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1、鼻翼缺损围手术期健康知识宣教(一)鼻部的基础知识鼻翼对外貌的影响有哪些？鼻翼的功能除呼吸外，对面部“五官端正”也起重要作用，鼻的外形变化可对人的心理和性格产生较大的影响，患者往往会出现自卑、抑郁的情绪，对此，医护人员宣教时应侧重于介绍手术方法、治疗及护理中的配合和注意事项，对吸烟患者反复讲解尼古丁能使血管收缩及损伤血管内膜，是形成移植组织血管危象的主要因素之一，指导患者入院后即开始戒烟，并请家属协助督促。鼻部的美学标准有哪些？正常鼻的大小与形状因人而异，只有与面部其他器官相协调,才富有美感。因此，判断一个鼻是否美观，应从其位置、大小、形态等几个方面进行综合分析。(1)鼻部的位置鼻位于面部正中间
2、，在纵向上占据颜面上中1/3处，在横向上鼻基底宽等于两眼内眦间的距离。鼻下点与两瞳孔之间的连线连成一个等边三角形。正面观：鼻大小与周围五官相协调；鼻梁处于正中位，鼻两侧对称；鼻尖圆阔，大小适中；鼻翼呈半球形。侧面观：男性鼻梁线为一条直线；女性鼻梁线为一条柔美的曲线。鼻尖水平或微翘。底面观：鼻基底为等边三角形，鼻孔为卵圆形。（2）鼻美学指标鼻指数：两侧鼻翼点之间的距离与鼻根点至鼻下点的距离之比，约为0.618。鼻面角：额中点与鼻下点的连线和鼻梁线的夹角，在2933。之间。鼻额角：眉间点与鼻根点之间的连线和鼻梁线的夹角，在130o-140o之间。鼻尖角：鼻梁线与鼻小柱的夹角，在70-85之间。鼻唇
3、角：鼻小柱与上唇正中线之间的夹角，在80。95之间。何谓鼻翼缺损畸形？鼻翼为鼻的重要组成部分，是人们的审美重点。鼻翼是由皮肤、皮下纤维组织、鼻软骨和鼻前庭鳞状上皮层所构成。获得性的鼻翼缺损或畸形多见于外伤、烧伤、感染、咬伤及肿瘤切除术后，少见于动物咬伤。按鼻翼缺损程度可分为鼻翼边缘缺损、部分缺损及全部缺损（洞穿性缺损），因鼻翼缺损的性质和程度的不同，其修复方法也有很大的差别。鼻翼缺损畸形的分类有哪些？鼻翼由浅至深分为4层，依次为皮肤、筋膜肌肉层、软骨和黏膜层。根据外伤和肿瘤切除后组织缺损的多少，分为单纯皮肤缺损、皮肤及软组织缺损和全层组织缺损。59鼻翼缺损的手术治疗有哪些？(1)V-Y成形术及
4、Z成形术。(2)局部皮瓣翻转法。(3)鼻下端皮瓣移植法：适用于鼻翼小缺损或裂隙型缺损，较大缺损者禁用。(4)缺损边缘皮瓣修复鼻翼：适用于较小的或裂隙形缺损而黏膜完好者。(5)鼻唇沟皮瓣法：适用于鼻翼缺损范围较大者，但鼻唇沟部皮肤紧张者禁用。(6)耳廓复合组织移植：当鼻翼全层部分缺损不能采用局部或邻近组织修复时，采用耳廓复合组织移植是一种比较理想的修复方法，手术能一期完成，治疗时间短，患者痛苦小，游离耳廓复合组织移植只适用于轻、中度鼻翼缺损的治疗。(7)额部扩张皮瓣或额部皮瓣修复鼻翼缺损：一般用于鼻大部缺损的患者，但为了达到治疗和美容的效果，临床上也常用扩张皮瓣进行鼻翼部分缺损的修复。鼻翼缺损修
5、复术的适应证与禁忌证有哪些？(1)适应证：凡身体健康、精神正常，主动要求手术，烧伤、创伤、感染及先天性畸形等所致的鼻翼软组织缺损者都可施行鼻翼缺损修复术。(2)禁忌证全身状况不佳者或有严重的心理障碍者。鼻前庭炎、鼻窦炎、外鼻皮肤炎症和经常反复鼻腔出血者。女性月经期，有出血性疾病的凝血功能障碍的患者。严重高血压病患者和有心、肺、肝、肾等重要脏器的活动性和进行性疾病者及尚未控制的糖尿病和传染性疾病者。(二)鼻翼缺损修复术术前健康指导术前护理要点有哪些？(1)术前评估全身状况：询问健康状况及既往史，了解身体状态及有无手术禁忌证。了解患者有无上呼吸道感染和鼻腔炎症等，以及患者的身体及心理状况等。局部检
