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1、臀肌挛缩围手术期康复指导（一）臀肌挛缩的基础知识臀肌挛缩是什么？臀肌挛缩是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩,引起髓关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床综合征。臀肌挛缩的主要病因是什么？1）注射因素：多数学者认同该病与反复多次的臀部注射有关，肌内注射后局部形成硬块即为肌纤维炎表现。2）瘢痕体质。3）外伤、感染等因素、先天性髓关节脱位术后并发症。臀肌挛缩的临床表现有哪些？D髓关节功能障碍：患儿（者）髓关节内旋、内收活动受限。站立时下肢处于外旋位，不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态，快步呈跳跃状态。坐下时双腿不能并拢，双侧髓关节分开呈蛙式位，一侧大腿难以搁在另一侧大腿上（交腿试验）。
2、轻者下蹲时双膝先分开，下蹲后再并拢。重者只能在外展、外旋位下蹲，下蹲时双侧髓关节呈外展、外旋姿势，双膝不能靠拢，足跟不着地，呈蛙式位。患儿臀部外上部有皮肤凹陷，髓内收时凹陷更明显，臀部可触及紧缩感，下肢呈外展、外旋位，翻内收、内旋受限，下肢中立位屈髓活动受限，必须使患侧髓关节外展、外旋，使患侧髓关节向外画一半圆形方能再恢复完全屈曲。2）骨盆变形：病程长、程度重者可有髓白底凸向盆腔。双侧不对称性臀肌挛缩患儿可有骨盆倾斜及继发性腰段脊柱侧弯。（二）术前健康指导臀肌挛缩确诊检查有哪些？股四头肌肌力试验、腰臀围比例测量、弹跳征检查、双下肢长度测量、四肢的骨检查和关节X线检查、肌电图检查。臀肌挛缩有哪些
3、手术方法？1）臀肌挛缩带切断术：手术简单，创伤小。2）臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术：采用关节镜下两切口手术，能够暴露阔筋膜后缘、臀肌挛缩带的下缘及臀大肌腱板的下部，手术切口小、创伤小。术前饮食指导有哪些？1）摄入高热量、高蛋白、富含维生素食物，增加营养。2）禁忌辛辣刺激性食物。（三）术后健康指导臀肌挛缩术后护理的要点是什么？1）体位：双下肢伸直并拢，用绷带固定膝关节，并垫一软枕，处于屈膝屈髓位。术后4h后变换体位，预防压疮。2）伤口护理：手术创面大，伤口渗血较多，术后密切观察患儿（者）伤口渗血情况，保持引流管通畅。保持伤口敷料清洁、干燥，观察伤口有无红、肿、热、痛等炎症反应。3）疼痛护理
4、：患儿年龄小，对疼痛的耐受性差，应分散患儿的注意力。在患儿疼痛难忍时，应给予同情、安慰和鼓励，并观察疼痛的部位、性质和程度，更换舒适体位。4）饮食护理：术后6h,指导患儿进高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的软食，并适当饮水，减少术后感染；次日可自由进食，有利于手术切口的早日修复，缩短住院时间。如何预防臀肌挛缩术后并发症？1）局部血肿形成：血肿形成后局部隆起并持续疼痛，易导致感染，血肿压迫可致切口边缘皮肤缺血坏死，若发现血肿形成,应及早处理。2）感染：与术中处理不好及术后血肿形成有关。3）症状不完全缓解或复发：症状不完全缓解与松解不彻底或软组织紧张有关。复发可为挛缩组织未完全切断而随发育相对变
5、短，或与术后未及时行功能锻炼，瘢痕重新粘连有关。4）臀中肌无力：臀中肌大部切断者术后可出现摇摆步态，随着术后时间的推移，瘢痕组织连接臀中肌断端，臀中肌无力症状会最终消失。臀肌挛缩术后有哪些康复锻炼方法？1）术后2448h,协助与指导患儿（者）在床上做双下肢的交叉运动，屈曲内收双侧髓关节，练习坐起，每天3次，每次30mino躺在床上或坐在床上，双腿交替，做抱膝运动。2）术后48h,协助患儿（者）下床走一字步：挺胸抬头，双肩保持水平，双下肢交叉直线行走。每天3次，每次30min。3）术后34天，在走一字步的基础上逐步增加紧臀外展并膝下蹲练习：双脚并拢，足跟不能离地，腰背部挺直，每天3次，重复运动2
6、00次。4）术后第7天，在纠正异常步态的基础上，进行腿部锻炼，端坐于靠背椅上，背部紧贴靠背，一腿过膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动，每天3次，每次30rnino上述功能锻炼时要循序渐进，防止活动过度，引起伤口渗血和裂开。（四）出院后的健康指导臀肌挛缩患儿出院后怎样进行功能锻炼？1）坐位：双侧髓关节、双膝屈曲，然后双侧髓关节向外分开至最大，并使两脚在体前相对并拢，双手按压膝关节内侧，双腿尽量向内靠拢，还原。重复5次。2）平卧位：一侧患肢膝关节屈曲，向内倾倒至最大位，然后向外倾倒至最大位，还原。左右重复交替5次。3）站立位：两足前后分开，位于前面的膝关节屈曲，后面的膝关节伸直，双手压于前面的膝关节，身体慢慢向前倾，维持5s,还原。左右交替重复5次，出院后坚持做612个月，以下蹲、坐起自如为自理标准。
