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1、无烟医院建设制度和管理办法为将我院建设成为无烟医院，营造文明、健康、和谐的医疗工作环境，根据国家卫生部关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定和中国控制吸烟协会全国无烟医院评估标准，结合本院实际，特修订本实施方案。一、总体目标（一）创建医院无烟环境。（二）全体医务人员不吸烟并参与社会控烟工作。二、实施步骤（*）建立医院控烟组织，完善组织管理。1、成立医院控烟领导小组，由马清亮担任组长，相关职能部门负责人和科室负责人为领导小组成员，下设控烟工作办公室，负责制定医院控烟工作计划、实施方案、管理制度和评估办法；协调各部门开展控烟的宣传、教育工作；监督落实日常工作的开展情况。2、明确监督小组负责
2、医院控烟领导小组的日常工作，负责控烟实施方案的组织、实施、协调和管理，并负责控烟工作的宣传、教育工作;宣教科协助负责控烟工作的宣传工作；监督小组负责保卫科人员、保安员、保洁员、科室控烟管理小组成员对公共场所内吸烟人员的巡查劝阻工作并负责沟通协调工作。3、各科室实行科主任负责制，成立以科主任为组长，护士长和控烟骨干为组员的控烟管理小组，各科室控烟管理小组负责制定本科室控烟管理制度，根据医院工作计划开展控烟管理工作。4、设立控烟监督员和巡查员。（1）设立控烟监督员（由医院控烟领导小组成员组成，人员名单附后），负责指导和监督控烟工作。（2）设立控烟巡查员（由医院保卫科、保安、保洁人员、科室控烟领导小
3、组成员等组成），负责加强巡视和规劝，由监督小组负责其日常工作。（二）进行基线调查（监督小组负责）。1、培训调查员。控烟专家对医院基线调查员进行培训。2、基线调查。（1）控烟知识、态度、行为调查：对全院医务人员和后勤人员进行调查。（2）拦截调查：对50名就诊者进行拦截调查。（3）现场环境调查：对医院进行全面巡查，掌握全院范围的禁烟标识、吸烟情况和烟头情况，明确巡查的重点地段，规划需完善的禁烟标识。（4）对基线调查结果进行收集、整理、汇总和分析。（三）制定控烟计划和实施方案。1、根据基线调查情况，有针对性地制定控烟计划和实施方案，并将建设无烟医院纳入医院发展计划。2、建立健全医院控烟制度和管理办法
4、。（1）制定控烟领导小组的工作制度及职责，负责实施方案的执行情况。（2）将无烟医院建设纳入医院的发展计划，将创建工作结合到医院的日常管理和医疗工作中，实行院、科两级管理。（3）制定控烟考核办法与奖罚制度。（4）制定控烟监督员及巡查员的工作制度及职责，定期检查记录执行情况。（5）制定医务人员简短戒烟劝导规定，明确医院全体员工劝阻吸烟的责任和义务，将就诊者吸烟情况纳入问诊内容，并在病历中记录。（6）制定戒烟门诊及戒烟医生工作制度及职责。（7）制定室外吸烟区设置和管理办法。（四）开展控烟宣传，创建无烟环境。1、召开“无烟医院”工作例会，发出控烟倡议，由科主任代表科室签约创建“无烟科室”责任书，在全院
5、掀起创建无烟医院的热潮。2、通过媒体等多种形式向社会宣布医院开始创建“无烟医院。接受社会各界的支持、理解和监督。3、医院室内全面禁烟，在室外设置吸烟区。（1）医院内所有室内场所，包括候诊区、治疗区、病房、检查室、手术室、实验室、示教室、医护办公室、值班室、会议室、行政后勤各部办，以及有天花板的大厅、走廊、楼梯、厕所等公众场所全面禁烟。（2）在医院大楼的主要入口处等明显位置设置明显的禁止吸烟警示牌，在所有禁烟区域张贴禁烟标志，告知医院员工、患者、家属及来访者不得在医院室内吸烟。（3）在医院花园设置2处吸烟区，有明确的引导标识，并配置吸烟危害健康的警示语标牌。4、进行控烟知识宣传：（1）在导医台、
