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1、颅骨缺损围手术期健康知识宣教(一)基础知识颅骨的局部解剖有哪些？根据颅骨的发生、功能和位置，可将颅骨分成脑颅和面颅两部分，脑颅构成颅腔保护膜，而面颅则是颜面的基础。什么是颅骨缺损？颅骨缺损是颅脑损伤患者伤后及术后较常见的后遗症。由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，且颅骨缺损能引起各种症状和影响外观，常需行颅骨缺损修复术。颅骨缺损的临床表现有哪些？(1)颅骨缺损处局部表现局部有胀痛，缺损边缘疼痛，出现不能忍受的脑搏动。(2)颅骨缺损综合征主要表现为头痛、头晕，患者对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降，或有忧郁、疲倦
2、、寡言及自卑。(3)长期颅骨缺损有脑膨出或突出时，脑组织可萎缩及囊变。小儿颅骨缺损随脑组织发育而变大，影响正常脑发育而出现智力偏低；成年人可出现反应迟钝、记忆力下降甚至局灶性神经系统症状、体征，脑膜-脑瘢痕形成时可伴癫痫。颅骨缺损的病因有哪些？（1）神经外科手术行颅内减压时去除颅骨。（2）切除感染颅骨、浸润至颅骨的肿瘤。（3）严重的外伤、电击伤或HI度烧伤造成颅骨缺损。颅骨缺损的紧急处理有哪些？对各种致伤因素所导致的颅骨缺损，早期清创，在积极治疗全身及脑部并发症的同时，修复颅骨缺损。对伴有颅内高压者，应待全身情况好转、颅内压渐趋正常后36个月再行颅骨缺损修复术。为什么要行颅骨缺损修复术？颅骨属
3、于膜性成骨，再生能力差，较大的缺损只能凭借手术修补。较大的颅骨缺损可导致头晕、头胀痛、骨缺损处有压迫感，亦可因头部位置改变（如头低时骨缺损处膨出，坐位时又塌下等）而不适，这些症状统称为“颅骨缺损综合征”。颅骨缺损修复术不仅可缓解这些症状，还可恢复头颅外形保护缺损部位的脑组织,而且可以促进减压后异常脑电图和神经生理功能的恢复。颅骨缺损修复术的原则是什么？（1）颅骨缺损局部应具备健康的软组织覆盖。（2）颅骨缺损局部无感染征象，若有感染应及时控制，并在局部情况稳定3个月后才可手术。（3）皮肤切口应尽量位于颅骨缺损区外围，宜采用冠状或瓣状切口，避免皮肤切口愈合不良导致修补物质外露。（4）保护脑组织，避
4、免损伤，若有损伤可设法使用筋膜组织修补。（5）依据患者综合情况选用合适的修补材料。颅骨缺损修补材料要求及分类有哪些？（1）材料要求：无生物学活性，无抗原性，不被机体排斥和组织反应性小、无毒；坚固、质地轻、耐用、耐冲撞、抗腐蚀；化学性能稳定，在组织内不被吸收、老化、不致癌；X线能穿透，不受磁场影响，不导热、不导电；高温消毒不变形，化学灭菌不变质；价格便宜；易塑形，外观完美，达到骨性愈合，符合人体生理要求；修复方法简便、创伤小、并发症少；儿童颅骨修补还需要适应颅骨生长，不变形。（2）材料分类自体骨：主要采用颅骨外板、肋骨和骼骨等。生物材料：按其能否与骨结合可分为生物活性材料和生物惰性材料两大类。前
5、者如颅颌优（羟磷灰石生物陶瓷颗粒和医用塑性剂复合材料），后者包括高密度聚乙烯材料、钛网或钛板、聚甲基丙烯酸酯（有机玻璃）、硅胶等。颅骨缺损修补材料的选择与应用有哪些？（1）自体骨自体骨最符合生理要求，免去了排斥反应，抗感染能力强，几乎没有头皮反应性水肿和皮下积液，并有骨性愈合的可能。肋骨：特别适用于小儿和年轻患者，其优点是易于成活，肋骨切取后只要骨膜完整，再生速度快；能够修补较大面积的缺损；供区可保持正常发育。但是增加了二次手术风险，劈开平铺后表面不平整，术后产生搓板样畸形，因此多用于头发覆盖区域。骼骨：成年人适用，尤其适用于中小型前额骨或眶上缘缺损的修复，表面较光滑，同样增加了二次手术和供区
