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1、鼻源性眶内并发症病人的护理难点及对策【概述】鼻窦与眶相邻，仅一骨板之隔，骨板菲薄，且鼻眶之间有血管神经的自然通道，急、慢性鼻窦炎均可引起鼻源性眶内并发症(intraorbitalcomplicationsofsinusitis),包括眶内炎性水肿、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿、球后视神经炎，可通过海绵窦发展为颅内并发症。其临床表现为眶周胀痛、跳痛，伴皮肤红、肿、热、痛。其常见的病因为鼻窦引流障碍、鼻窦外伤或手术损伤累及相关眶壁、机体免疫力降低等。治疗方法主要为足量有效使用抗生素、脓肿切开引流术、视神经减压术等。【护理难点及对策】临床病例病人，女，17岁，因“急性鼻窦炎伴眶内并发症“住
2、院，入院时自述左眼眶胀痛明显，NRS疼痛评分为4分，睁眼困难,视物清晰。完善术前检查后在全麻下行“鼻内镜下左侧鼻窦开放术”。术后第1天，病人神志清楚，情绪稳定，口唇、面色红润，无气紧，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，自述视物清晰，左眼睑肿胀，鼻腔伤口少量渗血渗液，鼻腔填塞物无松脱，口腔分泌物带血丝、量少，半卧位休息。难点1急性疼痛的护理解析：鼻窦与眼眶的解剖关系极为密切。机体免疫力降低、鼻窦引流障碍以及鼻窦外伤、手术损伤相关眶壁、鼻窦感染均可引发眶内并发症，导致病人眶周胀痛、跳痛等不适。护士在临床观察中要正确评估病人疼痛的程度、部位、性质，并给予正确的护理干预，避免因护理观察不到位延误病情，造成病
3、情加重甚至失明等严重后果。对策：1.指导病人取半卧位休息，减轻头面部充血肿胀，以缓解疼痛。2 .评估疼痛的程度。重视病人的主述，鼓励病人充分表达疼痛的感受，了解病人疼痛的程度、部位、性质，并通过病人的表情或NRS疼痛评分法准确进行疼痛评分。遵医嘱使用镇痛药物,但伴有剧烈头痛、恶心、呕吐的病人，要慎用镇静镇痛药物。3 .炎症早期，给予局部热敷止痛，如炎症波及视神经引起神经性疼痛，则应给予冷敷止痛。4 .早期足量有效使用抗生素为控制感染的关键。感染得到控制后疼痛便会减轻。抗生素必须根据脓液、引流液细菌培养及药敏结果有针对性地应用，同时给予营养支持治疗，保持水电解质酸碱平衡。5 .有眶内脓肿形成时，
4、应及早切开排脓，降低眶内压力，减轻疼痛。6 .保持病室安静，减少探视，减少声光刺激。难点2病人视力的评估及眼部护理解析：前组鼻窦炎合并眶内并发症可表现为眼睑充血肿胀和压痛，筛窦炎引起者以内眦为重，上颌窦炎引起者以下睑为重,额窦炎引起者则以上睑为重。后组鼻窦炎引起者，则以眶组织深部的炎性症状为主，即视力减退、眼球突出和眼球运动障碍等,眼睑症状多不明显。少数因蝶窦炎引起者可波及视神经孔和眶上裂，此时可出现眶周皮肤麻木、上睑下垂、眼裂缩小、眼肌麻痹、复视甚至失明等症状，称为眶尖综合征。眼球移位是常见的症状,若炎症侵入眼球，可导致视力丧失。责任护士应密切观察病人的眼部症状，做好专科护理。对策：1.观察
5、患侧眼睑肿胀程度、眼球活动度、眼睑闭合情况以及瞳孔形状、大小、对光反射的变化等，评估患侧眶周疼痛程度,询问病人的视力情况，每日做好相关护理记录，对比视力及眼部症状的变化，判断视力有无进行性下降。可以将眼球突出和视力下降作为判断病情轻重的依据。2 .炎症类眶内并发症出现眼睑充血肿胀的病人，早期给予30%50%的硫酸镁局部热敷，使局部血管扩张，改善血液循环,增加血流量，促进炎性渗出和水肿的吸收，降低末梢神经的兴奋性，减轻疼痛。具体方法：将30%50%的硫酸镁加热至3040C,适度浸湿纱布，敷于眼睑，2次/天，1520分钟/次。3 .遵医嘱眶内滴入抗生素眼药水或涂眼膏以消炎止痛。注意操作时严格遵守无
