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1、颈动脉体瘤患者的健康指导(一)颈动脉体瘤的基础知识颈动脉的解剖是怎样的?颈动脉是向头、面和颈部供血的主要动脉,包括左、右颈总动脉,其后续分支为颈外动脉和颈内动脉。什么是颈动脉体?颈动脉体是机体内一种化学感受器,正常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则的粉红色组织,平均体积约为6mm4mm2mm,位于颈总动脉分叉处的外鞘内,借结缔组织连于动脉壁上。其血流供应主要来自颈外动脉,血液通过咽后和舌静脉回流。颈动脉体在调节呼吸和循环方面具有重要的意义。在机体血液内出现缺氧、CO2分压升高、H+浓度增加等变化时,颈动脉体化学感受器发放神经冲动,反射性地调节呼吸系统(主要)和心血管,表现为呼吸加深加快,心跳加
2、快,心输出量增多,脑和心脏血流量加大。同时颈动脉体还可以分泌多种神经活性物质。什么是颈动脉体瘤?颈动脉体瘤(carotidbodytumor)为一种较为少见的化学感受器肿瘤或副神经节瘤,发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病,多数生长缓慢,表现出良性肿瘤的特征,5%10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现,可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。可有家族性,多为良性,可恶变。颈动脉体瘤有哪些临床表现?1)搏动性肿物颈动脉体瘤一般为单侧,偶有家族史。颈部下颌角下方无痛性、搏动性肿物是本病的主要症状。患者常在颈部触摸或照镜时发现颈部肿块,或于常规做身体检查时查出颈部有一搏动性肿物
3、。2)疼痛肿物增大后,患者可感到颈部疼痛。3)压迫症状(1)当肿瘤压迫颈总动脉或颈内动脉时,患者可出现头晕、头痛、耳鸣、视力模糊,甚至晕厥等脑缺血的症状。(2)当肿瘤压迫喉返神经时,出现声音嘶哑、呛咳的症状。(3)当肿瘤压迫交感神经时出现颈交感神经麻痹综合征,即瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的症状。(4)当肿瘤压迫舌下神经时出现伸舌偏斜。(5)当肿瘤压迫气管时出现呼吸困难。(6)少数患者合并颈动脉窦综合征,因体位改变,肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、晕厥等症状。部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音。4)体征肿块附着于颈总动脉分叉部位,肿块可水平方向移动少许,但不沿颈动脉方向移动
4、。因为颈动脉体瘤附着于动脉鞘,故可向侧方移动,但垂直方向活动受限。颈动脉体瘤分为哪几种类型?根据颈动脉体瘤与颈动脉的关系,将肿瘤分为如下三种类型(I)I型局限型,颈动脉体瘤体积较小,与颈动脉粘连极少,手术切除并无困难。(2)11型部分包裹型,较多见,瘤体部分包绕颈内外动脉,瘤体可被切除。(3)In型包裹型,颈动脉体瘤体积巨大,瘤体将颈动脉完全包裹,手术时常常需要做颈动脉切除和血管移植。颈动脉体瘤的病因有哪些?(1)慢性缺氧目前认为颈动脉体瘤发病较明确的原因是慢性缺氧,根据流行病学统计发现生活在高原地区的人发病率较高,一般认为,慢性缺氧导致体内血液成分改变,刺激颈动脉体,使其代偿增生。(2)吸烟
5、有人总结病例发现部分患者有长期吸烟史,认为烟草中尼古丁长期刺激肺泡,形成慢性炎症和对肺的毛细血管损伤,影响肺内血氧交换,从而导致慢性缺氧。(3)遗传因素部分患者有家族史,因此认为本病与家族遗传有关。颈动脉体瘤与颈动脉瘤有什么区别?颈动脉体瘤是一种化学感受器肿瘤,是由颈动脉体内的细胞变异而生长的肿瘤,是一种实体肿瘤,颈动脉瘤则是颈动脉局部增粗形成的瘤样扩张,并非真正意义上的肿瘤。颈动脉瘤,通常是由动脉硬化、创伤、细菌感染、梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉壁损害变薄,在血流压力作用下逐渐膨大扩张,形成动脉瘤。颈动脉瘤可发生在颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支。由颈动脉硬化所致者,多发生在
