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1、骨软骨瘤围手术期康复指导（一）骨软骨瘤的基础知识什么是骨软骨瘤？骨软骨瘤是指骨表面覆以软骨帽的疣状骨性隆起，是最常见的骨肿瘤，约占良性骨肿瘤的1/3。骨软骨瘤的分类有哪些？有单发性（孤立性）及多发性两型，其中以单发性者为多见，多发性者为常染色体显性遗传性疾病，多为长骨受累，并伴有骨发育不良及弯曲或短缩畸形，又称骨软骨瘤病。多发性较少见,常合并骨骼发育异常，最多发生于膝关节及踝关节附近，常为两侧对称性并有遗传性，又称遗传性多发性外生骨疣。发生骨软骨瘤有哪些临床表现？肿瘤生长缓慢，轻微疼痛或完全无症状。局部探查可触及一硬性的包块，无压痛，活动差，边界清，表面光滑。若肿瘤邻近关节（膝关节常见），则可
2、引起关节活动受限，关节活动时引起疼痛或弹响。少数的骨软骨瘤可发生于脊柱，主要累及附件，但也可突入骨髓腔内，引起神经根或脊髓的压迫，导致相应的症状。病理性骨折较少见。哪些部位好发骨软骨瘤？骨软骨瘤好发于四肢长骨的干惭端，尤以股骨下端、胫骨上端较为多见，其次为肱骨上端，而位于手足骨者极少。肿瘤大小不等，直径一般为34cm,大者可达IOCIn以上。骨软骨瘤的并发症有哪些？1)骨折：骨软骨瘤基底部骨折易愈合，很少出现延迟愈合或不愈合现象。骨折后可出现局部疼痛肿胀，X线检查可明确诊断。2)骨骼畸形：多发性骨软骨瘤常见，有骨管状化不良、干能端变宽和造成周围骨骼继发畸形三种。3)血管损伤：位于膝关节附件的骨
3、软骨瘤可使其周围的大血管移位。严重者可形成动脉、静脉嵌压，甚至形成假性动脉瘤。4)神经损伤：骨软骨瘤压迫神经干，神经支配区域出现相应的症状。压迫脊髓可出现不全瘫痪。5)滑囊炎形成：瘤体较大，并位于活动较多的部位，骨软骨瘤的顶端与周围组织经常摩擦，可形成滑囊炎。6)恶变：单发骨软骨瘤的恶变率约为1%,常恶变为软骨肉瘤。恶变的软骨肉瘤可见到溶骨性破坏，肿瘤穿破骨皮质。骨软骨瘤的治疗原则有哪些？1)无症状者或者发展缓慢者可不做手术，应密切观察。2)手术适应证。(1)成年后仍持续生长者。(2)出现疼痛者。(3)影响关节活动者。(4)肿瘤较大影响美观者。(5)有邻近骨骼、神经、血管压迫者。(6)位于中轴
4、部位(如脊柱等)者。(7)怀疑有恶变倾向者。3)手术时应做骨软骨瘤的膜外游离，充分暴露，并于基底部周围的正常骨边缘做整块切除。基底部切除过少，局部可遗留骨性突起。软骨帽切除不净，容易复发。位于中轴部位的骨软骨瘤，即使没有恶变征象，手术切除仍应相对广泛，以减少术后复发。(二)术前健康指导骨软骨瘤需要做哪些检查？1)X线检查：瘤体表面的软骨帽虽然在X线片上不显影，但常有钙化和骨化，位于前臂、小腿的较大肿瘤可压迫邻近骨骼，产生压迫性骨缺损或畸形。多发性者往往合并骨骼畸形，多发性骨软骨瘤典型的畸形是前臂及腕部畸形。尺骨和槎骨发育不平衡,导致梯骨向外侧(梯侧)及背侧弯曲或尺偏畸形伴槎骨茎突脱位。2)CT
5、检查：能清晰显示出肿瘤与受累骨皮质和松质骨相连，软骨帽部分显影同软组织密度影，有时可见不规则的钙化及骨化。脊柱的骨软骨瘤多位于椎弓根、椎板、横突等附件。3)MRI检查：骨性部分的信号与相邻干髓端松质骨的信号相同，软骨帽在T1像上呈低信号，在T2像上呈高信号。MRI检查可以明确软骨帽的厚度，如超过25mm者，应考虑有恶变的可能。4）ECT检查：骨软骨瘤诊断容易，不易与其他肿瘤混淆，因有典型的临床表现及影像学特征。但如需诊断是否多发，可行全身骨ECT扫描明确。多发性骨软骨瘤常有家族遗传病史，且以膝关节周围多见，对称性明显。骨软骨瘤患者心理护理要点有哪些？经常与患者交流、沟通，使患者认识到情绪与疾病
6、的关系，讲解疾病的相关知识，介绍治疗效果好的病例，解除沟通障碍及患者的精神空虚，使患者对自己的疾病有明确的认识，同时树立战胜疾病的信心，对患者表现出来的行为和言语持理性态度，给予患者更多的尊重、关心和爱护。鼓励家属多陪伴患者，做好家属的思想工作，并告诉家属不要在患者面前表现出不快与厌烦的情绪，避免引起患者情绪波动。骨软骨瘤患者术前准备有哪些？1）患者应注意休息，减少活动。2）冬天注意保暖。指导患者练习床上大、小便，避免因排便习惯改变而引起便秘。3）卧床患者，指导患肢做踝泵运动、肌肉等长收缩运动、关节屈曲运动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬。骨软骨瘤患者术前饮食要注意什么？1）加强营养，
