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1、骨科总论相关知识问答（一）骨科简介骨科的发展史是怎样的？中国骨科起源于医学的两大支，即东方（传统）医学和西方医学。自唐代以来，陆续出现了关于骨折、脱位治疗和矫正畸形的经典论著，描述了复位手法，小（短）夹板固定及活血化瘀的方药。西医东渐，经天主教传教士及欧洲商人传入我国。1921年，在北京协和医院外科学系成立了我国第一个西医骨科专业组,开展骨折治疗、畸形矫正、关节成型等手术，美国人GeorgeWilsonVanGorder成为首任主任。20世纪40年代后期，从欧美归来的我国第二代骨科前辈遍布全国各地，使西医骨科专业在全国逐渐普及。经过多年的锤炼，中华医学会骨科学分会在各个方面取得了辉煌的成就，尤
2、其是对骨科疾病的治疗水平、新技术的应用等方面，有些已经达到世界先进水平。骨科诊疗包括哪些范围？骨科诊疗包括：骨折、脱位与软组织创伤、骨坏死、关节与骨疾病、骨科畸形、脊柱与关节感染性疾病、骨科代谢性疾病、骨肿瘤、骨科退行性病变等。（二）骨科常规的检查方法什么是骨科物理检查？骨科物理检查是骨科医生通过望诊、触诊、动诊和量诊的方式进行临床检查。它是最基本、最重要的临床检查手段。什么是肌力测量？肌力测量目的是测量肌肉瘫痪的程度。方法为嘱患者主动收缩指定的肌群，测量其抗引力及阻力的能力。肌力共分6级，检查肌力时，按下列标准来衡量：1) O级：无肌肉收缩。2) 1级：轻度肌肉收缩，不产生关节运动。3) 2
3、级：排除重力运动关节。4) 3级：抗重力运动关节。5) 4级：抗重力及抗一定阻力运动关节。6) 5级：抗重力及抗阻力运动关节。骨科常用的辅助检查有哪些？骨科诊疗过程中常用的辅助检查包括X线检查、CT检查、MRI检查等。X线检查是四肢病变最常用的和行之有效的检查方式，能解决大部分诊疗问题。但对于早期、不典型病例及复杂的解剖部位，X线检查在决定病变部位和范围上受限制。CT检查以其分辨率高、无重叠和图像后处理的优点可弥补传统X线检查的不足。CT检查的主要作用是评价骨盆、髓、能骨、能骼关节、胸骨、脊柱。通过CT检查可准确判断病变组织内的气体、脂肪、液体、软组织和钙化情况等。通过MRl检查能很好分辨各种
4、不同的软组织，对软组织的病变较CT检查敏感，能显示X线甚至CT不能显示或显示不佳的一些组织和结构，如关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓等，也能显示X线甚至CT不能显示或显示不佳的一些病理变化，如软组织水肿、骨髓病变、肌腱和韧带变性等。(三)骨科手术麻醉及常见并发症骨科手术为什么要进行术前用药？为缓解患者紧张情绪，完善麻醉效果，减少呼吸道分泌物,调节自主神经功能，麻醉前3060min,常规给予镇静、催眠类药物。在临床上医生重视麻醉前给药，同时也会结合患者情况,酌情选用。骨科患者手术常用的麻醉方式有哪些？骨科患者手术常见的麻醉方式有全身麻醉、连续性硬膜外神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞等
5、。麻醉医生会根据手术的方式、部位、患者的情况等选择最适合的麻醉方式。骨科手术中麻醉并发症有哪些？骨科手术中麻醉并发症有体位并发症如尺神经在肘关节过度弯曲时容易受到损害，液体通道并发症、过敏反应、体温波动、传导麻醉所致头痛等。(四)骨科临床基本操作骨科临床基本操作有哪些？骨科临床基本操作有手法复位技术、石膏绷带技术、小夹板固定技术、牵引技术、关节腔穿刺技术。什么是手法复位技术?手法复位是利用力学的三点固定原则和杠杆原理，整复骨折断端。在骨折复位前弄清骨折移位时所经过的途径，而后选择适合的手法，将移位的骨折断端沿着原来的移位途径反过来，骨折就会顺利得到复位。某些骨折行手法复位，可取得满意的效果。丑
6、石膏绷带技术的适应证有哪些？1）骨折、脱位的固定。2）骨与关节急（慢）性炎症、结核的固定。3）开放性骨折清创缝合术后。4）某些骨折内固定术后的辅助治疗。5）畸形矫正术后维持特定体位。6）预防和矫正畸形。7）矫形支具的制备。什么是小夹板固定技术？小夹板是我国中西医结合治疗骨折的外固定材料。小夹板一般用厚35mm的柳木、搬木、杉木或竹片制成。小夹板外固定取材方便、简便易行，不需固定上下关节，便于早期功能锻炼。最常见的有超肩肱骨干夹板、前臂尺梯骨夹板、梯骨远端夹板、肱骨干夹板、胫腓骨超踝夹板、踝关节夹板等。什么是牵引技术？牵引技术是利用外界牵引力和对抗牵引力的作用，对肢体或躯干进行牵引，以达到治疗和
