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1、骨肿瘤患者的护理及健康教育骨属于结缔组织，由许多细胞组成，主要的细胞是成骨细胞和破骨细胞。成骨细胞可以吸收身体的钙、磷等成分制造和形成骨。破骨细胞主要帮助成骨细胞，使形成的骨有一定的形状。如成骨细胞未能将骨形成身体所需的形状，破骨细胞就将多余的部分破坏掉。骨内含有许多的血管和淋巴管，这些血管输入营养成分给骨细胞。骨内含有骨髓，骨髓主要是一些造血干细胞，具有造血功能。骨还有许多结缔组织和神经，如纤维细胞、脂肪细胞、神经纤维等。骨的组织成分有成骨细胞、破骨细胞、骨髓各干细胞、血管、结缔组织、神经、淋巴组织。这些组织都有可能恶变为肿瘤。骨肿瘤(bonetumor)可以发生于上述骨的组成细胞或组织,称
2、为原发性骨肿瘤。原发性骨肿瘤分为良、恶性。一些良性肿瘤细胞具有恶性行为，容易出现手术后肿瘤复发，如骨巨细胞瘤等。由于骨肿瘤是成骨性结缔组织所形成的恶性肿瘤，故又称成骨肉瘤，是青少年常见的肉瘤之一。一、发病特点(1)在原发性骨肿瘤中发病率最高，占1/41/3,男女比例为2：Io(2)骨肉瘤好发年龄为1025岁，高峰年龄为10岁，最小年龄为3岁。(3)骨肿瘤可发生于骨骼的任何部位，尤其是股骨远端、胫骨与成骨近端，大多是单发，个别病例多发。二、临床表现(1)疼痛。疼痛可放射到邻近的关节，开始时常为间歇性隐痛，迅速发展为持续性剧痛，最后是跳动性疼痛，使患者难以忍受。疼痛不因休息和一般止痛药而缓解，夜间
3、疼痛加剧。(2)肿块和肿胀。浅表部位病变早期可出现肿胀，由于肿胀使骨质扩张、膨胀、变薄，触诊时有似捏乒乓球的感觉。肿瘤穿破骨皮质到骨外，形成大小不等的软组织肿块。其性质不同，或柔软，或坚硬。富于血运的肿瘤可触到搏动。表面皮肤紧张、发红、皮温升高，皮下静脉扩张、充血，可破溃形成溃疡。(3)功能障碍和压迫症状。骨肉瘤发生在下肢可致跛行，发生在脊椎可引起截瘫或坐骨神经痛，发生肺转移时有胸痛、咳嗽、咯血等表现。(4)病理性骨折。(5)高钙血症。(6)转移和复发。三、分类原发性骨肿瘤可分为原发于骨成分以及原发于骨附属组织肿瘤。(一)骨成分（1）骨巨细胞瘤。又称为破骨细胞瘤。多发于2040岁青壮年，半数以
4、上有外伤史，恶性者有转移的特点。手术后局部复发率高达40%。（2）骨肉瘤。是最常见的骨恶性肿瘤，恶性度高，常见于青少年。这种肿瘤细胞也有类似于成骨细胞的功能，可以产生骨基质，同时也有肿瘤细胞的特性，破坏正常骨组织，因此X线检查肿瘤表现为广泛溶骨性破坏或成骨或两者相混存在。骨肉瘤部位的骨不像正常骨那样坚硬，容易骨折。最重要的一点是骨肉瘤会侵及邻近组织，如肌肉、肌腱等。有时可以通过血液流散到肺、其他骨或器官。80%的骨肉瘤是发生在膝关节附近也就是大腿骨下端或小腿骨上端，其次发生在上臂骨近肩部，其他部位如盆骨、肩胛骨、颅骨等都有可能发生骨肉瘤。病理上骨肉瘤分为高、中、低度恶性，治疗上应根据分级综合治
5、疗。（3）软骨肉瘤。发生率仅次于骨肉瘤，其症状轻，发展慢，恶性度低。（4）纤维肉瘤。多为青少年或成年，好发于四肢长骨。（二）骨附属组织肿瘤类型（1）骨血管瘤。属血管畸形，为良性肿瘤。但随着血管瘤的肿大，可出现压迫症状，以脊椎多见，常因负重或外伤等剧烈活动而瘫痪。由于血管瘤多发生于脊椎或颅骨等处，不易于手术切除，放射治疗可以达到满意效果。对脊髓压迫者可行椎板切除减压后再做放射治疗。(2)尤文氏瘤。实际上是骨髓组织转化而来的恶性肿瘤,患者多为1020岁青少年。(3)非霍奇金淋巴瘤。起源于骨髓组织细胞，确诊必须依据肿瘤原发某个骨，经病理证实，未发现淋巴结及其他骨或器官转移或其他原发灶。(4)骨髓瘤。