6、瘢痕风险。颅骨：利用自体颅骨外板修复颅骨缺损，不增加供区切口，骨块不易被吸收，修复后外形良好。缺点是取材不易，且量较小，仅适用于直径56cm的颅骨缺损患者。（2）生物材料聚甲基丙烯酸酯（有机玻璃）：在高温下软化，可任意塑形，曾被广泛使用。当受意外打击时易破碎并损伤脑组织，现已少用。硅胶：加网硅胶颅骨成形片在工厂内已经制成颅骨形状，应用时根据颅骨缺损部位的形状和大小裁剪，但是硅胶质地柔软、易变形，与骨组织间界面清晰，如果材料中含有杂质，则较易出现异物反应导致皮下积液，严重者出现纤维增生导致癫痫。线性高密度聚乙烯材料（Medpor）：该种材料有良好的组织相容性，特点是具有可开放和相互交通的孔形结构
7、，置入人体后，生物组织能够长入其中。MedPor不会与骨组织产生骨性结合，且有记忆功能，在使用时需要打钉固定。由于MedPOr材料的颗粒与颗粒之间靠表面黏性互相结合，所以材料置入颅部若干年后，有可能会发生老化现象，即颗粒表面黏性下降，材料断裂。钛网(板)：钛合金网是比较理想的修补材料，临床中广泛应用。树脂-羟磷灰石复合材料：具有良好的组织相容性和骨结合性，术后无感染、排异、积液发生，对周围组织及神经系统无损伤，伤口均为一期愈合；易塑形；固化后强度适当，不会变形、吸收，理化性质与人体骨相当，使用后患者无坠重感；经计算机精密设计，可修复其他产品无法满意修复的部位，如额题部、眶部、眉弓等，术后外形美
8、观；无导磁性，不影响术后患者行影像学检查，无电磁辐射反应。(一)颅骨缺损修复术术前健康指导(I)皮肤准备术前1天严格备皮，需理全头皮，由于毛发及手术后瘢痕容易积存污垢，护士帮助并指导患者清洁皮肤。注意用湿软毛巾轻轻擦洗缺损区域，动作轻柔，防止摩擦出水疱或擦破皮肤，涂抹石蜡油润滑皮肤减少刺激。术前备皮时，观察有无毛囊炎。由于颅骨缺损皮肤凹陷，备皮时绷紧皮肤轻轻刮去头发，动作轻柔，用力适当，防止刮破头皮及压迫脑组织。(2)饮食指导指导患者进食高蛋白、高热量、富含营养的食物，对于身体较弱的患者，考虑到患者的耐受性，术前可通过静脉补充机体所需的能量，对于全麻的患者，术前1天应禁食、禁饮8h,并向患者讲
9、解禁食、禁饮的目的及重要性，以取得患者的配合。(3)适应术后变化的训练因手术后患者卧床和头颈部制动时间较长，为了适应术后长时间卧床，入院后指导患者练习去枕平卧、头部制动体位及训练床上大小便。(4)术前输血的准备对于术中需要输血的患者，术前应进行血型及交叉配血试验的检查；也可选用自体输血，术前采集自体血液，及时送至输血科保存，以便术中输注自体血。(5)心理护理部分患者因之前做过颅脑手术，再次修复时,对手术产生恐惧的心理，因此，患者人院后，医护人员应认真评估患者的心理状况，热情接待患者，与患者有效沟通，建立良好的护患关系，消除患者的疑虑，并向患者介绍疾病的相关知识，增强患者战胜疾病的信心。(6)术
10、前进行医学照相，以便进行术前、术后的手术效果对比。(三)颅骨缺损修复术术后健康指导术后护理要点有哪些？(1)骨窗的观察护理骨窗张力的大小直接反映颅内压力的高低，与术后恢复有密切关系。护士应定人定时观察，感受其张力变化，骨窗张力高则不宜手术。一般根据触摸感觉进行判断,张力由低到高分别为触唇感、触鼻感、触额感。观察中若触摸感觉张力高，应结合意识、瞳孔变化及时报告医生给予紧急处理。因此，护士对骨窗的观察为治疗提供了动态信息，对手术的成功具有重要作用。（2）病情的观察患者全麻术后取去枕平卧位，头偏向一侧,防止误吸。遵医嘱给予吸氧、心电监护，动态监测患者的生命体征，密切观察患者的意识、瞳孔等，因为瞳孔是
11、反映颅内情况的重要指标，术后可通过简单对话、观察患者对疼痛刺激后的肢体反应，判断其意识状态，一旦有意识、瞳孔的异常变化，随时报告医生，及时处理，观察患者有无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状。全麻清醒后6h抬高床头15。30。，以利静脉回流，减轻脑水肿。注意避免患侧卧位，强调平卧床上45天，能有效防治头皮下积液的发生。（3）伤口的护理观察伤口敷料有无渗血和渗液，伤口敷料包扎松紧是否适宜，若敷料渗血较多，应及时通知医生查明原因，敷料包扎过松，起不到止血的目的；若敷料包扎过紧，会引起患者头部的不适，应耐心听取患者的主诉，加强巡视，发现异常及时通知医生处理。（4）疼痛的护理手术后的患者会有不同程度的
