踝关节损伤围手术期康复指导.docx

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1、踝关节损伤围手术期康复指导(一)踝关节损伤的基础知识踝关节由哪些结构组成?踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。踝关节关节囊的纤维层增厚形成韧带,主要有3组:内侧副韧带、外侧副韧带、下胫腓韧带。什么是踝关节损伤?踝关节损伤是指外伤导致踝关节韧带损伤或断裂。发生踝关节损伤会有哪些表现?踝关节损伤是日常生活中最易发生的外伤,尤其以外侧副韧带损伤最为多见。1)外侧韧带部分撕裂:踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行,有时可见皮下淤血,外侧韧带部位有压痛,足内翻时,引起外侧韧带疼痛加剧。2)外侧韧带完全断裂:较少见,局部症状更加明显。由于失去外侧韧带的控制,可出现异常内翻的活动度。内翻位X线片显示胫距关节面的倾

2、斜度远远超过正常值,伤侧关节间隙增宽。3)内侧韧带损伤:由于足部强力外翻引起,发生较少。临床表现与外侧韧带损伤相似,但位置和方向相反。表现为内侧韧带疼痛、肿胀、压痛。足外翻时,引起内侧韧带疼痛。(二)术前健康指导踝关节损伤要做哪些检查?I)X线检查:在加压情况下的极度内翻,拍摄踝关节正位X线片,可发现外侧关节间隙显著增宽,或在侧位片上发现距骨向前半脱位,多为外侧副韧带完全损伤。踝关节正、侧位拍片可发现撕脱骨折。2) CT检查:通过平扫可以得到关节的横断面图像,因此可以清楚看到胫腓骨的位置关系、距骨和踝穴是否相适应,以及周围软组织等情况,并且还可以进行精确的测量。3) MRI检查:用于对软组织损

3、伤的诊断,尤其对那些不易在X线片上发现的关节软骨损伤(距骨顶破坏等),小的骨折以及距下关节损伤,肌腱、韧带损伤等有帮助。4)关节镜检查:通过关节镜前内侧、前外侧或者后外侧入路检查诊断关节内游离体、距骨顶软骨损伤、骨赘、韧带肥厚以及滑膜炎等。踝关节损伤治疗方法有哪些?急性创伤发生后立即停止活动,进行紧急处理,即急性运动损伤RICE原则:休息(rest)、冰敷(ice)、加压(compression)包扎和抬高(elevation)患肢。1)韧带扭伤:早期抬高、冰敷患肢减少局部出血及肿胀程度。48h后可局部理疗、封闭,外敷消肿止痛、活血化瘀的药物,适当休息,促进踝关节愈合。若关节腔积液较多,可抽出

4、关节腔积液,以免引起关节粘连。2)部分断裂:外侧韧带损伤可用胶布将足固定于外翻位12周,去除固定后可用弹力绷带固定2周,增强踝关节稳定性;内侧韧带损伤可将足固定于内翻位46周。3)完全断裂:外侧韧带断裂时将踝关节置于90。位,足外翻以石膏固定46周,根据损伤程度,也可进行韧带重建手术,术后6周用石膏固定。去除石膏后加强足外翻肌功能锻炼。内侧韧带断裂可将踝关节置于内翻位用石膏固定46周。4)韧带断裂或撕脱:骨折影响关节稳定者,行手术复位修补,以免引起反复扭伤致关节软骨损伤或创伤性关节炎。术前休息与活动有哪些要求?D踝关节损伤的患者以卧床休息为主,减少关节活动。冬天注意保暖。指导患者练习床上大、小

5、便,避免术后因排便习惯改变而引起便秘。2)指导患肢做股四头肌、臀肌收缩运动和患肢各趾的活动,促进血液循环,防止肌肉萎缩及关节僵硬。术前饮食要求有哪些?D进高蛋白、高热量、高维生素的食物,以增强免疫力并保证营养供给。2)术前6h禁食、4h禁饮,以减轻胃肠负担,防止手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒,不吃辛辣刺激性食物。(三)术后健康指导踝关节损伤术后护理要点有哪些?1)术后常规护理:患者取去枕平卧位,禁食、禁饮6h。6h后可指导患者取半卧位,并饮少量温水,若无胃肠道反应,可进清淡、易消化的食物。2)病情观察:监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识和尿量的变化,并详细记录,若有异常,应及时对症处理

