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1、颅面不对称畸形围手术期健康知识宣教(一)颅面不对称畸形的基础知识什么是颅面不对称畸形？颅面部不对称畸形主要表现为左右不协调、上下不对称、前后不一致，给人以歪斜、扭曲、不平衡的直观印象，它可单独发生，也可以在颅部或面部同时发生。颅面不对称的原因有哪些？(1)正常变异、发育缓慢、偏侧咀嚼习惯包括正常面部轻度不对称、正常发育不对称、发育慢、偏侧咀嚼习惯等。(2)伴有不对称特例的疾病包括颅面畸形、颅面变形、颅面破裂等。(3)非对称性胚胎疾病包括两侧眼不对称、两侧鼻不对称、口腔异位、牙异位、TeSSier单侧颅面裂等。(4)半侧颅面发育不全。(5)半侧颅面肥大增生。(6)半侧颅面萎缩。(7)半侧颅面发育
2、异常。(8)神经肌肉紊乱疾病包括不对称哭面、斜颈、单侧咀嚼肌肥大等。(9)肿瘤包括淋巴管瘤、血管瘤、软骨瘤病等。(10)物理或创伤原因所致包括创伤、错位愈合、单侧颗颌关节强直、早期的外科手术创伤等。何谓头颅歪斜畸形？由于头颅骨骼的中线发生偏斜或弯曲而产生的颅骨、颅底及面部骨骼在三维空间上的原对称性的结构偏离中线，进而使颅面结构在左右、上下、前后诸方向呈现不对称或不协调。头颅歪斜畸形的主要症状有哪些？主要以头颅外形的偏斜和扭曲为主，一侧额颗部塌陷，同侧的顶枕部突出。头颅歪斜畸形的治疗方式有哪些？轻度的头颅歪斜畸形不一定进行手术治疗，可采取保守治疗,如改变睡姿、戴颅帽、行外牵引等。若一旦确定手术，
3、建议在12岁时进行，主要手术方式是颅侧部扩张术。何谓颅面短小畸形？颅面短小畸形是一组颅面发育不良或过小畸形的广义的统称，也可称为第一、二腮弓畸形综合征、耳-下颌发育不良及口-下颌-耳综合征等。颅面短小畸形的病因有哪些？此类畸形没有明显的遗传因素，发病原因不明。颅面短小畸形的临床表现有哪些？主要症状为以耳、上颌、下颌为中心的骨骼、肌肉及其他软组织的发育不良，并可向上累及颅底、颗骨、颤骨和乳突等，具体表现如下。(1)骨骼畸形略。(2)肌肉畸形颅面发育不良的一侧，肌肉发育较差，包括表情肌和咀嚼肌。(3)外耳畸形轻度表现为杯状耳、卷曲耳等，外耳廓稍变小；中度表现为半耳畸形或残耳畸形；重度表现为无耳畸形
4、，多伴有听力障碍。(4)其他软组织畸形面部可见皮赘或窦道，颊部的皮肤及皮下组织发育不良，腮腺发育不良。由于下颌骨及其表面软组织的畸形，导致口角至耳垂的距离及口角至外眦的距离缩短，部分患者可表现为单侧面裂及大口畸形。何谓半侧颜面萎缩？半侧颜面萎缩是一种病程缓慢，一侧软组织或肌肉、骨骼进行性萎缩性疾病。病因尚不清楚，常伴有癫痫、三叉神经炎、眼的病变，约7%的患者表现为一侧肢体或躯干的萎缩症状。半侧颜面萎缩的临床表现有哪些？半侧颜面萎缩通常以对皮下组织的影响最为严重，然后波及肌肉、软骨及骨骼，常只限于一侧，且多为左侧，也有极少病例全身一侧萎缩，若发病在幼年面部骨骼未发育完全时，则可影响患侧骨骼的正常
5、发育，造成严重畸形。术前的评估有哪些？如何制订手术计划？目前较为有效而实用的骨结构评估方法是通过X线头颅定位测量研究颅面骨结构的点、线段、颅面角的量及相互关系。这种定量的分析可以发现骨结构异常的位置、面部中线的歪斜方向和程度、咬合关系的变化等。手术医师可根据这些分析决定手术方案。颅面不对称畸形的手术方式有哪些？(1)颅面植骨手术。(2)上、下颌骨截骨手术。(3)软组织修复术。(二)颅面不对称畸形矫正术术前健康指导术前患者的心理护理有哪些？颅面不对称畸形的患者常常因外形的改变，在社会上受到一定的歧视，表现得自卑，性格孤僻，不自信，不愿与人交流，害怕别人用异样的眼光看待自己，对待生活消极，入院后急