6、分诊台、病房、门诊候诊厅等处摆放控烟宣传资料供取阅或向就诊者、来访者发放控烟宣传材料，宣传烟草的危害和控烟知识（如吸二手烟的危害、戒烟的益处、戒烟方法与技巧）。（2）利用医院网站、宣传栏、内部通讯、电子显示屏等工具以及例会、职工大会等形式，向全院员工、就诊者和来访者进行控烟宣传。（3）将控烟宣传资料纳入住院及门诊病人须知，宣传吸烟有害健康的医学知识，告诫病人、家属和来访者禁止在院内吸烟。（4）每年为医务人员及社会吸烟人员安排吸烟危害性与戒烟方法的介绍讲座，新职工上岗安排控烟教育培训。（5）医务人员在诊疗活动中，主动向病人及家属口头宣传吸烟的危害性，积极劝阻在控烟区域内的吸烟行为。5、医院室内禁
7、止摆放烟草制品及烟灰缸等烟具。6、医院小卖部、餐厅等区域内禁止出售烟草制品，禁止各种形式的烟草广告和赞助活动。7、控烟监督员加强对各科室的控烟工作的指导和监督，控烟巡查员加强巡视及劝阻吸烟。8、在负责的社区指导开展控烟促进活动，发放控烟宣传资料，宣传无烟政策、控烟知识、戒烟指导与服务。（五）进行控烟干预活动。1、对员工进行控烟培训。（1）培训目的：加强员工控烟能力，了解烟草对健康的危害和医生对控烟的责任；掌握戒烟方法和技巧，降低医院员工吸烟率，提高控烟参与意识。（2）培训形式：一级培训：医院控烟负责人组织控烟专家对医院控烟领导小组成员、科室主任、护士长和控烟骨干进行培训；二级培训：由科室主任、
8、护士长或经过培训合格的控烟骨干对科室医生、护士进行培训。（3）培训对象与内容：A、全院员工培训内容：医院控烟计划、政策、奖罚制度和有关管理规定等。B、控烟负责部门工作人员培训内容：吸烟者数据库的建立和管理、如何指导、监督、检查各科室的控烟工作。C、医务人员培训内容：控烟知识，对吸烟者提供简短的劝阻指导（包括：吸烟的危害、评估吸烟的程度、戒烟的益处及戒断症状的处理）。D、戒烟医生及重点科室的医生培训内容：戒烟方法和技巧（包括:如何进行询问、评估吸烟程度、建议和制定戒烟计划、提供尼古丁成瘾性知识、药物治疗方法、戒断症状的处理、防止复吸方法的技术指导和安排随访）。培养控烟学科带头人。E、控烟监督员培
9、训内容：以检查要点培训为主。F、控烟巡查员培训内容：重点是规劝技巧的培训。（4）培训方法：实行院、科两级集中或分散培训。利用晨会、业务学习、继续教育，采取面对面交流、课堂讲授、网络、同伴宣传等方式进行培训；将控烟知识培训纳入新职工上岗培训内容和继续教育学分管理。2、进行控烟干预：（1）向医务人员发放控烟知识材料。（2）开展其他多种形式的控烟活动：如控烟知识讲座、知识竞赛、文化论坛、征文、征集控烟短信、绘画等，促进医务人员掌握控烟知识、戒烟方法和技巧。（3）帮助吸烟员工设计戒烟方案，进行药物治疗，消除因戒断症状而出现的恐惧心理，提供防止复吸的技术指导，最大限度地减少戒烟带来的不良反应。（4）对门
10、诊、住院患者、家属和来访者进行控烟宣传。提供宣传材料或在患者就诊手册中加入控烟宣传内容，进行吸烟有害健康的宣传。（5）医务人员对门诊及住院患者要询问吸烟情况，进行简短的劝阻和指导，提出戒烟建议，并在病历中记录。（六）提供戒烟指导和服务。1、在呼吸内科门诊设立戒烟门诊和咨询电话。2、各科室医务人员应掌握戒烟方法，对所有就诊者进行有针对性的、简短的戒烟询问和指导，必要时转呼吸内科戒烟门诊。3、戒烟医生对准备戒烟者制定有针对性的戒烟计划，进行戒烟干预，开展咨询指导和药物治疗并举的综合服务。4、对戒烟者进行定期随访，及时提供咨询指导，努力提高戒断率。（七）进行阶段性调查与总结。1、终末调查：包括“医生控烟知识、态度、行为调查”、“拦截调查”、“现场环境调查”，其内容、对象、数量应与基线调查一致。2、将基线调查与终末调查的数据进行整理、对比、分析。3、总结：根据基线和终末调查分析，对照全国无烟医院的标准，对开展创建活动的全过程进行总结。（八）效果评估，检查整改，申报无烟医院。1、（自定时间）接受市卫生局验收检查，进行查漏补缺。2、（自定时间）整理资料，接受省专家评估组的考核验收。三、本实施方案由控烟工作领导小组负责解释，医院现有规定与本方案不一致的，以本方案为准。
