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1、鼻中隔偏曲病人的护理难点及对策【概述】凡是鼻中隔的上下或前后径偏离矢状面，向一侧或两侧偏曲,或者局部形成突起引起鼻腔功能障碍者，称为鼻中隔偏曲(deviationofnasalseptum)。偏曲的鼻中隔可以呈现各种形状如“C”形、“S”形偏曲，如呈尖锥样突起，则称棘突(SPUr),如呈由前向后的条形山崎样突起，则称崎突(ridge)o也可以呈多种复杂的混合形态。鼻中隔偏曲常见的临床表现有鼻塞、鼻出血、反射性头痛等。单纯性鼻中隔偏曲绝大多数是鼻中隔的骨和软骨发育不均衡所致。继发性鼻中隔偏曲主要是鼻中隔外伤、鼻内肿瘤或异物压迫鼻中隔以及儿童腺样体肥大、硬腭高拱限制了鼻中隔发育等原因所致。鼻中隔偏
2、曲诊断明确，且病人有明显的鼻塞、头痛或鼻出血症状时，应予以治疗。针对鼻中隔偏曲最好的治疗方法是在鼻内镜下行鼻中隔矫正术。【护理难点及对策】一、术前护理难点及对策难点1鼻腔通气状况的评估及处理解析：鼻塞为鼻中隔偏曲最常见的症状。由于形偏曲或崎突引起同侧鼻腔堵塞，对侧鼻腔长期承担主要通气功能，使鼻腔黏膜持续处于充血状态而出现下鼻甲代偿性肥大，进而出现双侧鼻塞。形偏曲多为双侧鼻塞。鼻塞可造成病人嗅觉减退、头昏、头痛、睡眠质量差等症状。术前评估病人鼻腔通气状况，了解鼻塞给病人带来的不适感，减轻病人症状，提供优质护理服务是护理工作的重点。对策：1.评估病人鼻腔通气情况，如询问病人鼻塞的部位，鼻塞的严重程
3、度，有无头昏、头痛症状，是否影响夜间睡眠等。2 .鼻腔通气功能检测。通过鼻阻力检测仪、鼻呼吸量检测仪均能客观分析出鼻腔的通气状况，判断病人的主观症状是否与仪器检测结果一致，有利于医生制订手术方案。3 .对于因鼻中隔偏曲引起的鼻腔黏膜充血肿胀而导致的鼻塞，可遵医嘱使用鼻腔减充血剂，以减轻鼻腔黏膜肿胀，改善鼻腔通气状况，同时减轻病人头部疼痛症状。4 .对于因严重鼻塞影响夜间睡眠的病人，可给予经鼻导管低流量吸氧，减轻缺氧症状，促进睡眠。二、术后护理难点及对策临床病例病人，男，35岁，因“鼻中隔偏曲”住院，在全麻下行“鼻中隔偏曲矫正术十双侧下鼻甲骨折移位术十双侧下鼻甲部分切除术”。术后第1天，病人神志
4、清楚，半卧位休息，口唇、面色红润，无气紧，双鼻腔填塞物填塞，无活动性出血，口中分泌物带少许血丝，双眼视力正常，眶周无青紫、肿胀。自述口干、头部胀痛等不适，遵医嘱给予抗生素抗感染治疗、止血对症支持治疗，清鱼肝油滴鼻剂Qid滴鼻，嘱病人进食温冷软食，勤漱口保持口腔清洁，鼻额部间断冷敷以减轻头部胀痛，涂润唇骨避免口唇干裂。难点2鼻腔填塞后舒适度的评估及护理干预解析：鼻中隔偏曲矫正术切除鼻部少量软骨及骨，术后为保持鼻中隔矫正后的位置，减少伤口出血，双鼻腔用可降解纳吸棉或膨胀海绵、止血纱条填塞4872小时，病人因鼻腔填塞而出现鼻部、头部胀痛，口咽干燥等不适症状，同时因为血性分泌物的刺激，导致口腔异味。因
5、此护士应准确评估病人病情，了解疼痛不适的原因，给予相应的护理。对策：1.观察病人鼻腔渗血情况，嘱病人及时吐出口中分泌物，避免血性分泌物刺激口腔黏膜造成口腔不适或异味。2 .全麻清醒后病人即取半卧位休息，以减轻鼻腔填塞后造成的鼻额部胀痛，间断给予鼻额部冷敷，减轻疼痛不适。3 .重视病人的主述，鼓励病人充分表达疼痛的感受，并通过疼痛评估工具准确进行疼痛评分，根据疼痛评分遵医嘱规范使用镇痛药物，并观察药效和不良反应。必要时可安置镇痛泵，做到超前镇痛。4 .向病人介绍鼻腔填塞的必要性，告知鼻腔填塞的时间，观察鼻腔填塞物的松紧度，嘱咐病人勿自行取出鼻腔填塞物，勿用力咳嗽及打喷嚏，防止填塞物松动、脱落。5
6、 .指导病人进食温凉软食，勿进食过硬食物，避免因过度咀嚼加重牙痛或鼻额部胀痛。6 .鼻腔填塞期间正确使用清鱼肝油滴鼻剂滴鼻。白天可间隔2小时滴鼻一次，增加鼻腔的湿润度，避免因鱼肝油使用剂量不足造成鼻腔干燥。如鼻腔置入鼻中隔夹板，注意鱼肝油应从鼻中隔夹板与鼻腔黏膜之间的缝隙滴入。7 .鼻腔填塞期间经口呼吸易造成咽干不适，嘱病人多次少量饮水，进食时宜取半卧位，避免发生呛咳。口唇干燥者可涂抹唇膏或凡士林软膏，同时用无菌生理盐水浸湿纱布覆盖口唇，减轻口腔不适感。8 .为病人提供安静、整洁、舒适的病房环境，光线柔和，空气清新，鼓励病人通过听音乐、看书等来缓解紧张、焦虑情绪。难点3抽取填塞物后鼻腔出血的预
7、防解析：鼻中隔偏曲矫正术后鼻腔填塞物多为凡士林纱条，将于术后4872小时分次抽出，在抽取填塞物的过程中有可能将伤口处干痂撕脱，造成伤口出血，或者抽取填塞物后因为病人行为不当导致鼻腔出血。因此抽取填塞物后预防鼻腔出血是护理工作的重点。对策：1.鼻腔填塞物取出后嘱病人尽量卧床休息，保暖，预防上呼吸道感染，术后3个月内不可剧烈运动、做重体力劳动，以免引起鼻腔出血。2 .填塞物取出后鼻腔仍存在干燥不适症状，遵医嘱继续使用清鱼肝油滴鼻剂滴鼻，保持鼻腔湿润，嘱病人不可用手挖鼻、用力攥鼻，注意鼻腔卫生。3 .鼻腔填塞物取出后饮食宜清淡、温凉，不可进食辛辣刺激、过烫食物，中药类滋补药膳在伤口愈合前都不宜食用。4 .保持大便通畅。5 .注意保护鼻部，避免鼻部发生碰撞。6 .嘱病人术后洗头沐浴时温度适宜，禁止按摩头部，以免促进头部血液循环引发鼻腔出血。
