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1、附件5地区：编号:专业技术资格评审表单位：姓名：申评专业：申评级别：通讯地址：邮政编码：电话：填表时间：年月日中华人民共和国人事部制填表说明L本表供评定专业技术资格使用。表16由被评定者填写，表79由人事组织部门填写。填写内容应经人事组织或档案保管部门审核认可。编号由人事（职改）部门统一编制。2 .一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。3 .表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。4 .“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应明确写清毕业、肄业或结业，“懂何种外语，达到何种熟练程度”，应写明掌握外语的听、说、读、写及笔译、口译能力。5 .“相片”一律用近期小二寸免冠照。6
2、 .如填写内容较多，可另加附页。注：本人有其他需要说明的问题，可写在下栏内:基本情况姓名性别出生年月民族原籍出生地点参加工作时间现从事主要职业最高学历毕（肄、结）时间业学校专业学制学位现任专业技术职务及任职时间、聘任单位现有专业技术资格及取得时间、审批机关何时何地参加何种学术团体任何职务，有何社会兼职何时何地授予何种学术荣誉称号何时何地受何种处分懂何种外语、达到何种熟练程度本人档案存放单位联系电话工作经历起止时间单位职务从事何专业技术工作证明人培训学习情况（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起止时间学习地点主要内容是否脱产证明人主要专业技术工作业绩登记起止时间项目、课题名称工作内容及本人起
3、何作用（主持、参加、独立）成果获何种奖励、效益或专利成果鉴定机构及证明人著作、论文及重要技术报告登记名称及内容提要发表情况（出版社、杂志期号、学术会议名称）合（独）著、译及排名发表日期获奖情况本人签名:考试成绩及答辩情况日期考试种类考试科目考试成绩考试组织单位答辩情况（公章）负责人：年月日材料审核意见单位审核意见（公章）负责人：年月日人事档案管理单位审核意见申报人的人事档案关系于年月由转入我单位。经审查，申报人填写的内容与档案记载的相关情况相符。经办人（签章）：人事档案管理单位（人事章）联系电话：年月日评审办事机构审核意见（盖章）负责人：年月日评审审批意见评审意见参加人数评审情况赞成票否决票弃权票综合评语：主任委员：年月日人事职改部门审批意见（盖章）负责人：年月日
