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1、颌骨畸形围手术期健康知识宣教（一）基础知识颌骨的局部解剖有哪些？（1）上颌骨上颌骨的构成：位于颜面中部，左、右各一，相互对称。上颌骨的支撑系统：上颌骨与咀嚼功能有关。（2）下颌骨下颌骨是由下颌体（水平部）和下颌支（垂直部）组成，是面下份轮廓的骨性支架。颌骨畸形的病因有哪些？（1）先天性因素主要是基因遗传。（2）发育因素颌骨在发育过程中受到周围器官或环境影响而造成的畸形，如不良习惯、生产时产钳拉伤、婴幼儿期颌面部手术、颌面部血管瘤、骨髓炎、颗颌关节强直、内分泌疾病等造成的畸形。（3）获得性畸形成年患者在治疗肿瘤时，切除部分或全部上、下颌骨引起的骨缺损，或因颌骨骨折错位愈合或骨缺损而造成的畸形。颌
2、骨畸形的临床分类有哪些？（1）颌骨前后向发育异常上颌骨发育过度，又称上颌前突，包括上颌前部牙槽骨与全上颌发育过度。上颌骨发育不足，又称上颌后缩。下颌骨发育过度，又称下颌前突，包括下颌前部牙槽骨发育过度。下颌骨发育不足，又称下颌后缩，如果伴有下颌支与须部发育不足者又称为小下颌畸形。（2）颌骨垂直向发育异常垂直向发育过度：骨性开颌或长面综合征，多由上颌骨垂直向发育过度引起。垂直向发育不足：骨性深覆颌或短面综合征，主要因上下颌垂直高度不足所致。（3）颌骨横向发育异常宽面畸形：主要指由于双侧咬肌肥大伴有下颌角发育过度引起的方颌畸形，一般合并须部发育不足，呈方形面容。上颌横向发育不足：主要表现为上颌牙弓
3、缩窄。（4）双颌畸形下颌前突伴上颌后缩。上颌前突伴下颌后缩。上颌垂直向发育过度伴下颌后缩。双颌前突。上颌骨畸形的临床表现有哪些？（1）上颌骨前后向发育过度（上颌前突）：若为双颌前突伴有小须时可表现为鸟嘴样畸形。(2)上颌骨垂直向发育过度：面下1/3过长，比例失调，表现为长面综合征，开唇露齿，微笑时牙龈外露，可伴有须后缩,鼻背高，鼻翼窄，高下颌平面角。(3)上颌骨前后方向发育不足(上颌后缩)。(4)上颌骨垂直向发育不足：面下1/3过短，为短面综合征的一种类型，鼻翼基底宽大，鼻孔大，自然状态或微笑时不露牙，须前突，须唇沟深，下颌呈低角面型，常伴有颗下颌关节功能紊乱。(5)上颌骨横向发育不足：上颌牙
4、弓窄，腭盖高拱，牙列不齐。下颌骨畸形的临床表现有哪些？(1)下颌骨发育过度：下颌骨相对于颅底位置向前生长过度引起的咬合关系错乱和面下部畸形，主要表现为面下1/3向前突出，尤其是下唇位置明显靠前，有的伴有须部突出过长，有的伴有面下1/3的不对称；咀嚼功能障碍，严重者影响唇闭合与发音功能。(2)下颌骨发育不足：由于下颌骨向前生长不足，导致下颌骨相对于颅底及正常位置的上颌骨位置靠后、咬合关系错乱与面部畸形，主要表现为面下1/3后缩，由于小颌畸形的须突度严重不足，领肌紧张，须颈距离过短而上颌相对前突，成典型的鸟嘴样面容，部分患者伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。(二)颌骨畸形矫正术术前健康指导颌骨畸形矫
5、正术术前需要做哪些检查?(1)临床检查除常规检查外，还包括检查牙合、牙周及颗下颌关节、上颌骨与下颌骨，颌骨与颅基底的侧向、横向、垂直向的大小、比例等颅颌面关系，进行三维形态的美学评估，初步勾画出患者的颅面畸形的轮廓。(2)常规检查包括心电图、胸片、血常规、凝血功能、肝肾功能等，对于有心肺功能不全、糖尿病、高血压等慢性疾病的患者应对症治疗，谨慎手术。(3)牙合模型获取患者的牙、牙槽突、龈颊沟、唇颊系带和腭盖等的准确情况。除记录模型外，应根据治疗需要制备研究模型及工作模型。(4)X线片检查包括根尖牙片、全颌曲面断层片、头颅定位侧位片、头颅定位正位片，必要时应检查颈下颌关节、手腕骨X线片和须顶位X线