6、骨髓造血细胞来源的肿瘤，又称浆细胞瘤，多发者称多发性骨髓瘤。浆细胞可以分泌球蛋白，因此这样的患者血中球蛋白升高，甚至有一半以上的患者因血中球蛋白增多而出现尿中含有大量蛋白。骨髓瘤应属造血系统疾病。(5)嗜酸性肉芽肿。多为年轻人。其症状多为全身症状如发热、食欲缺乏、体重下降，除骨侵犯外还有淋巴结及脾肿大。血液中嗜酸性细胞计数增高。骨质破坏为溶骨性，因此全身骨扫描不能发现骨破坏。(6)动脉瘤样骨囊肿。多发于青少年的长管状骨的干髓端，对放射线敏感。四、治疗原则术前化疗、手术、术后化疗，是目前最佳的治疗方法，以消灭转移灶，为保留肢体手术创造条件。对不能手术或拒绝的患者,可采用放疗与化疗相结合的综合治疗
7、。(一)手术治疗骨肿瘤的手术方式：(1)截肢术及关节离断术。对肿瘤巨大、侵犯主要神经血管束支及不能实施化疗时，需进行截肢，截肢范围为肿瘤所在骨近侧端截过一个关节，但手术前后必须配合化、放疗，才能提高手术疗效。(2)保留肢体手术。在辅助化疗及区域热灌注化疗的基础上行瘤段骨灭活再植术，即在灌注后34周进行瘤段骨截除，并在体外去除部分肉眼可见的肿瘤组织后放入开水内煮沸20分钟进行肿瘤灭活，然后将灭活后之癌段骨再植，并修复韧带，术后石膏固定，大约一个月后植骨复活，逐渐恢复功能。(二)化学治疗(1)区域热灌注化疗。一般在化疗后10天进行。方法是通过动静脉插管(下肢为静脉，上肢为动脉或静脉)将体外循环的血
8、液用热交换器加热，当液体温度达到41.5。C左右时，加入顺集I3mgkg,循环一次，这样不但瘤体能够得到一次有效的热疗，同时局部也得到了大剂量的化疗，可使肿瘤明显缩小，疼痛消失,使大部分肿瘤细胞坏死，为以后的保肢手术奠定基础。(2)骨肿瘤大剂量化疗注意事项。在用药前一日静脉输人300OnIL液体，用药期间保证患者每日饮水量、每日尿量不少于600mL,否则将有肾衰可能。在水化的同时还必须碱化尿液，使尿PH保持在6.5以上。用药剂量要准确，严格交接班。(三)放射治疗骨对放射线的耐受性较软组织好，所以，骨肿瘤患者接受放疗往往先出现骨周围器官或组织的病理损伤，故骨肿瘤患者的放疗反应应视骨肿瘤的部位而定
9、。由于骨肿瘤患者有相当一部分是青少年，而且肿瘤出现在四肢长骨，这样的患者接受放疗往往会出现患侧肢体不发育。如果肿瘤长在儿童或少年的椎体骨，一般应将整个椎体包括在放射野中，以免一侧放疗而另一侧不放疗，导致成人后脊椎侧弯。由于放疗可以导致骨组织变化、骨的血管硬化，日久会出现骨的血供不良，容易出现骨折，因此，放疗过程中应保护力学上承重大的骨，如四肢长骨，患者应避免重体力劳动。五、健康教育要求1.教育内容的要求(1)责任护士教会患者本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)责任护士每日向患者提12个疾病相关问题，并检查各项治疗、检查完成情况。(3)责任护士能教会患者自我放松训练的方法。
10、2.教育方法的要求(1)责任护士必须使用语言教育的是疾病知识、治疗知识，护理知识及出院指导。(2)责任护士演示起床三步法、自我放松训练等方法。(3)提供骨肿瘤知识专题讲座、个体化指导。3 .提供教育材料的要求通过健康教育处方、图文手册、药品说明书、IPAD介绍等多种媒介与方式，介绍骨肿瘤相关知识。4 .教育频次与反馈要求责任护士每周以提问、直接观察法、行为演示法阶段评价患者的知识掌握与行为改变情况，有针对性强化薄弱环节，出院前完成各项教育信息反馈。5 .责任护士能力要求责任护士应加强专科能力提升，具备骨肿瘤系统知识，以及传递知识能力、相关沟通技巧、心理疏导能力，能在适宜的时机选择合适的健康教育
