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1、颅底凹陷症围手术期康复指导（一）颅底凹陷症的基础知识颅骨由哪些部分组成？成人的颅骨位于人体脊柱的正上方，由23块骨头组成，包括脑颅骨8块和面颅骨15块。颅骨对人体头部内的重要器官（如脑、延髓等）起到了保护和支持作用。何谓颅底凹陷症？颅底凹陷症是一种比较罕见的畸形。与正常人相比，颅底凹陷症患者的齿状突更多向颅底陷入。齿状突可以陷入枕骨大孔并侵犯人体的脑干，因为脑干和脊髓可以利用的空间有限，从而引起一系列神经压迫症状。哪些原因会导致颅底凹陷症？颅底凹陷症分为原发性（先天性）和继发性（获得性）两类。原发性颅底凹陷症是一种先天性颅颈交界区的结构异常。而获得性颅底凹陷症是一种继发性的颅骨畸形，多由某些可
2、引起颅底骨性结构软化的全身性疾病所致，常见于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨软化症和神经纤维瘤等。一旦发生颅底凹陷症后会出现哪些症状？颅底凹陷症的患者可因畸形的程度和并发症的不同，表现出的症状和体征也存在较大的差别。有些患者无明显的神经系统症状，仅在X线检查时发现有枕骨大孔区畸形、颅底凹陷。一般症状可有头痛、眩晕、耳鸣、复视和呕吐等。患者常诉颈部强直、多以进行性下肢无力和行走困难为首发症状。多数患者起病一般较为隐匿，随着病情发展症状逐渐加重，即在头部遭受外伤或仰头、屈颈过猛后出现肢体麻木，甚至发生四肢瘫痪和呼吸困难等。（二）术前健康指导颅底凹陷症需要做哪些检查？I）X线检查：通常颅-颈侧位片是确
3、诊颅底凹陷症最简单的方法。2） CT检查：通过CT检查可以显示脑组织及脑室的病理结构改变。3） MRl检查：诊断本病最好的检查方法。颅底凹陷症有哪些治疗方法？1）非手术治疗：对于无症状的患者，一般不需要采取治疗方法。应指导患者防止头颈部外伤或进行过度、剧烈的头部屈伸运动。因颈椎按摩可能会加重病情，所以严禁对患者头颈部进行推拿与按摩。2）手术治疗：目的是为了解除对神经组织的压迫，以恢复脑脊液循环的通路，并对不稳定的寰枕和颈椎关节加以固定。在什么情况下颅底凹陷症才需要进行手术？1）患者出现延髓和上颈髓受压表现。2）患者出现小脑刺激征症状时，并呈进行性加重。3）有颈神经根受累且合并有脊髓空洞的患者。
4、4）有脑脊液循环障碍或有明显的颅内压增高表现的患者。选择进行经口咽入路方式时术前需要进行哪些口腔准备？为了使经口咽入路方式的手术顺利进行，避免术后感染，对患者的口腔要求极为严格。所以应该指导患者1周前就去口腔科和耳鼻喉科完成以下检查。1）仔细检查牙齿排列情况，观察有无排列的异常。2）患者口腔至少能张开25mm。3）排除患者有无颗下颌的病变和感染。4）手术前1周开始洁齿并使用2种以上漱口水进行正确的漱口，以防术后感染。5）完成耳鼻喉的各项常规检查，排除有无功能障碍。如何对颅底凹陷症患者进行术前心理指导？颅底凹陷症患者到后期往往会出现生活自理能力缺陷，大多数需要家属的照顾，生活质量明显下降，容易产
5、生沮丧、自卑的心理，再加上对疾病相关知识的缺乏，更容易出现焦虑、恐惧感。护理人员要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好精神安慰和心理疏导，讲解有关颈椎手术的知识，介绍同病房治疗效果好的成功病例，以增加患者恢复健康的信心。同时做好家属的思想工作，避免引起患者情绪波动。使患者放松心态，以利于手术的进行。（三）术后健康指导经口咽入路术后如何防范可能出现的并发症？经口咽入路术后可能出现的并发症有术后出血、伤口感染、血肿压迫气管和因长期留置胃管所导致的胃潴留。1）术后出血：观察引流液的颜色、量、性状，伤口敷料是否有渗血及生命体征的变化。2）伤口感染：观察患者体温的变化及伤口敷料的情况，保持伤口敷料
6、清洁、干燥，保持引流管通畅，防止引流液逆流。遵医嘱给予抗生素，并坚持使用漱口水正确漱口，以预防口咽部伤口的感染。3）血肿压迫气管：术后最严重的并发症。常规术后床边备气管切开包。术后重点观察患者颈部与术前相比有无明显肿胀,询问患者有无声音嘶哑、发声困难和呼吸困难等症状，预防因血肿压迫气管而导致的窒息。4）胃潴留：在每次进行鼻饲营养之前都应该抽取胃液，了解胃是否已经排空。若抽取的胃液的残留量大于100ilIL,提示可能发生了胃潴留。这时需要延长鼻饲营养的时间间隔。并遵医嘱给患者服用促进胃动力的药物，以促进胃排空。术后留置胃管进行鼻饲饮食时该如何进行护理？因患者进行了经口咽手术这个特殊的手术入路方式