6、片。(5)颅颌三维CT。(6)颅面及牙合摄影包括颅面正、侧位像及牙合关系正、侧位像，以观察颜面软组织正、侧貌形态、比例、对称性和口唇与牙列及牙合的关系。(7)X线头影测量X线头影测量是一种利用摄影取得头颅定位X线片，选择确定能代表牙合及颅面解剖位置的相对稳定的一些公认的标志点，再将各点连接描绘成一定的线距、角度及弧形进行分析测量，之后与标准正常值或自身不同阶段相应指标进行比较的方法，主要包括侧位和前后位X线头影测量。颌骨畸形的手术方式有哪些？(1)上颌前份节段性骨切开术适用于上颌前份牙及牙槽骨前突畸形。(2)下颌前部根尖下骨切开术。(3)全上颌骨水平向骨切开术适用于上颌骨前后向发育不足、上颌骨
7、垂直向发育不足或过度。(4)经口内下颌支斜行骨切开术。(5)下颌支矢状骨劈开术。牵张成骨术在颌骨畸形中的应用有哪些？(1)定义通过对骨切开后仍保留骨膜及软组织附着及血供的骨段，施加特定的牵张力，促使牵张间隙内新骨形成，以延长或扩宽骨骼畸形和缺损的外科技术。(2)基本原理当机体组织受到缓慢而稳定的牵引和张力时,细胞的合成与增殖功能即被激化，从而促使受力区的组织细胞增殖与再生。(3)治疗方法主要处理如下。骨切开术：在患者相关部位施行骨切开术或骨皮质切开术,并安置牵张器。原位固定期：借助牵张器，将切开的两骨段原位固定57天。牵张期：属关键期，该期的时间应以患骨增长或扩宽的总量而定，掌握与控制三个要素
8、，即牵张的速度，指每天牵开的骨断端之间的距离，公认以每天InInl较理想；牵张频率，以每天24次为最佳，每次牵开O.250.5mm；保持牵张力和方向的稳定。术前心理护理有哪些？部分颌骨畸形的患者往往因外形的改变，表现得自卑、性格孤僻、沉默寡言、不愿与人交流，还有部分患者畸形程度较高,已经严重影响患者进食、吞咽等功能，入院后急切希望通过手术来改变自己的容貌、改善功能，对手术的期望值很高，针对这样的患者，心理护理尤为重要。患者入院后，应热情接待患者，介绍责任护士及管床医生，评估患者的心理状态，与患者建立良好的护患关系，向患者介绍疾病的相关知识及一些成功的案例，增强患者的自信心，同时也要说明手术能够
9、达到的预期效果，让患者对疾病有正确的认识。术前准备有哪些？(1)完善术前检查。(2) 口腔护理。术前清洁口腔，清除牙周、牙缝的污垢，指导患者餐后用漱口液漱口，食物尽量选择无渣、易消化的食物,以免食物残留，餐后应多饮水，起到冲刷的作用，保持口腔的清洁，预防感染。对于有口腔疾病的患者，术前应及时对症处理。(3)指导患者有效咳嗽，每天清晨起床后做深呼吸，增强肺部换气功能，同时练习用腹压将气管内痰液排出，使其术后能有效将痰液排出，预防肺部并发症；另外，对需要气管切开的患者，由于气管切开后造成发音障碍，术前应教会患者一些简单的手指信号，克服护患交流的障碍。(4)术前输血的准备。对于术中需要输血的患者，术
10、前应进行血型及交叉配血试验的检查；也可选用自体血回输，术前采集自体血液，及时送至输血科保存，以便术中输注自体血。(5)指导患者预防感冒，术前1天沐浴，更换病员服等，女性患者避开月经期。(6)术前进行医学照相，以便术后对比手术效果。术前饮食应注意哪些？患者由于手术后疼痛、口腔活动障碍及心理压力等因素导致营养摄入不足，存在低蛋白血症，部分患者明显消瘦，因此患者人院后应正确指导患者的饮食。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、富含营养的食物，补充机体所需要的能量，必要时,可通过静脉补充能量，勿食辛辣刺激性的食物，禁烟酒，并向患者交代术前1天的晚上禁食、禁饮8h,向患者强调禁食、禁饮的目的及重要性，以
11、取得配合。(三)颌骨畸形矫正术术后健康指导术后的护理要点有哪些？(1)保持呼吸道的通畅全麻术后的患者，取去枕平卧位,头偏向一侧，给予持续吸氧，心电监护6h,密切观察患者的生命体征及血氧饱和度等，床边备负压吸引装置，及时清除口腔内的分泌物及血液，保持呼吸道的通畅。必要时，给予雾化吸入,减轻喉头水肿，有利于痰液的排出，防止呼吸道阻塞。若患者有呕吐症状时，及时让患者头偏一侧，将呕吐物排出。(2)饮食的护理指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的流质食物，如牛奶、豆浆、鱼汤、鸡蛋羹、果汁等，少量多餐。由于患者不能张口进食，可用自制的喂食器(5OmL注射器连接排气管)从牙缝里注入食物，推注时不应过快，以