6、菌技术规范，每次点眼前需严格清洁手部，眼部分泌物多的病人，滴眼药前先用0.9%氯化钠溶液无菌棉签擦去分泌物。眼膏宜在夜间睡前使用，以利于膏药充分吸收。4 .眼球外突的病人，使用0.9%氯化钠溶液纱布覆盖或戴护眼罩，以保护角膜。5 .注意保护眼部，不要用手搓揉眼部，避免外力碰撞或异物刺入。6 .有复视、视力下降明显或失明的病人，要有专人照护，防止跌倒、坠床、烫伤等意外事件发生。难点3病人心理状态的评估及干预解析：病人因眼痛、眼睑肿胀、眼球突出、视力下降、生活自理能力降低等问题，容易产生恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，影响睡眠、食欲。同时病人缺乏疾病的治疗及预防保健知识，往往会担心疾病的愈后，恐惧视力
7、丧失。因此护士应鼓励病人表达自身感受，教会其自我放松的方法，减轻焦虑、恐惧心理。对策：1.应用心理评估量表，评估病人的焦虑、抑郁情况。7 .了解病人对疾病的认知程度、压力应对能力，有针对性地给予心理护理，最大限度地消除病人不良情绪。8 .鼓励家属向病人提供情感支持。9 .加强巡视，做好护患沟通，建立良好的信任关系，使病人积极配合治疗及护理。10 为病人提供优质护理服务，满足病人住院期间的合理要求,加速疾病康复。11 根据病情需要，24小时留陪护1人。难点4病人安全状态评估及护理解析：近年来，病人的安全已成为世界各国医院质量管理的焦点问题，因为病人的安全关系到医疗、护理质量，疾病的预后及医院的信
8、誉。鼻源性眶内并发症的病人因眶内疼痛、视力下降，生活自理能力降低，有发生跌倒、坠床、烫伤等安全事件的风险。如何做好病人安全管理，确保病人和医务人员的安全，是护士需要重视的问题。对策；1.入院后对病人进行全面的人院评估，包括生理、心理、健康史、病情等，了解病人目前的身体状况、心理健康状态。2 .针对病人的病情准确评估有无跌倒风险、有无自理能力缺陷，分析病人可能存在的安全风险，制订个性化的护理计划。3 .评估病人有无视物不清，根据评估结果为病人提供安全的,可预防跌倒、坠床的诊疗环境。(1)保持室内光线充足，恰当使用夜间照明设施。(2)保持护理单元地面清洁干燥，及时清除水渍、污垢及行走途中的障碍物等
9、。(3)将常用物品置于病人易取放处，必要时协助病人大小便。(4)应及时排除或尽量减少环境中的跌倒、坠床隐患，并恰当设置警示标志，提示跌倒、坠床风险。4 .给病人做好安全知识健康宣教。(1)穿长短合适的裤子，并穿大小合适的防滑鞋子，勿穿拖鞋。(2)睡觉时将双侧床档拉起，下床时应有人陪护。(3)病人上下病床、推车时，注意病床、推车处于制动状态。5 .跌倒、坠床高风险的病人床头、腕带均粘贴预防跌倒、坠床的警示标识。6 .病人病情变化时及时进行相应危险因素的评估，并做好护理记录。7 .跌倒、坠床高风险的病人应严格交接班。【知识拓展】鼻源性眶内并发症的治疗原则鼻源性眶内并发症的治疗原则主要是控制眶内感染
10、，同时积极处理鼻窦感染。1 .眶周蜂窝织炎和眶内蜂窝织炎应用足量抗生素结合鼻窦通气引流一般都可取得较好的治疗效果，一旦急性鼻窦炎得到迅速缓解，该并发症即可随之消退。极少情况下会出现眼睑脓肿,一旦出现需切开引流。2 .眶壁骨膜下脓肿一旦形成即切开引流，同时加强全身抗感染治疗。手术可采用鼻内镜下眶壁切除术开放引流，其相对鼻外手术创伤小、安全性高。3 .眶内脓肿应在施行鼻窦手术的同时，广泛切开眶骨膜，使创口向外暴露便于引流，同时全身抗感染治疗，必要时需请眼科医生协同处理。4 .球后视神经炎应及早行蝶窦和筛窦开放术，术后不填塞鼻腔便于引流。重者同时行视神经减压术，手术前后应全身使用抗生素、糖皮质激素和种经营养药物。