6、。3)伤口观察:观察伤口敷料渗血情况,当用石膏固定后伤口出血较多或渗血较多时,应立即通知医生处理。4)患肢护理:观察患肢末梢颜色、皮肤温度、肿胀、血液循环情况,若患者主诉麻木,患肢明显肿胀或发白、发给时,应立即通知医生处理。术后抬高患肢15。30。,以促进血液回流,减轻水肿和疼痛,促进伤口愈合。5)引流管护理:术后应保持引流管通畅并妥善固定,防止扭曲、折叠和堵塞,防止逆行感染,观察引流液的颜色、性状和量。踝关节损伤术后如何防范并发症?1)术后出血:主要观察引流液的颜色、性状和量,伤口敷料是否有渗出及生命体征的变化。可遵医嘱给予止血药及局部压迫止血。2)下肢深静脉血栓:术后应注意观察肢体有无肿胀

7、,肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉,有无被动牵扯足趾痛,有无胸闷、呼吸困难,若发现以上情况应警惕形成下肢深静脉血栓或继发肺栓塞。遵医嘱可口服预防血栓的药物。用药期间要注意观察皮肤黏膜的出血情况,定时检测凝血酶原时间,预防突发性出血。3)感染:密切观察患者体温及伤口疼痛情况,保持伤口敷料清洁、干燥,保持引流管通畅,防止引流液逆流。遵医嘱给予抗生素治疗。4)术后疼痛:良好的疼痛处理不仅使患者感到舒适,而且有助于术后患肢功能的康复。5)关节功能障碍:马蹄足,这与长时间的跖屈位制动有关。急性期过后,患肢可适当活动,动作应轻柔,活动前可进行关节热敷或理疗,以缓解肌肉痉挛,增强关节的伸展力。踝关节损伤术后

8、康复锻炼方法有哪些?正确指导患者进行功能锻炼,活动范围由小到大,从有限的被动活动到主动活动,保持动作的轻柔,尽可能恢复跟骨的功能。1)术后当天:开始下肢肌肉收缩练习,趾间关节主动的背伸和跖屈练习,其目的是保持肌肉张力,促进下肢血液回流。2)术后第12天:直腿抬高运动及屈膝运动。将大腿、小腿完全伸直,下肢抬高至足跟离开床面约25CnI处,这个姿势保持5s,然后慢慢放下。每次锻炼至少要做这样的动作50次,每天最少做4组这样的练习。屈膝运动:每天3组,每组3050次。3)若无石膏固定,术后48h后,指导患者做足趾活动的同时,做踝关节被动屈伸活动,减少关节内粘连性束带形成。术后采取石膏固定者,为维持其

9、完整和姿势固定,在石膏固定期间仅做足趾的主动活动及足踝部肌肉训练。术后4周此期骨折已基本稳定,骨折处已有纤维组织粘连,原始骨痂形成。踝关节从以被动活动为主逐渐过渡到以主动活动为主,被动活动为辅。每天进行踝泵运动3组,每组50IoO次。4)根据X线片复查骨折愈合情况,6周后部分负重下功能锻炼;1012周逐步增加负重量,过渡到完全负重。(四)出院后的健康指导踝关节损伤出院指导有哪些?1)休息:患者以卧床休息为主。术后14天拆线。行直腿抬高运动、屈膝运动、趾间关节主动的背伸和跖屈练习。遵循循序渐进的原则,以不感到疲劳为宜,从有限被动活动到主动活动。2)饮食:指导患者加强营养,多进富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物,增加自身抵抗力,适当控制体重的增加,以减少关节的负重。3)石膏护理:保持石膏的清洁、干燥,翻身时勿折断,有石膏固定者勿下地行走。若石膏/固定边缘或骨突部位疼痛,持续不能缓解,提示有压疮,应及时到医院进行处理。石膏固定46周骨痂明显形成后可拆除。4)术后6个月内,每月复诊1次,患肢出现胀痛、麻木,局部伤口出现红、肿、热、痛时,应及时复诊。同时要及时治疗全身性隐匿病灶,如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等。

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