12、防患者发生呛咳。必要时，可静脉滴注营养液以补充患者机体需要量，促进伤口愈合。(3) 口腔的护理由于患者无法张口活动，失去了口腔的自洁作用，加上口腔内的分泌物、血液渗出、食物残渣滞留或坏死组织脱落等，都能导致细菌繁殖，易引起伤口感染。因此，手术后口腔护理尤为重要，指导患者做到三餐后用漱口液漱口，餐后多饮水，保持口腔的清洁。若为颌间固定患者，可用无菌生理盐水浸泡过的棉球擦拭口周，从牙缝将消毒水注人口内含漱，起到保持口腔清洁的目的。(4)伤口的观察与护理观察伤口有无渗血和渗液，敷料包扎松紧是否适宜，注意患者咽喉部与耳后的皮肤，以防包扎过紧,引起皮肤破溃；及时吸出口腔内的血液，若血液较多时，应通知医生
13、，查明原因，以防血肿的发生。(5)颌间结扎固定期间的护理由于患者张口受限，牙齿上又有带环、结扎丝及橡皮圈等，因此，做口腔护理时，动作应轻柔，进食或漱口时应在牙齿及牙弓夹板周围进行，勿损伤周围黏膜引起伤口裂开。(6)引流管的护理对于手术后留置引流管的患者，应根据管道风险评估流程贴上管道标识，保持引流管的通畅，勿折叠、扭曲，保持引流的有效负压。妥善固定引流管，防止脱落。观察引流液的量、颜色、性质并记录。若引流液突然增多，颜色鲜红，而患者主诉伤口疼痛，应立即通知医生，查明原因，及时对症处理，警惕血肿的发生。若引流管的引流液较多时，为防止引流管的阻塞及逆行感染，应及时倾倒引流液，一般于术后35天拔除引
14、流管。(7)疼痛的护理略。(8)心理护理患者术后脸部肿胀明显，应对患者进行安慰,给予适当解释，使患者了解面部肿胀为正常现象，以解除患者焦虑的情绪。(9)休息与活动术后第1天的患者，应做好基础护理，及时更换患者的病员服及床单位，保持患者的卧位舒适，保持病房的干净整洁，定时通风，减少人员的探视，避免交叉感染。术后3天内患者伤口都会有不同程度的肿胀，应指导患者适当抬高床头，以减轻面部的肿胀，在伤口肿胀期间，患者应尽量减少张大口的活动，如大声说话、大笑、咀嚼等。术后并发症及防范措施有哪些？(1)呼吸道梗阻术中：尽量减少对口腔黏膜及颌骨软组织的不必要的剥离,操作准确，动作轻柔，减少不必要的创伤，同时要彻
15、底止血，局部加压包扎。术后：遵医嘱使用激素类药物，给予雾化吸入，减轻喉头水肿，稀释痰液；床边备负压吸引装置，及时吸出患者口腔内的血液及分泌物；指导患者呕吐时头偏向一侧，防止发生误吸。(2)出血及血肿的形成术前完善患者凝血功能的检查，女性患者手术避开月经期，术中彻底止血，伤口加压包扎，适当使用止血药物以减少出血，若无效时，要立即到手术室查明原因，重新止血，并补充血容量。(3)感染严格执行无菌操作，尽量清除残余的碎骨片，指导进食后漱口，密切监测患者的体温及伤口情况，若3天后体温38.5,应警惕感染的发生，遵医嘱合理使用抗生素。(4)骨愈合不良、骨坏死避免截骨块过小，避免做两牙根间垂直骨切口时损伤牙根，勿切割过多的牙槽间隔骨质，以改善邻牙牙髓和利于牙周组织的恢复，选择可靠的固定方法，确保植骨表面软组织量充足，及时关闭植骨与口腔的通道；一旦发生骨块坏死，合理使用抗生素，同时用生理盐水冲洗伤口，尽早清创。(5)神经损伤术中动作尽量轻柔，避免过度牵拉，避开神经穿过的地方，术后应用营养神经药物促进神经再生。(6)意外骨折对于在手术过程中，各种原因所致的颌骨在非设计部位或非骨切开部位的断裂，应尽量避免。(四)颌骨畸形矫正术患者出院后的健康指导(1)指导患者加强营养，以促进伤口的愈合。饮食从流质饮食、半流质饮食、软食逐渐过渡到普食。避免进食过硬、过热、过烫的食物，勿食辛辣刺激性