7、，为避免过早进食诱发口腔内感染，术后会根据病情和身体状况为患者留置710天的胃管，以补充身体所需的营养。在留置胃管的这段时间里，医护人员应该做好以下工作。1）确定胃管的位置：每次为患者进行鼻饲营养前首先应抽吸胃液来确定胃管的位置。每次进行鼻饲营养前、后都应该检查胃管的长度，观察胃管有无移位和滑脱。2）妥善固定：用胶布或一次性鼻贴将胃管固定于鼻窦两侧及面颊部，胃管末端反折，用纱布包好，并用别针固定于床单上。以防胃管滑脱。3）定期更换：长期留置胃管进行鼻饲营养的患者应每7天更换1次胃管，从另一侧的鼻孔插入，以预防鼻咽黏膜的刺激性损伤。4）保持胃管通畅：在进行鼻饲营养前、后都应该用20mL温开水进行
8、冲管，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅，诱发胃潴留。5） 口腔护理：患者在留置胃管期间机体的抵抗力会降低，导致口腔的自洁能力减弱。因此在留置胃管期间，对患者每天进行2次口腔护理，并用漱口水正确漱口，以防口腔及咽喉部伤口的感染。6）心理护理：在留置胃管期间护士应多与患者及家属沟通，加强胃管护理知识的宣教。术后胃管会留置多长时间？因患者进行了经口咽这个特殊的手术入路方式，为防止术后伤口的感染，医生会根据病情和患者自身的身体、营养等多方面的因素来决定留置胃管的时间。一般术后多为710天。也可根据具体情况延长或缩短留置胃管的时间。拔除胃管后应该如何饮食？在留置胃管期间，医生可根据患者的病情，指导患者
9、进少量的温开水。若患者未出现呛咳和其他不适时，即可在留置胃管期间进少量流质饮食，如牛奶、米汤等。观察患者有无不适反应。如未出现任何不适反应，医生可以考虑为患者拔除胃管。拔管后,应指导患者从流质饮食过渡到半流质饮食，再在半流质饮食的基础上逐步过渡到软食，观察患者无不适反应后再慢慢转变为正常的饮食。在饮食过渡期间切不可操之过急，以免过早加重胃部的负担，导致出现腹胀、腹痛，甚至出现更加严重的并发症。术后的康复锻炼方法有哪些？1)早期功能锻炼：(I)术后624h:为第一个阶段。可指导患者进行双下肢股四头肌等长收缩运动和双下肢的踝泵运动。股四头肌等长收缩运动每天进行3组，每组进行1520mino双下肢的
10、踝泵运动每天进行3组，每组进行3045次，足背完全的跖屈和背伸为1次。此阶段的练习主要是进行早期的肌肉收缩运动，预防下肢深静脉血栓。(2)术后2448h:为第二个阶段。可指导患者进行双下肢关节的屈伸运动和直腿抬高运动。双下肢关节的屈伸运动每天进行3组，每组进行2540mino直腿抬高运动可以由被动运动逐渐过渡到主动运动。每天进行3组，每组进行30-50次。双下肢抬起后一定要保持35s,才能达到有效的直腿抬高。2）中期功能锻炼：术后3个月，可遵医嘱进行颈背部肌肉力量的训练。3）后期功能锻炼：又称为颈椎组合/混合动作练习。术后56个月可遵医嘱进行颈椎组合动作练习，即在合理的运动条件下,把屈、伸、侧
11、屈、回旋这4个基本动作按照先后顺序进行两两组合，提高颈椎的协调性，进而达到全方位进行颈椎锻炼的目的。如何为患者正确佩戴颈围？佩戴颈围的目的是可以使患者头部制动，支撑头颈部，放松颈肩部的肌肉，以减轻疼痛等。所以正确指导患者佩戴颈围显得尤为重要。在为患者佩戴颈围前应选择正确的尺码，松紧以可容纳1指为宜。避免佩戴过大或过小的颈围对患者造成的不适。颅底凹陷症患者术后仍然需要佩戴颈围3个月。尤其是睡觉时不可自行摘除颈围，以防因姿势不正确而导致的内固定脱位。（四）出院后的健康指导颅底凹陷症术后出院指导有哪些？1）饮食：戒烟、酒，多进高维生素、高蛋白、高热量、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦猪肉、鱼和新鲜蔬菜、水果等。2）使用高度合适的枕头，一般以810cm为佳。3）活动：患者出院后仍需要佩戴颈围3个月，在家休息56个月，在此期间指导患者不要从事重体力劳动和剧烈的运动。4）用药：指导患者遵医嘱继续服用促进神经修复且营养神经的药物。5）复查：一般于术后1个月、3个月、6个月复查X线片,了解有无松动及愈合情况。
