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1、静脉用药调配中心（室）配置骨科用药的质量控制一、常见疾病骨科常见病症多表现为骨折，关节脱位、骨与关节感染性疾病、骨关节结核、骨肿瘤、骨肉瘤等。骨折即骨的完整性和连续性中断。通常分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。大多数骨折只引起局部症状，严重骨折可导致全身反应。二、常用药物1.维生素C注射液（1）用法用量：1）2ml：O.1g：肌内或静脉注射，成人每次100250mg（11/2支），每日13次；小儿每日IoO300mg（13支），分次注射。必要时，成人每次24g（20-40支），每日12次，或遵医嘱。2）2ml:0.25g：肌内或静脉注射，成人每次100250mg（251支），每日13次；小儿每
2、日100300mg（2513支），分次注射。必要时，成人每次24g（816支），每日12次，或遵医嘱。3）2ml：0.5g：肌内或静脉注射,成人每次100250mg（l5-1/2支），每日13次；小儿每日100300mg（l535支），分次注射。必要时，成人每次24g（816支），每日12次，或遵医嘱。4)5ml：O.5g：肌内或静脉注射，成人每次100250mg(1/51/2支)，每日13次；小儿每日100300mg(l535支)，分次注射。必要时，成人每次24g(48支)，每日12次，或遵医嘱。5) 5ml：1g：肌内或静脉注射，成人每次IOo250mg(l101/4支)，每日13次；小儿
3、每日100300mg(l10次10支),分次注射。必要时，成人每次24g(24支)，每日12次，或遵医嘱。6) 20ml：2.5g：肌内或静脉注射，成人每次100250mg(l25l10支)，每日13次；小儿每日100300mg(l253/25支)，分次注射。必要时，成人每次24g,每日12次，或遵医嘱。(2)药物相互作用及注意事项：大剂量维生素C可干扰抗凝药的抗凝效果。与巴比妥或扑米酮等合用，可促使维生素C的排泄增加。纤维素磷酸钠可促使维生素C代谢为草酸盐。长期或大剂量应用维生素C时，能干扰双硫仑对乙醇的作用。水杨酸类能增加维生素C的排泄。不宜与碱性药物(如氨茶碱、碳酸氢钠、谷氨酸钠等)、核
4、黄素、三氯叔丁醇、铜、铁离子(微量)的溶液配伍，以免影响疗效。与维生素K3配伍，因后者有氧化性，可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱或消失。2 .氯化钾注射液(1)用法用量：每Ig氯化钾的含钾量为13.4Inno1,用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法：将10%的氯化钾注射液1015ml加入5%的葡萄糖注射液50OnIl中滴注。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形状改善而定。钾浓度不超过3.4gL(45mmolL),补钾速度不超过0.75g/h(10mmolh)o每日补钾量为34.5g(4060mmol)o在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如心尖扭转型心室性心动过
5、速、短阵、反复发作多行性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心率失常时，钾浓度要高(0.5%,甚至1%),低速要快，1.5gh(20mmolh),补钾量可达每日Iog或IOg以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。小儿剂量每日按体重O.22gkg(3mmolkg)或按体表面积3g11)2计算。(2)药物相互作用及注意事项：1)肾上腺糖皮质激素类药，尤其是具有较明显盐皮质激素作用者、肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH),因能促进尿钾排泄与其作用时降低钾盐疗效。因能促进尿盐排泄，与其合用时降低钾盐疗效。2)抗胆碱药物能加重口服钾
6、盐尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。3)非畜体类抗炎镇痛药加重口服钾盐的胃肠道反应。4)与库存血(库存10日以下含钾30mmolL,库存10日以上含钾65mmolL)、含钾药物和保钾利尿药合用时，发生高钾血症的机会增多，尤其是有肾损害者。5)血管紧张素转化酶抑制和环袍素(环抱菌素)A能抑制醛固酮分泌，尿钾排泄减少，故合用时易发生高钾血症。6)肝素能抑制醛固酮的合成，尿钾排泄减少，合用时易发生高钾血症。另外，肝素可使胃肠道出血的机会增加。3 .三磷腺昔二钠注射液(1)用法用量：肌内注射或静脉注射，一次1020mg,-日1040mgo(2)药物的相互作用：未进行该项试验且无可靠参考文献。4 .注射用辅
7、酶A(1)用法用量：静脉滴注：一次50200u,一日50400u,临用前用5%葡萄糖注射液50OnII溶解后静脉滴注。肌内注射：一次50200u,一日50400u,临用前用氯化钠注射液2nd溶剂。(2)药物相互作用：和注腺甘、细胞色素C等合用效果更好。5 .复方骨肽注射液(1)用法用量：肌内注射：一次24ml,一日1次。静脉滴注：一次410ml,1530d为一个疗程。亦可在痛点或穴位注射。（2）药物相互作用：本品不可与其他类药物同时使用。6 .注射用七叶皂甘钠（1）用法用量：静脉注射或静脉滴注。成人按体重一日0.10.4mgkg或取本品510mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中供