6、查：观察患者的鼻窦及鼻腔黏膜有无破损及感染,鼻中隔有无弯曲或偏斜，若有异常则须治疗后，方可进行手术。测量鼻梁隆起的高度及鼻尖异常的长度，排除鼻部其他疾病，鼻内外急、慢性感染疾病患者应暂缓手术。检查供皮区皮肤有无破损、感染等。手术方式的选择：鼻翼缺损的手术方式很多，根据鼻翼缺损的大小及患者自身的条件，术前应与患者做好充分沟通，向患者讲解各种手术方式的利与弊，在征求患者意见的同时为患者选择最为适合的手术方法。(2)一般护理完善相关术前检查，如血常规、肝肾功能、电解质、胸片等相关检查，协助医生做好术前面部正、侧位照相以便与术后进行对比。术区准备：术前3天开始进行鼻腔清洁，给予0.25%氯霉素眼药水或
7、麻黄素滴鼻液滴鼻，每天三次，并用棉签轻轻擦洗,若鼻黏膜暴露在外，外出时可戴口罩避免灰尘、异物侵入，减少感染的机会。此外还可滴少许石蜡油或甘油以减少干燥不适感。术前1天修剪鼻毛、胡须，耳周剃三横指头发，注意保护局部皮肤和血管。术前用药：患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时如实向医生告知病情，以便医生确认手术方案；术前因紧张而睡眠不佳者，术前1天晚上可遵医嘱适当给予镇静剂，保证患者充分休息。手术前两周开始停止服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林等，女性患者避开月经期。环境准备：病室需安静、舒适，减少人员出入，可用紫外线照射消毒，室温保持在23251,相对湿度在60%65%,并备烤灯、测温仪、三角枕
8、等用物。(3)术前心理护理各种鼻翼缺损都会严重影响美观，给患者造成巨大的心理负担，对患者的生理和心理造成巨大影响。护理人员应与患者进行有效的沟通，了解患者存在的负性情绪，向患者及家属讲解手术的方式、效果及术后存在的不良反应，与患者及家属进行充分沟通，使患者以积极乐观的态度来面对疾病,树立治疗疾病的信心，主动、积极配合治疗。鼻翼缺损修复术的注意事项有哪些？(I)术前要仔细观察患者鼻翼缺损的程度，与患者有效沟通，告知患者各种手术方式的优点和缺点，根据患者的意愿，为患者制订最佳的手术方案。(2)术前要评估患者的心理状况，了解患者对疾病的认识，对于手术期望过高、要求不切实际、心理不正常或者审美异于亚洲
9、人传统的标准者，可选择不予对其进行手术治疗。(3)手术过程中应观察两侧鼻翼是否对称，手术中操作要轻柔，严格执行无菌操作，尽可能做到对称精细缝合。(4)术后坚持使用预防瘢痕增生的药物6个月，以减少瘢痕的增生，增加患者对治疗效果的满意度。鼻翼缺损修复术术前有哪些准备工作？(1)保持患者床单位的清洁、整齐，保持病室光线充足，为患者营造良好的住院环境。(2)全麻患者术前床边备氧气装置和心电监护仪，保证仪器设备处于功能状态。(3)提前备好相关的生活用品。(三)鼻翼缺损修复术术后健康指导术后护理有哪些？(1)环境准备。保持室温在2325。C以避免气温太低导致全身血管特别是皮瓣血管痉挛，影响血液循环。术后半
10、卧位,床头抬高，以20。40为宜，减少头面部肿胀，限制用力咀嚼、大声说话等面部表情丰富的活动，以免造成移植物移位，导致移植物的坏死。(2)根据患者的麻醉方式采取相应的麻醉常规护理，术后密切观察患者的生命体征情况，全麻患者术后去枕平卧6h后，指导患者抬高床头30。，利于血液回流及肿胀的消退。(3)皮瓣护理。术前2天常规每小时观察患者皮瓣一次，2天后患者皮瓣血液循环良好可改为每2h观察患者皮瓣血液循环情况并记录，观察内容包括：皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈反应及皮瓣的肿胀情况等。若皮瓣颜色苍白、皮温低、毛细血管充盈反应时间延长或消失，则表示动脉血流不足，应立即通知医生，遵医嘱给予相应处理，如保暖、
