骨伤科掌骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、掌骨骨折掌骨骨折按部位可分为基底部骨折、掌骨干骨折、掌骨颈骨折3种类型。分述如下:掌骨基底部骨折【诊断】掌骨基底部骨折多发生于掌骨基底部Icm以内的部位,以第1及第5掌骨基底部骨折较为多见。局部瘀肿疼痛,断骨常向背侧轻度隆起。由于第1掌骨活动度较大,在基底部发生骨折后,可有典型的移位,即骨折近端向背外侧移位,形成与腕关节的半脱位。骨折远端向掌内侧移位,与近端断骨形成向背槎侧成角。在此种位置愈合,则局部可残留隆突畸形及为期较长的局部疼痛。【治疗】对第1掌骨基底部的骨折要求准确复位。在麻醉下作对抗拔伸,拔伸时应保持患手拇指在屈曲位,术者用拇指将骨折隆起的部位向掌侧及内侧捺正。固定时,掌骨基底部的背

2、侧及掌骨头部的掌侧各用纸垫加压,然后用弧形夹板一块,保持第1掌骨于外展位作固定,并使拇指的指间关节能保持伸屈功能部骨折固定形式对第25掌骨基底部骨折,如移位不严重,可不整复,用小夹板固定于断骨背侧即可。掌骨干骨折【诊断】5个掌骨干均可发生,第25掌骨干发生骨折时,常为多发性,骨折线或为横断,或为斜断,偶有呈粉碎型者。由于骨间肌及蚓状肌的牵拉,断骨多向背侧成角移位,少数有侧方移位。局部瘀肿疼痛,可有骨擦音及短缩畸形。【治疗方法对于横断型骨折向背侧成角者,拔伸下用拇指捺正成角畸形。对于斜断、粉碎性及两根以上多发性骨折,在拔伸下作分骨,由掌背侧夹挤断骨两侧的骨间隙,以矫正侧方移位,同时矫正成角畸形。

3、整复后,在断骨两侧的背侧加分骨垫,在原来成角方向加平垫,胶布固定后,再用薄木板固定手掌的背侧及掌侧。掌骨颈骨折【诊断】掌骨颈骨折,易向背侧成角畸形,远端断骨常向掌侧屈曲,作手指屈伸时易于触知。早期肿痛较重时常影响掌指关节伸屈,畸形亦因肿胀而不明显。可以压痛部位、纵向叩击痛及功能障碍等作为诊断依据,并摄X片确诊。【治疗】屈曲相应的手指,在屈指位作拔伸,并在屈指位用指骨基底推掌骨头向背侧,同时术者用拇指于断骨背侧角尖向掌侧推挤,使之复位。固定于掌指关节屈曲至直角位。指骨骨折重物压轧手指易发生指骨骨折。末节指骨骨折的发生率较近、中节指骨为多。【诊断】1.近节指骨骨折常向掌侧成角。2 .中节指骨骨折发

4、生在近基底部者,可向背侧成角,发生在近头部者,可向掌侧成角。3 .末节指骨骨折,常有严重的疼痛,合并有甲床紫黑、指甲松动、甲根部破裂渗血等症状。末节指骨骨折发生在基底部者,常由伸指肌腱撕脱引起,致末节手指背伸无力。发生在末节指骨爪部者,常呈粉碎性。4 .指骨骨折可单发或多发,可合并有各种类型的创口。【治疗】1.对手指创伤,应注意清洁创面,检查肌腱有无断裂及骨折情况,予以缝合处理。5 .末节指骨骨折者,若甲根破裂渗血,基部已浮动者,宜早期拔除指甲。若甲床全部紫黑,胀痛剧烈,可用回形针在酒精灯上烙红,刺入指甲中部2mm减压,无菌敷料包扎。6 .末节指骨基底部撕脱性骨折,末节手指无力背伸者,固定末节手指于过伸位。如骨折愈合,可恢复背伸功能。7 .近节或中节指骨骨折移位,一般整复不困难。固定有两种方式:一种是用微小夹板固定于断骨四周,作不超关节的固定。一种是用铁丝夹或木板作超关节固定。作超关节固定时,如断骨向掌侧成角,宜固定于半屈位;如断骨向背侧成角,可固定于伸直位。8 .指骨干骨折固定时间以4周左右为宜。

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