8、静脉推注。重症患者可多次给药，但一日总量不得超过20mg。疗程为7-10do（2）下列各类药物联合使用时要谨慎：与血清蛋白结合率高的药物。能严重损害肾功能的药物。皮质激素类药物。含碱性基因的药物（配伍时可发生沉淀）。7 .伊班瞬酸钠注射液（住诺顺）（1）用法用量：本品静脉给药通常在医院中进行。1）治疗高钙血症：接受本品治疗前必须给患者用0.9%氯化钠注射液充分水化。医生应同时考虑高钙血症的严重程度和肿瘤类型决定给药剂量。对大多数重度高血钙（白蛋自校正后的血清钙浓度23mmolL或212mgdl）患者，单次4mg的剂量是足够的。对中度高血钙（白蛋白校正后血钙浓度V3molL或V12mgdl）,单
9、次2mg有效。临床试验中最高单次剂量为6mg,但并未提高疗效。注意：经白蛋白校正的血清钙（mmol/L）=血清钙浓度（mmol/L）-0.02X白蛋白浓度（gL）+0.8或经白蛋白校正的血清钙浓度（mgdl）=血清钙浓度（mgdI）+08X4-白蛋白浓度（gdl）。一般情况下本品只做一次使用，在高钙复发和首次治疗疗效不佳时可考虑重复用药，遵医嘱。本品通过静脉滴注给药，用药时将药物加入0.9%氯化钠注射液500ml或5%葡萄糖注射液50OnlI中静脉滴注，滴注时间不少于2h。2）治疗骨痛：本品4mg稀释于不含钙离子的0.9%氯化钠注射液500ml或5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，滴注时间不
10、少于4ho（2）药物相互作用：1）不应当与含钙溶液混合。在多发性骨髓瘤患者中，没有观察到本品与美法仑/泼尼松龙并用时产生相互作用。2）其他在绝经妇女中进行的药物相互作用研究显示，本品与其他莫西芬或者激素替代治疗之间没有任何潜在的相互作用。健康男性志愿者和绝经后妇女，静脉注射雷尼替丁使伊班麟酸生物利用度增加20%,这可能是由于胃酸减少引起，但当本品与H,受体拮抗剂或其他增加胃内PH值的药物合用时不需要调整剂量。在药物清除方面，未发现具有临床意义的药物相互作用，伊班瞬酸仅通过肾脏排泄清除，且未经任何生物转换。其排泄途径似乎不包括已知与其他排泄相关的酶酸转运系统。3）本品与氨基糖昔类药物同用时，可能
11、导致血钙水平长时间下降，同时可能还存在血镁过低的情况，故此时应格外小心谨慎。在临床研究中，伊班瞬酸钠与常规抗癌药、利尿药、抗生素和镇痛药并用，未出现临床显著的相互作用。8 .甘露醇注射液(1)用法用量：D成人常用量：利尿，常用量为按体重12gkg,一般用20%溶液25OnIl静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时3050ml。治疗脑水肿、颅内高压和青光眼，按体重0.252gkg,配制为15%25%浓度于30-60min内静脉滴注。当患者衰弱时，剂量应减小至0.5gkg0严密随访肾功能。鉴别肾前性少尿和肾性少尿，按体重02gkg,以20%的浓度于35min内静脉滴注，如用药后23h每小时尿量仍低
12、于3050ml,最多再试用1次，如仍无反应则应停药。已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。预防急性肾小管坏死，先给予12.525g,IOmin内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g,Ih内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50ml以上，则可继续应用5%溶液静滴：若无效则立即停药。治疗药物、毒物中毒，以20%溶液静滴50g,调整剂量使尿量维持在每小时100500ml。肠道准备。术前48h,10%溶液100Oml于30min内口服完毕。2)小儿常用量：利尿，按体重0.252gkg或按体表面积60g11)2,以15%20%溶液26h内静脉滴注。治疗脑水肿、颅内高压和青光眼，按体重12gkg或按体表面积
13、3060g112,以15%20%浓度溶液于3060min内静脉滴注。患者衰弱时剂量减至O.5gkg。鉴别肾前性少尿和肾性少尿，按体重O.2g/kg或按体表面积6gm2,以15%25%浓度静脉滴注35min,如用药后23h尿量无明显增多，可再用1次，如仍无反应则不再使用。治疗药物、毒物中毒。按体重2gkg或按体表面积60gm2以5%10%溶液静脉滴注。(2)药物相互作用：可增加洋地黄毒性作用，与低钾血症有关。可增加利尿药及碳酸酎酶抑制剂的利尿和降眼内压作用，与这些药物合用应调整剂量。9 .嗖来瞬酸注射液(天晴依泰、择泰)(1)用法用量：静脉滴注。成人每次4mg,用IoOml0.9%氯化钠注射液或
14、5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，滴注时间不少于15mino每34周给药1次或遵医嘱。(2)药物相互作用：本品与氨基糖甘类药物合用时应慎重，因氨基糖首类药物具有降低血钙的协同作用，可能延长低血钙持续的时间；与利尿剂合用时可能会增大低血钙的危险性；与沙利度胺合用时会增加多发性骨髓瘤患者肾功能异常的危险性。10 .注射用夫西地酸钠(1)用法用量：适用于不宜口服给药或胃肠道吸收不艮的患者。成人50OnIg(I瓶)/次，每天3次。每日总量不得超过2go儿童及婴儿按体重每天20mgkg,分3次给药。(2)药物相互作用：偶有报道本品可增加香豆素类药物的抗凝血作用。11 .维生素B注射液(1)用法用量：皮下、
15、肌内或静脉注射，1次50100mg(0.51支)，1日1次。用于环丝氨酸中毒的解毒时，每日300ITIg或300IlIg以上(3支或3支以上)。用于异烟肺中毒解毒时，每Ig异烟朋给Ig维生素B,静脉注射。(2)药物相互作用：氯霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺、盐酸肺屈嗪(肿酰嗪)、免疫抑制剂(包括肾上腺皮质激素、环磷酰胺、环抱素、异烟肺、青霉胺)等药物可拮抗维生素B或增加维生素B,经肾排泄，可引起贫血或周围神经炎。服用雌激素时应增加维生素B.用量。左旋多巴与小剂量维生素B(每日5mg)合用，即可拮抗左旋多巴的抗震颤作用。12 .肌背注射液(1)用法用量：静脉注射或滴注每次0.20.6g,每日12次。(2)药物相互作用：未进行该项试验且无可靠参考文献。