6、双侧颈动脉分叉处;创伤所致者多位于颈内动脉,颈外动脉较少见。主要症状为颈部肿块,有明显的搏动及杂音,少数肿块因瘤腔内被分层的血栓堵塞,搏动减弱或消失。()术前的健康教育知识如何诊断颈动脉体瘤?颈动脉体瘤应与其他颈部肿块相鉴别,如淋巴瘤、颈部淋巴结恶性肿瘤转移、颈动脉瘤、甲状腺病变、下颌下腺瘤和腮裂囊肿等。尽管病史和体格检查对颈动脉体瘤诊断有很大帮助,但最终确诊仍需借助多普勒超声、颈动脉造影、CTA和核磁共振等影像学检查技术。1)病史和体征患者的疾病史和体征检查有助于诊断。(1)多年颈部肿物,生长缓慢。(2)肿物位于颈总动脉分叉水平,呈卵圆形。(3)肿物可以左右移动,不能上下移动。(4)压迫颈总
7、动脉时肿物略缩小。(5)肿物可传导性搏动,无扩张性搏动。2)多普勒超声准确、无损伤,是颈动脉体瘤首选检查手段。超声发现,颈动脉分叉处肿块血流供应极其丰富。颈动脉体瘤的丰富血供可显示为彩色血流图像,因此,超声可以此与上述其他颈部肿块相鉴别。3)颈动脉造影仍然是诊断颈动脉体瘤的“金标准”。造影可以发现颈动脉分叉增宽呈杯状,瘤体内有丰富的细小滋养血管。正常颈动脉体的血供来源于颈外动脉,而增大的颈动脉体瘤血供来源,除了颈外动脉外,还有颈内动脉、椎动脉和甲状颈干。额外的血供增加了手术显露和止血的困难,因此,术前通过造影明确血供的来源至关重要。双侧颈动脉造影发现伴发的动脉粥样硬化、侧支循环具有重要意义。4
8、)颈动脉CTA主要表现为颈动脉侧方移位,狭窄或明显伸长而扭曲;因肿瘤富含血管,可显示肿瘤的轮廓。同时应分别进行两侧脑动脉CTA,以了解颅内交通支的情况,估计手术的安全性。颈动脉体瘤需要做手术吗?一经诊断或高度怀疑颈动脉体瘤,应当尽早接受手术治疗,原因如下。(1)颈动脉体瘤早期是无症状的,如果出现了临床症状,则表明可能临近血管或神经收到压迫或者侵犯。(2)颈动脉体瘤有恶变的潜在可能性,可有30%患者死于肿瘤对重要生命结构的侵袭和肿瘤的播散。(3)肿瘤最终会出现临床症状,早期切除术后并发症少,恢复快。因此,手术是颈动脉体瘤首选和有效的治疗手段,应在肿瘤未构成手术危险前早期切除。颈动脉体瘤有哪些治疗
9、方法?1)手术治疗(1)颈动脉体瘤剥除术肿瘤较小且与血管粘连不紧密时,可以单纯行瘤体切除。注意保护颈内静脉、迷走神经和舌下神经。(2)颈动脉体瘤切除及血管重建术肿瘤较大,与血管粘连严重。连同颈总动脉或部分颈内外动脉切除,或单纯连同部分颈内动脉切除。如果颈内动脉不能行端端吻合,则需行自体大隐静脉或人造血管移植术,首选自体大隐静脉。(3)颈动脉体瘤切除及血管结扎术切除肿瘤后结扎受累血管近远端,但结扎颈总动脉或颈内动脉后易发生脑出血等严重并发症。因此,只有在患者出现大出血,抢救生命时才可实施此手术。2)放射治疗有单纯放射治疗、术前放射治疗和术后放射治疗三种。(1)单纯放射治疗主要适用于年老体弱有严重
10、其他脏器疾病不能承受手术打击的患者。(2)术前放射治疗主要适用于肿瘤较大、估计术中出血较多、单纯手术切除肿瘤困难者,其目的是使肿瘤缩小,供血减少,有利于手术切除。(3)术后放射治疗用于肿瘤术后残留,特别是附在颈内动脉上的肿瘤手术切除困难者。术前放射治疗患者放疗后34个月手术切除。患者实行放疗,肿瘤的长期抑制率达96%,但同时也要看到放疗的副作用,包括放射性皮炎、脱发、外耳炎、浆液性中耳炎、味觉改变、口干等,严重的副作用有颗骨坏死、脑组织坏死等。3)栓塞治疗(1)栓塞目的术前栓塞减少肿瘤切除术中出血。对不能耐受手术患者通过栓塞肿瘤血管,延缓肿瘤生长。(2)栓塞方法颈动脉插管到肿瘤供血动脉,注入栓
11、塞剂。(3)栓塞的并发症主要为误栓脑内血管造成脑缺血。颈动脉体瘤患者术前的心理护理方法有哪些?颈动脉体瘤手术直接涉及颈内动脉以及多对颅神经,常导致颅神经损伤、脑缺血等并发症,术后少数患者因脑血栓形成造成偏瘫,甚至因呼吸障碍而死亡。另外,患者对疾病不了解,既对手术治疗寄予很高期望,又对治疗效果缺乏信心,因此患者的心理负担较重。针对患者的心理特点,护士要与患者建立良好的护患关系,向患者介绍手术医师和麻醉师具有丰富的临床经验和技术实力,讲解手术方式及术前特殊检查及颈动脉压迫训练的重要性,介绍手术取得的效果、术后可能发生的并发症及术后注意事项,列举手术成功病例,增强患者战胜疾病的信心,以最佳的心理状态
