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1、鼻骨及鼻窦骨折病人的护理难点及对策【概述】鼻骨骨折(fractureofnasalbone)是人体最为常见的骨折,约占耳鼻喉科外伤疾病的50%。外鼻位于面部中央的最高点，表面凸起，光滑，鼻骨上部坚固，下部宽而薄，易为外力所伤，发生骨折。鼻骨骨折可单独发生，也可合并鼻中隔骨折、软骨脱位、面部畸形、眼眶骨折等，导致相应部位结构和功能的异常。常见的导致鼻骨骨折的原因有鼻部遭受拳击、运动外伤、个人意外和交通事故等。主要表现为局部疼痛、鼻出血、鼻部肿胀、鼻梁歪斜、鼻背塌陷和畸形以及鼻塞等，合并眶璧、颅底骨折时可出现视力下降、脑脊液漏等症状。颜面软组织发生挫裂伤时，易发生鼻窦骨折。鼻窦骨折可发生于单个或多
2、个鼻窦，常同时伴有眼眶、颅底或脑的损伤。前组鼻窦骨折多与颌面部创伤同时发生，后组鼻窦骨折多与颅底外伤同时存在。鼻窦骨折通常都有出血、骨折处压痛、淤血、肿胀、鼻通气受阻及头痛等临床表现。鼻窦骨折可伴随眶骨骨折而出现复视、眼球移位、眶内积血、视力下降等症状。鼻骨及鼻窦骨折的治疗原则是尽早治疗、整复骨折、矫正鼻部畸形和恢复鼻腔的通气功能，避免其他并发症的发生。【护理难点及对策】一、术前护理难点及对策难点1疼痛的评估及护理解析：鼻骨骨折多由暴力直接引起，损伤后导致乳酸、5羟色胺、组胺和血浆缓激肽等致痛物质的释放，刺激游离神经末梢而引起疼痛，因此受伤后局部疼痛是最常见的症状。对策：1.使用NRS疼痛评分
3、法准确评估病人疼痛的程度、性质，并观察疼痛的部位、范围，向病人解释疼痛的原因，告知病人疼痛可能持续的时间。给予心理护理，缓解病人的不良情绪。2 .当疼痛评分24分时，在排除颅内损伤后遵医嘱使用镇痛药物，并密切观察药效及有无不良反应。3 .根据病人受伤的时间，给予正确的冷热敷。受伤24小时内进行冷敷，24小时后进行热敷，减轻组织肿胀引起的疼痛。4 .协助病人取半卧位休息，有利于呼吸，以减轻鼻面部充血肿胀引起的疼痛。5 .注意保护鼻面部，避免再次受到外力及物品碰撞，不要压迫或推揉鼻部，暂停佩戴眼镜。6 .指导病人采用看书、听音乐等方法来转移注意力，减轻疼痛。难点2心理状态的评估及护理解析：鼻骨及鼻
4、窦骨折大多因突发的外伤引起，病人无心理准备，且伤势较为严重，同时由于骨折造成病人的鼻面部畸形及功能障碍，对病人的身体、心理及社会适应能力产生巨大的影响。病人的治疗愿望迫切，如沟通不到位容易造成医疗纠纷。因此要求护士不仅应具备丰富的专业知识和专业技能，而且应具有高度的同情心和责任感，随时了解病人的心理状态。对策：1 .鼻外伤病人大多是急诊入院，由于鼻突出于面部，周围血管丰富，受伤后极易引起鼻梁塌陷、偏斜及出血，给病人及家属带来紧张、恐惧心理。护士应沉着冷静，迅速将病人安置在安静舒适的环境中。2 .入院后及时完成护理评估，通过与病人交谈，着重了解病人的情绪是否稳定，病人对疾病的认知程度、对治疗的期
5、望，引导病人正确认识疾病。3 .安抚病人及家属，缓解其紧张、恐惧等不良情绪，使其保持情绪稳定。4 .向病人解释鼻骨骨折复位手术的术前准备、手术方式及术后相关注意事项，使病人了解病情，积极配合治疗。难点3眼部症状的观察及护理解析：鼻窦骨折较为复杂，前组鼻窦外伤多与颌面部创伤同时发生，后组鼻窦骨折多与颅底外伤同时存在。鼻窦上临颅脑，旁邻眼眶，严重的鼻窦骨折可出现脑部、眼部症状。筛窦骨折有可能损伤视神经，导致视力下降或消失。上颌窦骨折可引起一系列眼部症状，包括眼球内陷、复视、视力减退及内眼外伤性改变（晶状体脱位、玻璃体出血等）。因此收治鼻骨及鼻窦骨折病人时，护士不仅要积极了解受伤的具体部位，而且要关
