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1、踝关节损伤围手术期康复指导（一）踝关节损伤的基础知识踝关节由哪些结构组成？踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。踝关节关节囊的纤维层增厚形成韧带，主要有3组：内侧副韧带、外侧副韧带、下胫腓韧带。什么是踝关节损伤？踝关节损伤是指外伤导致踝关节韧带损伤或断裂。发生踝关节损伤会有哪些表现？踝关节损伤是日常生活中最易发生的外伤，尤其以外侧副韧带损伤最为多见。1）外侧韧带部分撕裂：踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行，有时可见皮下淤血，外侧韧带部位有压痛，足内翻时，引起外侧韧带疼痛加剧。2）外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更加明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻的活动度。内翻位X线片显示胫距关节面的倾
2、斜度远远超过正常值，伤侧关节间隙增宽。3）内侧韧带损伤：由于足部强力外翻引起，发生较少。临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带疼痛、肿胀、压痛。足外翻时，引起内侧韧带疼痛。（二）术前健康指导踝关节损伤要做哪些检查？I)X线检查：在加压情况下的极度内翻，拍摄踝关节正位X线片，可发现外侧关节间隙显著增宽，或在侧位片上发现距骨向前半脱位，多为外侧副韧带完全损伤。踝关节正、侧位拍片可发现撕脱骨折。2) CT检查：通过平扫可以得到关节的横断面图像，因此可以清楚看到胫腓骨的位置关系、距骨和踝穴是否相适应，以及周围软组织等情况，并且还可以进行精确的测量。3) MRI检查：用于对软组织损
3、伤的诊断，尤其对那些不易在X线片上发现的关节软骨损伤(距骨顶破坏等)，小的骨折以及距下关节损伤，肌腱、韧带损伤等有帮助。4)关节镜检查：通过关节镜前内侧、前外侧或者后外侧入路检查诊断关节内游离体、距骨顶软骨损伤、骨赘、韧带肥厚以及滑膜炎等。踝关节损伤治疗方法有哪些？急性创伤发生后立即停止活动，进行紧急处理，即急性运动损伤RICE原则：休息(rest)、冰敷(ice)、加压(compression)包扎和抬高(elevation)患肢。1)韧带扭伤：早期抬高、冰敷患肢减少局部出血及肿胀程度。48h后可局部理疗、封闭，外敷消肿止痛、活血化瘀的药物，适当休息，促进踝关节愈合。若关节腔积液较多，可抽出
4、关节腔积液，以免引起关节粘连。2）部分断裂：外侧韧带损伤可用胶布将足固定于外翻位12周，去除固定后可用弹力绷带固定2周，增强踝关节稳定性;内侧韧带损伤可将足固定于内翻位46周。3）完全断裂：外侧韧带断裂时将踝关节置于90。位，足外翻以石膏固定46周，根据损伤程度，也可进行韧带重建手术，术后6周用石膏固定。去除石膏后加强足外翻肌功能锻炼。内侧韧带断裂可将踝关节置于内翻位用石膏固定46周。4）韧带断裂或撕脱：骨折影响关节稳定者，行手术复位修补，以免引起反复扭伤致关节软骨损伤或创伤性关节炎。术前休息与活动有哪些要求？D踝关节损伤的患者以卧床休息为主，减少关节活动。冬天注意保暖。指导患者练习床上大、小
5、便，避免术后因排便习惯改变而引起便秘。2）指导患肢做股四头肌、臀肌收缩运动和患肢各趾的活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。术前饮食要求有哪些？D进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强免疫力并保证营养供给。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物。（三）术后健康指导踝关节损伤术后护理要点有哪些？1）术后常规护理：患者取去枕平卧位，禁食、禁饮6h。6h后可指导患者取半卧位，并饮少量温水，若无胃肠道反应，可进清淡、易消化的食物。2）病情观察：监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识和尿量的变化，并详细记录，若有异常，应及时对症处理