12、和充分的术前准备接受手术,为手术成功创造良好的条件。颈动脉体瘤患者的术前护理要点有哪些?手术前要了解患者发现肿块的时间、部位、开始时的大小及生长速度,局部有无疼痛、有无吞咽困难、声音是否嘶哑、伸舌时舌尖有无向患侧移位等。观察患者有无晕厥、耳鸣、视力模糊等脑供血不足的症状,并详细记录。如果患者行颈动脉造影检查,需绝对卧床24h,并保持穿刺侧下肢伸展体位,沙袋压迫穿刺点6h,在咳嗽或大小便时用手压迫穿刺点,以防局部出血。密切观察足背部皮肤温度及足背动脉搏动情况,若足背动脉搏动消失及皮温下降,应通知医生及时处理。颈动脉体瘤患者术前如何饮食?术前进高热量、高蛋白质、富含维生素的食物,以增强免疫力并保证
13、营养供给。忌烟酒。术前12h禁食,6h禁饮,以减轻胃肠道的负担,防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。颈动脉体瘤患者术前功能锻炼的方法有哪些?(1)训练目的手术操作涉及供应大脑血液的颈内动脉,为了提高手术的耐受性和安全性,术前2周左右需要开始做颈动脉压迫训练。颈动脉压迫训练有利于大脑侧支循环的建立,1914年由MataS首先应用于临床,其目的是促使大脑WilIiS环前后交通动脉开放,促进代偿性的脑供血。(2)训练方法由主管医生及主管护士指导患者训练,由于压迫颈动脉有可能造成突然休克甚至死亡,所以应事先向患者及家属交代清楚,争得同意方可执行。指导患者采取坐位、卧位,不宜站立进行。用拇指于环状软骨平面、
14、第6颈椎横突处、胸锁乳突肌前缘向后向内压迫颈总动脉,以阻断颈总动脉血流。按压时应测量血压、心率、呼吸,观察有无恶心、头晕、头痛、目眩,以及神志变化、面色、言语功能、肢体活动情况等,每日34次,最初压迫时间每次1015min,以后每次压迫延长数分钟至2030min,逐渐延长压迫时间,以不出现眩晕、晕厥等脑缺血症状为准。(三)术后健康教育知识颈动脉体瘤患者的术后护理要点有哪些?(1)患者体位术后患者去枕平卧24h,禁止取头高位,以保证脑部充足的血液供应。行血管重建术的患者,颈部应适当制动,避免移植血管扭曲,必要时可加戴颈围。术后患者卧床休息一周,卧床期间鼓励患者做双足踝的足背屈伸运动,防止下肢深静
15、脉血栓形成,1周后取半坐卧位并可逐渐下床活动。(2)病情观察术后24h给予持续心电监护,观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧;严密观察患者的神志、瞳孔变化,语言对答是否切题,双侧肌力是否一样;重点观察发音是否清晰,吞咽是否困难。如有异常及时报告医生处理。(3)呼吸道护理观察呼吸是否平稳,频率是否正常,呼吸道是否通畅。由于手术损伤、颈部组织的肿胀,可致喉头水肿、呼吸道分泌物增多,所以应保持呼吸道通畅。床旁备气管切开包,密切观察血氧饱和度数值的变化,必要时可做预防性气管切开。术后常规给予低流量氧气吸入(2Lmin),做雾化吸入,可加入糜蛋白酶,以利于痰液排出。患者咳嗽时应按压伤口,减小动脉壁与结扎
16、处的压力。(4)引流管护理由于手术创伤较大,瘤体血管丰富,术后常规给予负压引流,以便能及时吸引出皮瓣下积血、积液及气体,减少创面感染机会。因此要密切观察敷料的渗血情况,保持负压引流通畅,引流管妥善固定,防止弯折、脱出,定时由内向外挤压引流管,防止血凝块堵塞。密切观察引流液的颜色、性质及量。正常情况下引流液的颜色逐渐变淡(暗红色一深红色f淡红色)。观察并记录24h引流量,4872h后引流量少于20mL,即可考虑拔管。若出现颈部伤口突然肿胀、切口渗出鲜血,患者诉颈部紧压感、呼吸费力、心率加快、发给等,应立即检查伤口,排除出血压迫。如血肿清除后,患者呼吸仍无改善,应果断行气管切开,同时吸氧。(5)饮食护理手术患者6h后可给予少量温水,颈部手术对胃肠道功能影响很小