7、辅助治疗的目的。牵引既有复位作用，又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的患者，可通过牵引达到治疗目的。牵引有哪些目的和作用？牵引可达到复位与固定的双重目的，其作用主要在于治疗创伤、治疗骨科疾病、术前及术后的辅助治疗等。1)治疗创伤：(1)使骨折复位，矫正骨折，缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。(2)固定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。(3)使脱位的关节复位，并可防止再脱位。2)治疗骨科疾病：(1)使肢体制动，减少局部刺激和疼痛，控制局部炎症扩散。(2)使患有骨结核或骨髓炎、骨肿瘤的患肢相对固定，防止病理性骨折。(3)矫正和预防关节屈曲
8、挛缩畸形，辅助矫正脊柱侧弯畸形。(4)解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀，有利于软组织修复。(5)使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。3)术前及术后的辅助治疗：(1)术前牵引，以提高手术成功率，减少术后并发症。如先天性貌关节脱位术前及术后的牵引，可防止股骨头缺血性坏死等并发症。（2）术后牵引，减少术后并发症。如截肢术后和髓关节脱位手法复位术后牵引。关节腔穿刺的目的是什么？关节腔穿刺可以抽取关节腔积液，以明确诊断。抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压、缓解症状的目的，另外还可以向关节腔内注入某些药物进行治疗。（五）骨科疼痛的评估及处理疼痛如何进行分级？世界卫生组织（
9、WHO）将疼痛划分为以下几种。1） 0度：不痛。2） I度：轻度疼痛，可耐受，不影响睡眠，可正常生活。3） II度：中度疼痛，为持续性疼痛，影响休息，需要止痛药。4） HI度：重度疼痛，为持续性疼痛，不用药不能缓解疼痛。5） IV度：严重疼痛，为持续剧烈疼痛伴血压、脉搏等变化。如何进行疼痛的评估？疼痛的评估可采用疼痛数字分级法、视觉模拟评分法、疼痛强度评分法等。什么是三阶梯止痛法？1）轻度疼痛：非阿片类止痛药（非留体抗炎药）土辅助药物。2）中度疼痛：弱阿片类止痛药士非阿片类止痛药（非幽体抗炎药）士辅助药物。3）重度疼痛：强阿片类止痛药士非阿片类止痛药（非幽体抗炎药）土辅助药物。（六）骨折与脱位
10、什么是骨折？骨折即骨的完整性和连续性中断。发生骨折的原因有哪些？骨折可由创伤和骨骼疾病所致，分为直接暴力造成的骨折、间接暴力造成的骨折、疲劳性骨折、病理性骨折。骨折临床表现有哪些？1）全身表现：休克、发热。2）局部表现：局部的疼痛、肿胀和功能障碍。3）骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。22骨折常见的影像学检查有哪些？I）X线检查：X线检查对骨折的诊断和治疗有重要价值，可显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。2） CT检查：CT检查能提供更多的诊断信息，如评价骨盆、髓、舐骨、能骼关节、胸骨、脊柱等部位的骨折。3） MRI检查：MRI检查对从软组
11、织层次显示和观察椎体周围韧带、脊髓损伤情况和椎体挫伤效果较好。骨折并发症有哪些？骨折的早期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要脏器损伤、重要周围组织损伤、骨-筋膜室综合征等；骨折的晚期并发症有坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩等。影响骨折愈合的因素有哪些？1）全身因素：年龄、健康状况。2）局部因素：骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、软组织嵌入、感染、治疗方式的影响。什么是脱位？脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系。临床上可分损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位。关节脱位后，关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤，另外关节周围肿胀，可有血肿，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，会使关节不同程度丧失功能。如何诊断脱位？1）有明显外伤史。2）临床表现为关节疼痛与肿胀、畸形、弹性固定及关节盂空虚，以及由此所导致的功能障碍。3）X线检查可明确脱位的部位、程度、方向，有无骨折及移位。