6、。3）伤口观察：观察伤口敷料渗血情况，当用石膏固定后伤口出血较多或渗血较多时，应立即通知医生处理。4）患肢护理：观察患肢末梢颜色、皮肤温度、肿胀、血液循环情况，若患者主诉麻木，患肢明显肿胀或发白、发给时，应立即通知医生处理。术后抬高患肢15。30。，以促进血液回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。5）引流管护理：术后应保持引流管通畅并妥善固定，防止扭曲、折叠和堵塞，防止逆行感染，观察引流液的颜色、性状和量。踝关节损伤术后如何防范并发症？1）术后出血：主要观察引流液的颜色、性状和量，伤口敷料是否有渗出及生命体征的变化。可遵医嘱给予止血药及局部压迫止血。2）下肢深静脉血栓：术后应注意观察肢体有无肿胀
7、，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉，有无被动牵扯足趾痛，有无胸闷、呼吸困难，若发现以上情况应警惕形成下肢深静脉血栓或继发肺栓塞。遵医嘱可口服预防血栓的药物。用药期间要注意观察皮肤黏膜的出血情况，定时检测凝血酶原时间，预防突发性出血。3）感染：密切观察患者体温及伤口疼痛情况，保持伤口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，防止引流液逆流。遵医嘱给予抗生素治疗。4）术后疼痛：良好的疼痛处理不仅使患者感到舒适，而且有助于术后患肢功能的康复。5）关节功能障碍：马蹄足，这与长时间的跖屈位制动有关。急性期过后，患肢可适当活动，动作应轻柔，活动前可进行关节热敷或理疗，以缓解肌肉痉挛，增强关节的伸展力。踝关节损伤术后
8、康复锻炼方法有哪些？正确指导患者进行功能锻炼，活动范围由小到大，从有限的被动活动到主动活动，保持动作的轻柔，尽可能恢复跟骨的功能。1）术后当天：开始下肢肌肉收缩练习，趾间关节主动的背伸和跖屈练习，其目的是保持肌肉张力，促进下肢血液回流。2）术后第12天：直腿抬高运动及屈膝运动。将大腿、小腿完全伸直，下肢抬高至足跟离开床面约25CnI处，这个姿势保持5s,然后慢慢放下。每次锻炼至少要做这样的动作50次，每天最少做4组这样的练习。屈膝运动：每天3组，每组3050次。3）若无石膏固定，术后48h后，指导患者做足趾活动的同时，做踝关节被动屈伸活动，减少关节内粘连性束带形成。术后采取石膏固定者，为维持其
9、完整和姿势固定，在石膏固定期间仅做足趾的主动活动及足踝部肌肉训练。术后4周此期骨折已基本稳定，骨折处已有纤维组织粘连，原始骨痂形成。踝关节从以被动活动为主逐渐过渡到以主动活动为主，被动活动为辅。每天进行踝泵运动3组，每组50IoO次。4）根据X线片复查骨折愈合情况，6周后部分负重下功能锻炼；1012周逐步增加负重量，过渡到完全负重。（四）出院后的健康指导踝关节损伤出院指导有哪些？1）休息：患者以卧床休息为主。术后14天拆线。行直腿抬高运动、屈膝运动、趾间关节主动的背伸和跖屈练习。遵循循序渐进的原则，以不感到疲劳为宜，从有限被动活动到主动活动。2）饮食：指导患者加强营养，多进富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少关节的负重。3）石膏护理：保持石膏的清洁、干燥，翻身时勿折断，有石膏固定者勿下地行走。若石膏/固定边缘或骨突部位疼痛，持续不能缓解，提示有压疮，应及时到医院进行处理。石膏固定46周骨痂明显形成后可拆除。4）术后6个月内，每月复诊1次，患肢出现胀痛、麻木，局部伤口出现红、肿、热、痛时，应及时复诊。同时要及时治疗全身性隐匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等。