11、方式，为患者提供个性化的有效的健康教育,并能进行效果评价。六、评估健康教育学习需求(1)评估患者对本病相关知识的认知程度。(2)评估患者对本病现存的护理信念和态度。(3)评估患者行为与本病相关健康行为的关联。(4)评估患者对本病健康教育知识学习的需求。七、制定健康教育目标(1)患者能说出本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)患者能按时服药、配合各项检查。(3)患者能学会功能锻炼、合理作息。(4)患者能学会自我放松训练的方法。(5)患者能学会如何提高治疗效果，提高生活质量。八、实施健康教育1 .疾病知识指导(1)向患者讲解本病发病的特点、诱因，及时治疗的重要性。(2)告知患者
12、完善各项相关检查，解释各项检查的目的、程序和注意事项。如X线检查可以知道肿瘤的部位及范围。(3)定期行实验室检查，并与前检查结果相对比，判断疗效。2 .治疗指导(1)行大剂量甲氨蝶吟化疗时，要注意其肾毒性及口腔消化道黏膜反应，严格遵医嘱做好水化、碱化、利尿及亚叶酸钙解救工作，定期监测甲氨蝶吟血药浓度，观察尿量，指导患者保证每日饮水量在300OmL以上，监测尿PH值，调整碳酸氢钠的口服量及输注量，使PH值在78之间。(2)观察患者疼痛情况，遵医嘱正确使用止痛剂。(3)口服特殊药物的患者，详细告知药物使用方法及作用，并督促患者按时服用，有不良反应时应告知医护人员。(4)放疗期间注意血象变化，每周行
13、血常规检查，当白细胞计数低于3X107L时，应暂停放疗，并按医嘱给予升白细胞药物治疗，紫外线消毒房间每日1次，限制探视等。低于1X10。/L时，行保护性隔离。3 .护理知识指导(1)化疗前进行静脉采血检查，了解血常规及肝肾功能情况。(2)进高蛋白、高维生素、高热量饮食，少食多餐，保证营养摄入。(3)患肢不宜过度负重，行走时注意安全，预防跌倒，防止病理性骨折。(4)指导截肢患者正确使用各类助行器。如轮椅、拐杖等，尽快适应新的行走方式。(5)预防压疮；根据具体情况定时翻身，受压部位皮肤避免物理性刺激。骨突出部位垫以棉垫，不能翻身者协助抬臀。保持床铺清洁、平整、干燥。4 .心理指导(1)认真倾听患者
14、的诉说，针对每位患者进行个性化的答复。(2)每日与患者交流至少5分钟，观察患者目前状态，有无家属陪伴，有无紧张、压力及其来源。(3)指导患者进行自我心理暗示，树立战胜疾病的信心。(4)帮助患者认识焦虑和紧张的情绪不利于疾病的治疗，开朗乐观的心态利于疾病的恢复，保持情绪稳定，勿焦虑。(5)向患者介绍自我放松训练的方法，如肌肉放松、音乐放松等。(6)与医生共同提供相关治疗及预后的实际信息，建立患者对疾病合理的期望值。(7)个别心理问题突出的患者，可通过心理量表进行测试并给予对症处理。5.出院指导(1)建立合理的作息时间，注意休息，避免劳累。(2)出院后责任护士回访了解患者的目前恢复情况，指导定期行
15、影像学检查、心理安抚、解答患者的疑问。6.选择健康教育方法(1)对于情绪极不稳定或对治疗不配合的患者进行个别指导。(2)对于初诊患者，与患者沟通，使用耐心的、鼓励性的、指导性的话语。(3)提供知识讲座、健康教育处方、健康教育图册、病区墙上张贴健康教育宣传栏。(4)集中开展同病室患者健康教育，患者之间相互督促，相互鼓励。(5)护士亲身行为演示自我放松训练的方法。7.健康教育效果反馈(1)患者能否复述疾病知识要点。(2)观察有无积极配合治疗和护理的行为取向。(3)观察有无正确的健康行为。(4)观察是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(5)医生对患者住院期间的遵医行为评价。九、健康教育效果评价(1) 口头提问法。针对患者对骨肿瘤相关知识的掌握程度进行提问。(2)直接观察法。观察患者治疗与护理的配合度、生活习惯、情绪管理、睡眠等健康行为的改变。(3)每月对本病患者进行抽样评价，计算普及率、知晓率及合格率，对健康教育效果进行综合评价。(4)定期收集医生反馈的情况。
