治疗。氟尿喀唳、顺粕、奥沙利柏和吉西他滨是胆道系统肿瘤常用的化疗药。四、健康教育要求(1)教育内容的要求：教会患者患病的相关因素、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法，以及自我放松训练的方法、心理暗示法、音乐疗法。(2)选择健康教育方法：采用一对一交谈的方式进行健康教育。演示起床三步法、自我放松训练等方法。(3)提供教育材料：病房提供疾病健康教育处方、健康教育展板、图文手册、药品说明书、电子滚动屏等。(4)评估健康教育学习需求：评估患者对疾病的认知程度，评估患者行为与本病相关健康行为的关联，对疾病健康教育知识学习的需求。(5)制定健康教育目标：患者能
5、说出本病的治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法，能配合各项检查和治疗，合理饮食、规律作息。五、实施健康教育1 .疾病知识指导(1)向患者讲解胆道系统肿瘤的治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法。(2)告知患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。(3)定期监测血象，观察患者治疗反应。2 .治疗指导(1)化疗指导：吉西他滨的剂量限制性毒性是骨髓抑制,对血小板和中性粒细胞的抑制均较常见，其他常见不良反应包括轻度到中度的消化道反应，如恶心、呕吐，少数可有便秘、腹泻、口腔炎(如溃疡和红斑等)，少数患者可出现过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒，偶尔伴有脱皮、水泡和溃疡。还可引起轻度蛋白尿和尿
6、中红细胞。静脉滴注时间为30分钟，延长滴注时间会增加药物毒性反应。顺粕的不良反应主要表现为肾脏毒性反应，恶心、呕吐等胃肠道反应，骨髓抑制，累计性反应为耳毒性，表现为耳鸣、听力不良，因此必须在静滴后24小时内保持适量的水化及排尿量。记录24小时尿量。(2)放疗指导：放疗期间每周监测一次血常规及肝肾功能，注意观察放疗对肝功能的影响。尽量避免使用对肝脏功能有损害的药物。肝功能损害者，给予护肝治疗。并指导患者保持充足睡眠，以利于肝功能的恢复。3 .护理知识指导(1)饮食指导：胆囊B超检查前常规禁食8小时以上。检查前一天晚餐进清淡饮食，以保证胆囊和胆管内胆汁充盈，减少胃肠道内容物和气体的影响。超声检查，
7、应安排在其他内镜、领餐、造影检查前、领餐检查3天后和胆系造影2天后进行。(2) T管的护理：正常成人每日分泌胆汁的量为8001200mL,呈黄绿色、清亮无沉渣、有一定黏性。T管一般术后2天内引流出的胆汁量较少，小于200mLd,第三天引流量开始逐渐增多，大于400mLd,T型管术后一般放置时间较长，应妥善固定，避免扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。患者翻身或搬动时防止脱出，引流袋每日更换,严格无菌操作。(3)皮肤护理：每日清洁消毒腹壁引流管口周围皮肤，并覆盖无菌纱布，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应。采取合适的体位，病情允许时应采取半坐或斜坡卧位，以利
8、于引流，防止腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染。(4)拔营的护理：若患者无发热，黄疸消退，T管引流出的胆汁色泽正常且引流量逐渐减少，可考虑拔除T管，拔管前试行夹管12日，夹管期间应注意观察病情。若患者无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管做胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再次夹管23日，患者无不适，即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，12日内可自行闭合。(5)营养支持：肝门部胆管癌扩大根治术，患者术后短期内不能正常进食，应给予全胃肠外营养，做好深静脉输液管道的护理，严格无菌操作，防止感染。4 .心理指导胆道系统肿瘤患者常由于疾病导致身体状况比较差，患者对预后
9、常感到悲观。护士应指导患者采用适当的方法，如音乐疗法、艺术疗法等来调节自己的心情，保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，充分发挥机体的潜在能力，使患者能够积极配合治疗，提高效果，提高生活质量。5 .出院指导（1）术后复查，术后1个月、6个月、1年、2年复查，血常规、肝功能、CA199和腹部彩超，必要时复查腹部CT,观察术区局部及远处有无肿瘤复发和转移，了解术后恢复情况。（2）术后应注意有无反复或持续出现的腹痛、腹胀、皮肤巩膜黄染、小便持续变黄、食欲下降、消瘦等表现，如出院后出现上述症状，可能为肿瘤复发或腹腔内感染等迹象，应及时到医院就诊。（3）带引流管出院者，应向患者及家属强调，为防止引流管脱落，可将其固定于腹部皮肤，活动时要检查引流管是否妥善固定。在管口标明记号，以便观察是否脱出。引流袋每天更换一次，淋浴时可采用塑料薄膜覆盖引流管处，敷料浸湿应立即更换。（4）胆道系统疾病患者宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，宜少量多餐，避免过饱。忌食动物内脏及油炸食物、忌肥肉、忌饮酒，以免影响肝脏功能或造成胆管结石。六、健康教育效果评价（1）健康教育效果反馈：患者能否复述疾病知识要点，是否积极配合治疗和护理，是否有正确的健康行为，是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(2)效果评价方法：口头提问法、直接观察法、抽样计算法综合评价。