6、注病人的视力及眼部体征变化，发现异常及时通知医生。对策：1 .与医生及时沟通，了解病人的病情、损伤的部位、可能出现的眼部症状。2 .观察眶周有无青紫、眼睑有无肿胀、眶内有无渗血、眼球运动有无异常，观察有无复视、视力改变及瞳孔形状、大小、对光反射的变化等。3 .眶周青紫、眼睑肿胀的病人伤后24小时内冰敷眼部，起到减少渗出、消肿止痛的作用。必要时遵医嘱眶内滴入抗生素眼药水消炎止痛，夜间睡前使用眼膏。4 .对于合并视神经管骨折的病人，应重视观察患侧视力和视野变化、瞳孔对光反射等。5 .对于视力明显下降的病人，应重视安全管理，嘱其卧床休息，使用床档防止跌倒、坠床的发生。二、术后护理难点及对策临床病例病
7、人，男，40岁，因“鼻骨骨折”急诊住院。病人精神紧张，鼻面部有少许擦伤，双眼视物清晰，对光反射灵敏，完善术前检查后在全麻下行“鼻内镜鼻中隔偏曲娇正术+鼻骨骨折复位术”。术后第1天，病人神志清楚，情绪稳定，口唇、面色红润，无气紧，鼻腔伤口无渗血渗液，鼻腔填塞物无松脱，口腔分泌物带血丝，量少，自述鼻部胀痛。遵医嘱静脉输入抗生素，静脉推注止血药物对症治疗。半卧位休息。难点4鼻腔继发性出血的观察及护理解析：鼻骨骨折复位手术是鼻骨整形手术中比较常见的一种,它通过手术的方式修复受损的鼻骨，手术伤口小，操作简便。术后在抽取鼻腔填塞物的过程中可能将伤口处干痂撕脱，或活动不当时易出现继发性出血。对策：1 .观察
8、鼻腔填塞物有无松脱，嘱病人勿自行抽出鼻腔填塞物,勿用力咳嗽、抑鼻及打喷嚏。鼻腔填塞期间遵医嘱正确使用清鱼肝油滴鼻剂滴鼻。2 .观察鼻腔的渗血情况及口中分泌物的颜色、性质及量。术后鼻腔有少许渗血属正常情况，可给予间断鼻额部冷敷。若术后病人鼻腔血性分泌物增多或呈鲜红色，应嘱病人捏紧鼻翼吐出口中分泌物，并立即通知医生，给予止血处理。3 .嘱病人进食清淡温凉饮食，忌过硬、过热食物，保持大便通畅。1个月内避免体育运动尤其是剧烈运动，避免鼻腔出现继发性出血。4 .抽取鼻腔填塞物后，病人鼻腔有少许渗血时，指导病人安静休息，予鼻额部冷敷。若病人鼻腔出血量较多，应观察病人生命体征，特别是血压、脉搏的变化。遵医嘱
9、使用止血药物，并观察药效及有无不良反应。如病人出现面色苍白、表情淡漠、血压下降、脉搏细速，应立即让其取平卧位，建立静脉双通道，快速补液，交叉配血、输血，必要时行手术探查止血术。难点5鼻骨复位后自我保护的知识宣教解析：发生鼻骨骨折后，病人多有鼻塌陷畸形，鼻骨复位应在伤后组织肿胀发生之前23小时内进行，这样不仅复位准确，而且有利于早期愈合。若肿胀明显，可待肿胀消退后10日内再行手术复位。鼻骨复位术后需行鼻腔填塞固定以支撑鼻骨，填塞时松紧要适宜，术后注意保护鼻部，保持鼻腔填塞的有效性，以达到良好的治疗效果。对策：1 .告知病人鼻腔填塞物一般在术后23天取出，最长者可能需要填塞1周，对于粉碎性、复合性鼻骨骨折填塞时间不超过2周。2 .填塞期间观察鼻腔填塞物有无松脱，嘱病人不可自行抽出鼻腔填塞物，避免剧烈咳嗽及打喷嚏使鼻腔填塞物松脱。3 .告知病人术后2周内避免鼻部受压，暂不要戴眼镜。嘱病人不可用力挤压鼻部，避免剧烈运动，避免揉鼻、操鼻等动作。4 .填塞期间遵医嘱使用抗生素抗感染治疗，清鱼肝油滴鼻保持鼻腔湿润。5 .鼻腔填塞物取出后观察外鼻形态有无畸形，鼻腔通气情况,有疑问时向医生咨询。