12、疼痛，应根据疼痛量表评估患者的疼痛分值，并采取相应的措施，如为患者创造舒适的住院环境，保持病房的安静，减少人员的探视，减少疼痛的不良刺激，通过听音乐、聊天等方式转移患者的注意力，改变体位使患者处于舒适体位等。必要时，遵医嘱使用止痛药物来缓解疼痛。(5)引流管的护理对于手术后留置负压引流管的患者，应根据管道风险评估流程贴上管道标识，妥善固定引流管，保持引流管的通畅及有效负压，勿折叠、扭曲、牵拉引流管，防止引流管的脱落，对躁动者加以制动，适当给予镇静剂，以防止牵拉及误拔引流管。翻身及护理操作时避免牵拉引流管，搬动患者、变换体位时由2名以上护士共同完成。同时要注意观察引流液的量、颜色、性质并及时记录
13、。若引流液较多时，应警惕血肿的发生。注意听取患者的主诉，观察患者是否有头痛、呕吐等颅内压增高的症状，若有应及时告知管床医生。向患者及家属讲解留置引流管的目的及作用，以取得他们的配合。(6)饮食的护理指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，勿食辛辣刺激性的食物，补充营养，促进伤口的愈合，可根据患者的食欲，少量多餐，同时为患者提供良好的就餐环境。(7)生活护理与活动指导手术后的第一天，应做好患者的基础护理，为患者擦洗时，动作轻柔，及时更换病员服及床单位，做好个人的卫生，保持床单位的干净、整洁，保持病房的整洁，定时开窗通风，减少人员的探视，避免交叉感染。指导患者定时翻身，以预防长期受压
14、而导致压疮的发生。(8)心理护理手术后的部分患者因术后伤口的疼痛会产生焦虑的心理，部分患者因头部制动影响活动，而产生不良的情绪,也有部分患者担心手术后的效果，因此，做好术后的心理护理也尤为重要。术后应选择合适的时机与患者交谈，耐心听取患者的主诉，及时解决他们的需求，向患者讲解手术后的相关知识，包括如何保护伤口、如何在床上活动等，让患者感受到关心，缓解其焦虑的心情；对于担心手术效果的患者，可告知其管床医生，让管床医生向患者讲解手术的过程，安抚患者紧张的情绪，或是找病区做相同手术的患者现身说法，让患者有信心克服困难、战胜疾病。术后并发症的观察与护理有哪些？(1)头皮下积液颅骨缺损修复术常见的主要并
15、发症。其主要表现为头部伤口局部，面颊、颈部、耳后出现肿胀，有压痛，局部有波动感。发生原因：与手术创伤、细胞组织间炎性反应渗出及异物(补片、缝线)刺激周围组织或术中、术后止血不彻底导致创面渗血积聚有关。护理：一般术后24h拔除引流管后，头部加压包扎，并采取绝对平卧位(每天离床时间小于30min),强调平卧床上45天，能有效防止头皮下积液的发生。注意观察创口周围头皮情况及有无肿胀、压痛。对积液量少者可不处理，继续观察；积液量多时，配合医生穿刺抽吸，抽吸后给予弹性绷带加压包扎，并取头高位30。，有利于头皮下积液的静脉回流，减轻局部肿胀。注意避免患侧卧位。(2)颅内血肿发生原因：多见于术前骨窗塌陷明显
16、者，在翻皮瓣时因牵拉损伤脑组织而引起。护理：颅骨缺损修复术术后24h内(尤其是12h内)，密切观察患者意识、瞳孔变化，通过与患者对话，了解其思维、语言及定向力是否正确，同时加强生命体征的监测，警惕颅内高压的发生。注意术后肢体活动的观察，与术前作比较，发现异常及时通知医生。(3)切口感染发生原因：术前手术区皮肤有感染；手术时皮肤消毒不彻底；术后患者抓破头皮引起局部感染；修补材料塑形不佳，造成边缘翘起，压迫头皮引起缺血性坏死而导致切口感染。护理：术前严格做好手术区皮肤清洁消毒，检查头部有无疗肿、皮肤破损，若局部有破损，需痊愈后头皮取样细菌培养检查阴性方可手术；术后观察伤口有无红、肿、渗液及体温变化；减少家属的探视，保持病房的干净整洁；保持伤口敷料干燥，术后24h内观察局部渗出情