11、烤灯照射局部皮瓣或扩血管药物治疗等。若皮瓣颜色青紫、肿胀明显，则提示静脉回流不畅，应立即通知医生进行相应处理。(4)术后鼻腔内塞入碘仿纱条，起到支撑皮瓣和止血的作用，不能过早更换敷料，以保证皮瓣的成活，术后12天鼻腔会有少量血性液体流出，为正常现象，勿须担心，用干棉签轻轻擦拭即可，切记不可用力过猛。(5)术后3天指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、流质饮食，3天后可进食软食，以减少因嘴部的过度咀嚼而引起的皮瓣移位。合理膳食，均衡营养，增加机体抵抗力，促进伤口愈合。(6)疼痛护理。疼痛可引起血管的收缩，导致皮瓣缺血，故应指导患者正确说出疼痛的级别和分值，护理人员对于患者的疼痛要引起重视，根据患
12、者的疼痛分值为患者提供相应的护理，以减轻患者对疼痛的感受。(7)预防感冒，以免感冒流涕而引起伤口的感染。(8)额部扩张皮瓣的护理扩张器置入期护理要点：扩张器一期手术切口愈合拆线后,每隔37天向扩张囊内注水1次，指导患者定期返院复查注水情况。扩张后的皮肤较薄，极易破溃，指导患者要注意保护术区，穿宽松棉质衣服，避免摩擦引起扩张皮肤破损，避免压迫及碰撞扩张皮肤，避免尖锐物刺破扩张器，引起扩张皮肤破溃，指导家属学会扩张区皮肤的观察方法。扩张器取出期护理要点：扩张器取出后行皮瓣移植修复缺损鼻翼，此时要注意观察皮瓣的血液循环情况。皮管断蒂护理要点：皮管断蒂前，要行皮管断蒂夹管试验，确认血供良好后即可行断蒂
13、手术。鼻翼缺损修复术的成功标准有哪些？(1)患侧鼻翼与健侧鼻翼大小、外观对称。(2)术后鼻部外形良好，瘢痕不明显。(3)患者对手术满意且患侧手术后鼻翼无挛缩。(4)没有术后并发症的发生。鼻翼缺损修复术后常见并发症及防治措施有哪些？(1)出血术中严格止血，术后遵医嘱使用止血药物。应用相应药物后一般采取压迫止血，必要时打开敷料重新包扎止血。(2)感染做好充分的术前准备，预防感冒，做好术区的皮肤准备工作，手术中严格执行无菌操作，术后合理应用抗生素预防感染，术后保持患者的鼻腔引流通畅，密切观察患者的生命体征变化，尤其是体温变化。若有感染发生，应遵医嘱使用敏感抗生素，必要时换药引流。(3)皮瓣缺血、坏死
14、手术过程中严格无菌操作，精细缝合移植血管，为皮瓣提供血液供应，术后给予活血药物，并密切观察皮瓣的血液循环情况，若有异常应立即通知医生进行处理，必要时可在术后36个月再次手术。手术后需要注意的事情有哪些？(1)术后应密切观察皮瓣的血液循环情况，发现异常及时通知医生。(2)移植部位长出的小痂疤，会在手术710天后自然脱落，不可用手揭除。(3)拆线后一周可用抗瘢痕增生的药物，并坚持使用6个月，术后于鼻孔塞入外包凡士林纱布的硅胶管固定，硅胶管应放置半年，以防止植皮再度收缩，引起狭窄。(4)皮瓣移植者术后7天拆线，耳廓复合组织移植者术后3周拆线。健康指导要点有哪些？(1)保持鼻腔清洁，每天清洗，支撑物坚
15、持使用36个月，防止鼻孔收缩。保护鼻子不受外伤。(2)指导患者合理饮食搭配，加强营养，增强机体抵抗力，预防感冒。(3)术后4天内避免运动，4天后轻微运动，10天后可稍加大运动量，3周内不能进行剧烈的身体碰撞运动。(4)预防感冒，以免鼻腔分泌物引起伤口感染；勿用力攥鼻，避免影响手术效果，注意保护术区。(5)可进食有营养、易消化食物，忌烟酒及辛辣食物。手术恢复的时间需要多久？即使患者手术方式不同，手术的住院天数也不相同，但一般情况下，只要手术未出现相关并发症且伤口情况良好，拆线后即可认定为已经治愈。出院后要遵照医生和护士的嘱咐，合理使用预防瘢痕增生的药物，坚持佩戴鼻腔支撑物，一般可在术后半年达到最佳的恢复。(四)鼻翼缺损修复术患者出院后的健康指导(1)术侧鼻腔继续用橡皮管或鼻支架固定36个月，以防鼻孔收缩影响呼吸功能和鼻部外形。（2）注意局部的保护，防止冻伤、撞伤、烫伤等意外事件的发生，局部加强防晒，坚持使用预防瘢痕增生的药物6个月，预防瘢痕增生。（3）对于切取较大面积的耳廓复合组织修复鼻翼缺损的患者，由于耳廓外形改变，可指导患者改变发型掩盖耳部缺损。