6、切希望通过手术来改变自己的容貌，对手术的期望值很高，针对这样的患者，心理护理尤为重要。术前准备有哪些？(1)完善术前检查，包括心电图、胸片、血常规、凝血功能、肝肾功能检查等，特殊检查有颅颌面CT等，排除手术禁忌证。(2)口腔的护理。颅颌面患者术后由于疼痛和口腔活动不便，口腔自洁作用较差，因此应做好术前口腔的清洁。术前清洁口腔时应做到清除牙周、牙缝的污垢，用漱口液漱口，保持口腔的清洁，预防感染。(3)术前进行医学照相，以便术后对比手术效果。术前饮食应注意哪些？患者由于手术后疼痛、口腔活动障碍及心理压力等因素导致营养摄入不足，存在低蛋白血症的症状，部分患者明显消瘦，因此患者入院后应正确指导患者的饮
7、食。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、富含营养的食物，补充机体所需要的能量，必要时，可通过静脉补充能量，勿食辛辣刺激性的食物，禁烟酒。(三)颅面不对称畸形矫正术术后健康指导术后护理要点哪些？(1)保持呼吸道的通畅全麻术后的患者，取去枕平卧位,头偏向一侧，给予持续吸氧、心电监护，观察患者的生命体征、血氧饱和度，床边备负压吸引装置，及时清除口腔内的分泌物及血液，保持呼吸道的通畅。必要时，给予雾化吸入，减轻喉头水肿，有利于痰液的排出，防止呼吸道阻塞。若患者有呕吐症状时，及时让患者头偏一侧，将呕吐物排出。(2)口腔的护理由于患者无法张口活动，失去了口腔的自洁作用，加上口腔内的分泌物、血液渗出、食物
8、残渣滞留或坏死组织脱落等，都能导致细菌繁殖，易引起伤口感染。因此，手术后口腔护理尤为重要，指导患者做到三餐后用漱口液漱口，餐后多饮水，保持口腔的清洁。若为颌间固定者，可用无菌生理盐水浸泡过的棉球擦拭口周，从牙缝将消毒水注入口内含漱，起到保持口腔清洁的目的。(3)饮食管理指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的流质食物，如牛奶、豆浆、鱼汤、鸡蛋羹、果汁等，少量多餐。由于患者不能张口进食，可用自制的喂食器(50mL注射器连接排气管)从牙缝里注入食物，推注时不应过快，以防患者发生呛咳。必要时，可静脉滴注营养液以补充患者机体所需要的能量，促进伤口愈合。(4)伤口的观察与护理观察伤口有无渗血和渗液，敷料
9、包扎松紧是否适宜，注意患者咽喉部与耳后的皮肤，以防包扎过紧,引起皮肤破溃；及时吸出口腔内的血液，若血液较多时，应通知医生，查明原因，以防血肿的发生。(5)引流管常规护理。术后并发症及防范措施有哪些？(1)呼吸道梗阻主要有三个方面的原因。手术因素：略。麻醉因素：气管插管可致口腔、咽壁及气管黏膜的损伤或水肿，导致呼吸道狭窄；拔管前未将口腔内积血及分泌物及时吸出，均可导致呼吸道梗阻。其他因素：患者在麻醉未清醒前出现恶心、呕吐及伤口渗血未及时吸出等会导致吸入性呼吸道阻塞。预防措施如下。a.术中：尽量减少对口腔黏膜及颌骨软组织的不必要的剥离,操作准确，动作轻柔，减少不必要的创伤，同时要彻底止血，局部加压
10、包扎。b.术后：遵医嘱使用激素类药物，给予雾化吸入，减轻喉头水肿，稀释痰液；床边备负压吸引装置，及时吸出患者口腔内的血液及分泌物；指导患者呕吐时头偏向一侧，防止发生误吸。(2)出血及血肿的形成术前完善患者凝血功能的检查，女性患者手术避开月经期，术中彻底止血，伤口加压包扎，适当使用止血药物以减少出血，若无效时，要立即到手术室查明原因，重新止血，并补充血容量。(3)感染可能与手术区域消毒不彻底、手术中未严格无菌操作及血肿形成等有关。严格执行无菌操作，指导进食后漱口，密切监测患者的体温及伤口情况，若3天后体温38.5T,应警惕感染的发生，遵医嘱合理使用抗生素。(四)颅面不对称畸形矫正术患者出院后的健康指导(1)指导患者加强营养，以促进伤口的愈合。饮食从流质饮食、半流质饮食、软食逐渐过渡到普食。避免进食过硬、过热、过烫的食物，勿食辛辣刺激性的食物，禁烟酒。(2)保持口腔的清洁，坚持三餐后漱口，以清除口腔内的食物残渣，可用软毛刷刷牙，指导患者正确的刷牙方式及漱口方法。(3)指导患者勿搔抓伤口，避免外力的碰撞，术后坚持使用预防瘢痕增生的药物。术后坚持佩戴弹力套13个月，坚持6个月效果更佳，以辅助术区水肿恢复,促进达到术后良好形态。