7、可经口进食或通过静脉输入营养液。给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，多吃鱼类、肉类、鸡蛋等，并鼓励喝酸奶和鲜奶，少食多餐，注意色、香、味，以补充营养，增加抵抗力。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。（三）术后健康指导骨软骨瘤患者术后护理与康复指导有哪些？1）体温变化的观察：术后体温的变化是机体最敏感的反应之一，与可能产生的免疫排斥反应有密切的关系，密切观察体温的变化，为可能产生的组织深部及伤口感染、免疫排斥反应等提供了可靠的治疗依据。2）肢体末梢血液循环的观察：密切观察患肢末梢血液循环，以及患肢的感觉、
8、活动和肢端皮肤颜色、温度的情况等，发生血液循环障碍多由于绷带包扎过紧、患肢严重肿胀、术中血管损伤等造成，若发现异常，应及时通知医生处理。注意患肢保暖，抬高患肢，使患肢高于心脏水平，有利于静脉血液回流，减轻肢体肿胀。3）术后局部伤口的观察：观察伤口敷料渗血和渗液情况，术后伤口处放置引流管外接负压吸引器持续引流，目的是为将伤口内积血和积液及时引流，避免伤口感染；保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压，妥善固定；保持吸引器处于负压状态，观察引流液的颜色、性状和量，并详细记录。4)免疫排斥反应的观察：免疫排斥反应主要表现如下。(1)伤口处溢出黄色分泌物，量的大小有个体差异。(2)体温升高，持续中度发热。
9、(3)伤口局部组织肿胀、疼痛、积液。(4)实验室检查会发现血中黏蛋白及白细胞计数增高，循环免疫复合物及特异性抗体等均可出现不同程度的升高。(5)皮肤出现尊麻疹。5)功能锻炼：根据不同患者的个体差异，制订个性化的锻炼计划，循序渐进，活动量由小到大，活动范围逐渐增大，时间由短到长，以患者不感到疲劳，不增加患处疼痛为宜。早期避免负重，以防异体骨骨折。骨软骨瘤患者术后伤口疼痛怎么处理？1)药物干预按镇痛作用强弱依次可分为3类：非阿片类止痛药(非陷体抗炎药)、阿片类止痛药和其他辅助药物。一般急性疼痛药物镇痛的原则是自上而下，先选择有较强镇痛作用的强阿片类药物，如术后创伤疼痛首选吗啡镇痛，以后视疼痛缓解情
10、况酌情递减或停用。慢性疼痛药物镇痛的原则为先弱后强。2)心理干预：心理治疗是疼痛治疗的重要手段之一。护士在与患者交流时态度要热情、友好，举止大方，操作认真、熟练，并耐心解释，对疾病有关知识进行宣教，尊重并接受患者对疼痛的反应，建立良好的护患关系，做好家属的工作，争取家属的支持和配合。护士应该认识到疼痛是患者的主观感受，应对患者进行准确的疼痛评分，并根据评分给予相应的处理，应尽可能帮助患者缓解疼痛。骨软骨瘤术后的并发症有哪些？1）感染：是骨科患者最常见的并发症之一，预防伤口感染，是保证异体骨与自体骨顺利愈合的重要措施，确保伤口引流通畅,敷料清洁、干燥，包扎完整，如有渗血和渗液，要严格按照无菌技术
11、要求及时更换，遵医嘱适量使用抗生素。2）畸形愈合：早期患肢制动，避免引起异体骨错位，造成畸形愈合。3）异体骨骨折：避免早期患肢负重，以防异体骨骨折。骨软骨瘤术后康复锻炼的方法有哪些？1）一般术后两天即开始功能锻炼，石膏固定期间上肢主要做肱二头肌、肱三头肌等长收缩运动，积极做屈伸运动。2）下肢主要做股四头肌等长收缩运动，踝关节的屈伸、屈髓屈膝功能锻炼及下肢抬高练习，以免长期固定造成股四头肌萎缩、粘连、骰骨粘连、膝周软组织粘连、挛缩和踝关节等关节僵硬等。多数患者体质较差，而懒于活动，因此每天要督促、协助患者进行，让患者量力而行，循序渐进，以不感到疲劳为度。3）当X线片显示异体骨与自体骨连接处愈合后
12、，可开始适当的锻炼，此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉收缩活动外，在医护人员或健肢的帮助下逐步恢复移植骨上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，一定要采取适当的防护措施。上肢可承受轻度重力，可拿、放重量较轻的物体，下肢逐渐增加行走的距离，鼓励患者逐日增加训练量，增强肌肉的力量和关节的稳定性。（四）出院后的健康指导骨软骨瘤术后出院指导有哪些？1）饮食指导：加强营养，给予高热量、高蛋白、高钙、高维生素食物，增加机体抵抗力。2）药物指导：出院带药者应遵医嘱按时服药。注意观察药物反应，一旦出现不良反应，应立即停药并到医院就诊。3）功能锻炼指导：功能锻炼应量力而行，循序渐进，确定异体骨与自体骨愈合后，才可适当进行患肢负重练习。4）患者出院后应注意自我观察，并定期复诊。
